Диафрагма. Диафрагма представляет собой мышечно-фасциальное об-

Диафрагма представляет собой мышечно-фасциальное об-

разование, основу которого составляет широкая, относительно

тонкая мышца, имеющая вид купола, выпуклость которого об-

ращена кверху в сторону грудной полости. Представлена диа-

фрагма двумя отделами: сухожильным и мышечным.

Сухожильная часть образует правый и левый купола, а

также вдавление от сердца. В ней различают правый и левый

боковой, а также передний отделы. В переднем отделе находит-

ся отверстие для нижней полой вены.

Мышечный отдел диафрагмы, соответственно точкам ее

фиксации по окружности нижней апертуры грудной клетки, де-

лится на три части: поясничную, грудинную и реберную.

1. Поясничная часть начинается от четырех верхних пояс-

ничных позвонков двумя ножками – правой и левой, кото-

рые, образуя перекрест в виде цифры 8, формируют два от-

верстия: аортальное, через которое проходят нисходящая

часть аорты и грудной лимфатический проток, и пищевод-

ное – пищевод и блуждающие стволы. Между мышечными

пучками с боков от ножек диафрагмы проходят непарная,

полунепарная вены и внутренностные нервы, а также сим-

патический ствол.

2. Грудинная часть начинается от внутренней поверхности

мечевидного отростка грудины.

3. Реберная часть начинается от VII-XII ребер.

Слабые места:

 пояснично-реберные треугольники (Бохдалека) – ме-

жду поясничной и реберной частями диафрагмы;

 грудинно-реберные треугольники (правый – щель

Моргарьи, левый – щель Ларрея) – между грудинной

и реберной частями диафрагмы.

В этих мышечных щелях соприкасаются листки внутри-

грудной и внутрибрюшной фасций. Эти участки диафрагмы мо-

гут быть местом образования диафрагмальных грыж, а при раз-

рушении фасций нагноительным процессом возникает возмож-

ность перехода его из подплевральной клетчатки в подбрюшин-

ную и обратно. К слабому месту диафрагмы относится также

пищеводное отверстие.

Кровоснабжение. В кровоснабжении диафрагмы принимают участие правая и левая нижние диафрагмальные артерии (аа. phrenicae inferiores dextra et sinistra), верхние диафрагмальные артерии (аа. phrenicae superiores), перикардодиафрагмальная артерия (a. pericardiacophrenica), а также ветви шести нижних задних межрёберных артерий (a. intercostales posteriores). Венозный отток происходит в нижнюю полую вену, во внутреннюю грудную вену, в непарную и полунепарную вены, а также нижние межрёберные вены Иннервация: Диафрагмальные нервы (nn. phrenici) проникают в фудную полость, распо­лагаясь между подключичными артерией и веной.

В средостении правый диафрагмальный нерв проходит между верхней полой веной и медиастинальной плеврой, а затем в сопровождении vasa pericardiacophrenica направляется к диафрагме между перикар ом и правой медиасти-нальной плеврой.

Левый диафрагмальный нерв пересекает спереди дугу аорты, располагаясь спереди и кнутри от блуждающего нерва (если левую средостенную плев­ру отслоить влево, левый диафрагмальный нерв окажется лежащим кнаружи от блуждающего). Далее он идет к диафрагме в сопровождении таких же сосудов, как и правый нерв, располагаясь между левой медиастинальной плеврой и пе-рикардом.

Диафрагмальные нервы проходят кпереди от корня легкого, тогда как блуждающие нервы — позади корня легкого.

2.Малый таз – совокупность костей и мягких тканей, распо-

лагающихся ниже пограничной линии.

Стенки таза, представленные тазовыми костями ниже по-

граничной линии, крестцом, копчиком и мышцами, закрываю-

щими большое седалищное (грушевидная мышца) и запиратель-

ное (внутренняя запирательная мышца) отверстия, спереди, сзади

и с боков ограничивают полость таза. Снизу полость таза ограни-

чена мягкими тканями промежности. Ее мышечную основу обра-

зуют мышца, поднимающая задний проход, и глубокая попереч-

ная мышца промежности, принимающие участие в образовании

диафрагмы таза и мочеполовой диафрагмы, соответственно.

Полость малого таза принято разделять на три отдела, или

этажа:

 Брюшинная полость таза – верхний отдел полости малого

таза, заключенный между париетальной брюшиной малого

таза (является нижним отделом брюшной полости). Содер-

жит покрытые брюшиной части тазовых органов – прямой

кишки, мочевого пузыря, у женщин – матку, широкие ма-

точные связки, маточные трубы, яичники и верхнюю часть

задней стенки влагалища. В брюшинную полость таза после

опорожнения тазовых органов могут спускаться петли тон-

кой кишки, большой сальник, а иногда и поперечная или

сигмовидная ободочная кишка, червеобразный отросток.

 Подбрюшинная полость таза – отдел полости малого таза,

заключенный между париетальной брюшиной и листком та-

зовой фасции, покрывающей сверху мышцу, поднимающую

задний проход. Содержит кровеносные и лимфатические со-

суды, лимфатические узлы, нервы, внебрюшинные части та-

зовых органов – мочевого пузыря, прямой кишки, тазовую

часть мочеточника. Кроме этого, в подбрюшинной полости

таза у женщин расположены влагалище (кроме верхней час-

ти задней стенки) и шейка матки, у мужчин – предстатель-

ная железа, тазовые части семявыносяших протоков, семен-

ные пузырьки. Перечисленные органы окружены жировой

клетчаткой, разделённой отрогами тазовой фасции на не-

сколько клетчаточных пространств.

 Подкожная полость таза – пространство, относящееся к

промежности и лежащее между кожей и диафрагмой таза.

Содержит заполненную жировой клетчаткой седалищно-

прямокишечную ямку с проходящими в ней внутренними

половыми сосудами и половым нервом, а также их ветвями,

части органов мочеполовой системы, дистальную часть

прямой кишки. Выход из малого таза замыкается тазовой и

мочеполовой диафрагмами, образованными мышцами и

фасциями.