 |
Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | |
Операции при гнойном медиастините. Тяжёлое осложнение медиастинита - сдавление воспалительным инфильтратом аорты и лёгочной артерии
|
|
Тяжёлое осложнение медиастинита - сдавление воспалительным инфильтратом аорты и лёгочной артерии. При выявлении признаков абсцедирования и особенно гнилостного воспаления показано оперативное вмешательство - медиастинотомия.
Для дренирования органов переднего средостения наиболее распространён парастернальный доступ по Маделунгу.
Техника. Разрез проводят параллельно краю грудины, рассекают кожу, подкожную клетчатку, большую грудную мышцу. Резецируют хрящи III, IV, V рёбер. Поднимают грудину и тупо пальцем проникают в загрудинное пространство. Удаляют гной и дренируют полость гнойника.
К более низкорасположенным отделам средостения предложено большое число чрезгру-динных подходов.
ДОРСАЛЬНАЯ МЕДИАСТИНОТОМИЯ ПО НАСИЛОВУ
Техника (рис. 10-14). На спине проводят разрез кожи и подкожной клетчатки длиной около 15 см в виде створки, обращенной основанием к позвоночнику. Поднадкостнично резецируют 3-5 рёбер на протяжении 5-7 см. Тупо пальцем проникают в заднее средостение между мешком плевры, отслоенным кнаружи, и телом позвонка с внутренней стороны. Вскрывают гнойник, удаляют гной и дренируют полость. Кожную рану суживают швами.
При локализации процесса в верхнем отделе заднего средостения применяют левосторонний доступ, в нижнем отделе - правосторонний.
Модификация Хайденхайна
Метод Насилова несколько видоизменил Хай-денхайн, предложивший резецировать, кроме рёбер, поперечные отростки позвонков. Такое дополнение операции улучшает доступ и условия дренирования, так как создаёт более прямой путь для проведения дренажей. Кроме того, это облегчает мобилизацию плеврального мешка и снижает опасность его повреждения.
НАДГРУДИННАЯ ШЕЙНАЯ МЕДИАСТИНОТОМИЯ ПО РАЗУМОВСКОМУ
Поперечным разрезом над вырезкой грудины проводят послойное рассечение кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции шеи, подкожной мышцы, собственной фасции шеи, надгрудинного межапонев-ротического клетчаточного пространства и лопаточно-ключичной фасции шеи. Тупо пальцем проникают в предтрахеальную клетчатку и продвигают указательный палец по задней поверхности грудины
Твёрдая оболочка головного мозга
Дата публикования: 2015-02-03; Прочитано: 276 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!
