Ягодичная область

Границы: верхняя – подвздошный гребень; нижняя – яго-

дичная складка; внутренняя – срединная линия крестца и коп-

чика; наружная – линия, проведенная от передней верхней под-

вздошной ости до верхушки большого вертела бедренной кости.

Кожа ягодичной области толстая, содержит много сальных

желез, соединительнотканными перемычками соединяется с

подлежащей фасцией. Подкожная клетчатка хорошо выражена

и состоит из поверхностного и глубокого слоев. Глубокий слой

переходит в клетчатку поясничной области.

Собственная фасция плотная, продолжается вверху в соб-

ственную фасцию поясничной области, а внизу – в широкую

фасцию бедра. Отроги собственной фасции делят большую яго-

дичную мышцу на отдельные пучки, что способствует ограни-

чению нагноительных процессов в ней (инфильтрат, абсцесс).

Мышцы ягодичной области располагаются в три слоя: по-

верхностно лежит большая ягодичная мышца; в среднем слое

(сверху вниз) – средняя ягодичная, грушевидная, внутренняя за-

пирательная, верхняя и нижняя близнецовые, и квадратная

мышцы бедра; в глубоком слое – малая ягодичная и наружная

запирательная мышцы. Между этими слоями имеются два слоя

жировой клетчатки.

Грушевидная мышца, проходя через большое седалищное

отверстие, разделяет его на над- и подгрушевидное отверстия.

Через надгрушевидное отверстие проходит верхний ягодич-

ный сосудисто-нервный пучок, через подгрушевидное – ниж-

ний, а также внутренние половые сосуды, половой, седалищный

нервы и задний кожный нерв бедра.

Верхняя ягодичная артерия очень короткая и фиксирована

фасцией к кости, поэтому при ранении она зияет и, сокращаясь,

уходит в боковое клетчаточное пространство малого таза. Из-за

большого слоя мышц кровотечение из этой артерии остано-

вить очень трудно, и приходится перевязывать задний ствол

внутренней подвздошной артерии или даже саму артерию.

Внутренние половые артерия, вена и n. pudendus, выйдя из

подгрушевидного отверстия, через малое седалищное отверстие

вновь проникают в таз и идут в фасциальном канале в клетчатке

седалищно-прямокишечной ямки.

Тазобедренный сустав образован головкой бедренной

кости и вертлужной впадиной тазовой кости.

Суставная капсула прикрепляется по краю вертлужной

впадины так, что хрящевая губа находится в полости сустава.

На шейке бедренной кости спереди капсула прикрепляется по

межвертельной линии, сзади – медиальнее межвертельного

гребня. Таким образом, передняя поверхность шейки бедра поч-

ти полностью находится в суставной полости.

Различают вне- и внутрисуставные связки тазобедренного

сустава. К внутрисуставным связкам относится связка головки

бедренной кости. Она окружена синовиальной оболочкой и яв-

ляется амортизатором, предупреждающим переломы вертлуж-

ной впадины. В связке проходит артерия (ветвь запирательной

артерии), кровоснабжающая головку бедренной кости.

Внесуставные связки тазобедренного сустава образуют

фиброзное кольцо капсулы. Самая мощная связка – подвздошно-

бедренная – располагается спереди сустава. Кнутри от нее нахо-

дится лобково-бедренная связка. Она вплетается в круговую зо-

ну, которая составляет основу фиброзного кольца сумки тазо-

бедренного сустава. Сзади находится седалищно-бедренная

связка.

Слабые места капсулы тазобедренного сустава находятся

между связками, здесь могут распространяться нагноительные

процессы сустава (кокситы).

2. Поджелудочная железа – орган, обладающий экскреторной

и инкреторной функциями. В железе различают головку, тело и

хвост. От нижнего края головки иногда отходит крючковидный

отросток.

 Головка окружена сверху, справа и снизу, соответственно,

верхней, нисходящей и нижней горизонтальной частями

двенадцатиперстной кишки. Она имеет:

 переднюю поверхность, к которой выше брыжейки по-

перечной ободочной кишки прилегает антральная часть

желудка, а ниже – петли тонкой кишки;

 заднюю поверхность, к которой прилегают правая по-

чечная артерия и вена, общий жёлчный проток и нижняя

полая вена;

 верхний и нижний края.

 Тело имеет:

 переднюю поверхность, к которой прилегает задняя

стенка желудка;

 заднюю поверхность, к которой прилегают аорта, селе-

зёночная и верхняя брыжеечная вены;

 нижнюю поверхность, к которой снизу прилегает дена-

дцатиперстнотощекишечный изгиб;

 верхний, нижний и передний края.

 Хвост имеет:

 переднюю поверхность, к которой прилегает дно же-

лудка;

 заднюю поверхность, прилежащую к левой почке, её со-

судам и надпочечнику.

Через всю железу от хвоста к головке проходит проток

поджелудочной железы, который, соединяясь с жёлчным прото-

ком или отдельно от него, открывается в нисходящую часть две-

надцатиперстной кишки на большом дуоденальном сосочке.

Иногда на малом дуоденальном сосочке, расположенном при-

близительно на 2 см выше большого, открывается добавочный

панкреатический проток.

Связки:

 желудочно-поджелудочная – переход брюшины с верхнего

края железы на заднюю поверхность тела, кардии и дна же-

лудка (по ее краю проходит левая желудочная артерия);

 привратниково-желудочная – переход брюшины с верхнего

края тела железы на антральную часть желудка.

Голотопия: В собственно надчревной области и левом

подреберье. Проецируется по горизонтальной линии через сере-

дину расстояния между мечевидным отростком и пупком.

Скелетотопия: головка – L1, тело – Тh12, хвост – Тh11.

Орган находится в косом положении, и его продольная ось на-

правлена справа налево и снизу вверх. Иногда железа занимает

поперечное положение, при котором все ее отделы расположе-

ны на одном уровне, а также нисходящее, когда хвост загнут

книзу.

Отношение к брюшине: ретроперитонеальный орган.

Кровоснабжение осуществляется из бассейнов общей пе-

ченочной, селезеночной и верхней брыжеечной артерий.

Головка кровоснабжается верхними и нижними поджелу-

дочно-двенадцатиперстными артериями (от желудочно-

двенадцатиперстной и верхней брыжеечной артерий, соответст-

венно).

Тело и хвост поджелудочной железы получают кровь из

селезеночной артерии, которая отдает от 2 до 9 панкреатических

ветвей, среди которых самой крупной является a. pancreatica

magna.

Венозный отток осуществляется в систему воротной вены

через поджелудочно-двенадцатиперстные и селезеночную вены.

Иннервацию поджелудочной железы осуществляют чрев-

ное, верхнее брыжеечное, селезеночное, печеночное и левое по-

чечное нервные сплетения.

Лимфоотток происходит в регионарные узлы первого по-

рядка (верхние и нижние поджелудочно-двенадцатиперстные,

верхние и нижние панкреатические, селезеночные, позадипило-

рические), а также в узлы второго порядка, которыми являются

чревные узлы.

3. 3 Панариций - острое гнойное воспаление тканей пальца. Виды панарициев называются по тому слою пальца, в котором развилось воспаление. 1 — подногтевой панариций; 2 — паронихия; 3, 4 — паронихии с прорывом гноя под ноготь; 5 — кожный панариций; 6 — подкожный панариций; 7 — подкожный панариций в виде «запонки»; 8 — сухожильный панариций; 9 — суставной панариций; 10 — костный панариций (секвестрация диафиза средней фаланги пальца); 11 — секвестрация концевой фаланги; 12 — пандактилит.

При этом выявляют участок максимальной болезненности, обычно соответствующий очагу воспаления. Сопоставляя границы болезненности с закономерностями распространения инфекции, проводят дифференциальную диагностику подкожного панариция от других форм

Техника проводниковой анестезии пальцев кисти по Лукашевичу-Оберсту

При локализации гнойного процесса на пальцах кисти нередко в поликлинических условиях прибегают к проводниковой анестезии по Лукашевичу-Оберсту

Техника. На тыльно-боковой поверхности основания пальца делают две инъекции и нагнетают 1% раствор новокаина, проводя иглу по направлению к ладонной поверхности, затем на основание пальца накладывают резиновый жгут (стерильный). Анестезия наступает через 5-10 мин. Жгут снимают после разреза.