Хирургические доступы в области шеи

Оперативные доступы к органам шеи должны одновремен-

но удовлетворять косметическим требованиям и обеспечивать

достаточный доступ для выполнения необходимого вмешатель-

ства.

Различают четыре группы хирургических доступов на шее.

 Вертикальные (верхние и нижние) доступы чаще всего

проводят по срединной линии шеи. Эти доступы широко

применяются при трахеостомии, но оставляют вместе с тем

заметный рубец.

 Косые доступы проводят по переднему или по заднему

краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы; их приме-

няют для обнажения сосудисто-нервного пучка медиально-

го треугольника шеи и шейного отдела пищевода. Пре-

имущество косых разрезов состоит в их безопасности и

обеспечении достаточного доступа в глубину шеи.

 Поперечные доступы используют для подхода к щитовид-

ной железе (доступ Кохера), глотке, позвоночной, подклю-

чичной и нижней щитовидной артериям, а также для уда-

ления метастазов рака. Преимущество большинства попе-

речных доступов состоит в том, что они удовлетворяют

требованиям косметического эффекта, так как их ведут со-

ответственно расположению естественных складок кожи. К

недостаткам поперечных доступов можно, во-первых, от-

нести то, что подкожную мышцу шеи рассекают поперечно

(что иногда приводит к образованию келоидных рубцов),

во-вторых, возникают определённые трудности при работе

в глубокорасположенных отделах шеи. Кроме того, попе-

речные доступы не совпадают с направлением большинст-

ва шейных мышц, сосудов и нервов.

 Комбинированные доступы. Применяются с целью широ-

кого вскрытия клетчаточных пространств, удаления опухо-

лей и метастатических узлов. Чаще всего комбинируют

поперечный и косой доступы. Комбинированные разрезы

травматичны и после них остаются заметные рубцы.