Слезные органы

Для нормальной функции глаза, особенно оптической, большое значение имеет слезный аппарат, продуцирующий и отводящий слезную жидкость.

На передней поверхности роговицы слезная жидкость образует очень нежную пленку, которая сглаживает все неровности между клетками эпителия роговицы. Прозрачность роговицы связана также с постоянным увлажнением глаза слезной жидкостью.

Слезопродуцирующим аппаратом глаза являются главная слезная железа и добавочные слезные железки Краузе. Слезная железа состоит из большой орбитальной и меньшей пальпебральной частей. На две части ее делит соединительнотканная пластинка, которая отходит от мышцы, поднимающей верхнее веко, и идет к наружному краю орбиты (130.

От орбитальной клетчатки орбитальную часть железы отделяет тонкая фасциальная пластинка, начинающаяся от влагалища глазного яблока и влагалища наружной прямой мышцы глаза и фиксирующаяся к надкостнице наружной стенки орбиты. Эта фасциальная пластинка является главным барьером, который препятствует проникновению инфекции в ретробульбарную клетчатку при воспалительных заболеваниях слезной железы.

Выводные протоки слезной железы, которых насчитывается от 17 до 30, открываются в наружном отделе верхнего конъюнктивального свода.

Длина орбитальной части железы вдоль верхнего орбитального края около 20-25 мм, ширина 12-14 мм и толщина 5 мм. Пальпебральная часть слезной железы представляет собой конгломерат неравномерно рассеянных в рыхлой клетчатке долек, лежащих отдельно или группами (число долек 15-40) и расположенных между выводными протоками орбитальной части железы. Размер вдоль края орбиты 9-10 мм, спереди назад 8 мм, толщина 2 мм. Эта железа подвижна и может пролабировать в конъюнктивальный мешок. Поддерживают железу сверху соединительнотканные тяжи, которые прикрепляются к надкостнице верхней стенки глазницы, а снизу – латеральная часть связки, подвешивающей глазное яблоко (связка Локвуда).

Слезная железа не достигает полного развития к моменту рождения ребенка. Лишь ко второму месяцу жизни с развитием иннервации развивается активное слезотечение, а до этого 85-90% детей «плачут без слез».

Удельный вес слезы 1008, содержит 98% воды, 0,1% белка, мочевину, минеральные соли, слизь, сахар, эпителиальные клетки и лизоцим – белковое вещество, обладающее бактериостатическим действием. В слезе содержится также фермент амилаза.

Реакция слезы – слабощелочная с Ph= 7.0-7.1 В сутки вырабатывается 0,5-1 мл слезной жидкости, при сильном плаче – до 2-х чайных ложек. Во время сна слезовыделение полностью прекращается.

Иннервируется веточками I и II ветви тройничного нерва, ветвями лицевого нерва и симпатическими волокнами от верхнего шейного узла.

Слезоотделительный центр находится в Варолиевом мосту в nucl. Saliv. Super., поблизости от центра слюнных желез в nucl. Saliv. Inferior. Поэтому при раздражении конъюнктивы одновременно с секрецией слезы наступает и слюноотделение. Иннервацию слезной железы осуществляет слезный нерв. Нижняя его ветвь у наружной стенки орбиты соединяется с височной ветвью скулового нерва, несущей секреторные волокна от второй ветви тройничного нерва. После соединения нижняя ветвь дает ответвления, в составе которых лежат секреторные парасимпатические волокна.

Верхняя ветвь слезного нерва является как бы продолжением его основного ствола. Она дает ветви к слезной железе, наружному отделу конъюнктивы, иннервирует кожу верхнего века и кожу у наружного угла глазной щели. Кровоснабжение слезной железы осуществляется слезной артерией, являющейся ветвью глазничной артерии.

Приведем классификацию заболеваний слезных органов по клинико-анатомическому признаку (Малиновский Г.Ф., Моторный В.В., 2000)

А. Заболевания слезной железы:

1. Воспаление слезной железы: острое, хроническое, туберкулезное, сифилитическое, синдром Микулича.

2. Свищи слезной железы: врожденные, приобретенные.

3. Опухоли слезной железы: доброкачественные, смешанные, злокачественные.

4. Кисты слезной железы.

5. Смещение слезной железы.

6. Нарушение функции слезной железы: гиперфункция, гипофункция.

Б. Заболевания слезопринимающего отдела:

1. Патология слезного мясца: воспаление, опухоли, дистрофии

2. Заболевания полулунной складки: дислокации, рубцовые изменения, дистрофии

3. Патология слезного озера.

В. Заболевания путей:

- Горизонтальный отдел:

1. Врожденная патология: атрезии; дислокации слезных точек; закрытие слезных точек зародышевой пленкой; множественность слезных точек и канальцев; фистула слезного канальца.

2. Приобретенные заболевания: сужение, закупорка, заращение слезных точек; гипертрофия и склерозирование сосочка; атоническая эверсия слезных точек; воспаление канальцев; сужение, заращение, дилатация, закупорка канальцев; травма слезных канальцев; атония слезных канальцев.

- Вертикальный отдел

1. Врожденная патология: отсутствие или недоразвитие слезного мешка и слезно-носового канала; сужение, заращение просвета слезно-носового канала; фистулы слезного мешка; дивертикулы, складки, клапаны слезного мешка и слезно-носового канала.

2. Приобретенная патология: воспаление, сужение и заращение слезно-носового канала на различных участках; воспаление слезного мешка.

А) Течение: острое; хроническое; рецидивирующее.

В) Форма: простая; сложная; сочетанная.

Простая: хронический дакриоцистит без эктазии слезного мешка и флегмоны в анамнезе; дакриоцистит новорожденных без аномалии развития слезных канальцев и челюстно-лицевой области; хронический посттравматический дакриоцистит без деформации костей носа, верхней челюсти, без деформации и дислокации слезного мешка.

Сложная: хронический дакриоцистит с эктазией слезного мешка, флегмоной в анамнезе; хронический адгезивный дакриоцистит; хронический рецидивирующий флегмонозный дакриоцистит; хронический посттравматический дакриоцистит с деформацией костей носа, верхней челюсти, с деформацией и дислокацией слезного мешка; хронический рецидивирующий дакриоцистит с наружной или внутренней фистулой слезного мешка; хронический дакриоцистит туберкулезной, сифилитической и опухолевой этиологии; заращение, сморщивание, рубцовая деформация слезного мешка.

Сочетанная: хронический дакриоцистит простой или сложной формы, сочетающийся с патологией горизонтального отдела слезоотводящих путей и грубой ринопатологией.

3. Новообразования слезного мешка

4. Отсутствие слезного мешка после экстирпации

5. Заращение слезоотводящих путей на значительном протяжении