Заболевания слезной железы

Дакриоаденит (dacruoadenitis; греч. dakryon слеза + aden железа itis) – воспаление слезной железы (14).

- Д. острый – острое воспаление слезной железы, возникает вследствие метастатического заноса возбудителя. Часто является осложнением других инфекционных заболеваний (ангина, грипп, паротит, корь, скарлатина и др.)

- Д. хронический – хроническое воспаление слезной железы является результатом острого дакриоаденита, в некоторых случаях развивается первично при туберкулезе, сифилисе, саркоидозе, синдроме Микулича.

Характеризуется сильной болезненностью и отечностью наружной части верхнего века, у края орбиты в области пальпебральной части железы. Чаще процесс монолатеральный. Глаз может быть смещен книзу и кнутри, подвижность его ограничена кверху и кнаружи, появляется диплопия. При оттягивании верхнего века видна увеличенная пальпебральная часть слезной железы. Конъюнктива здесь набухшая, резко гиперемированная. Вывернуть верхнее веко невозможно из-за сильной болезненности. Отек мягких тканей может распространяться на всю височную область и даже на всю половину лица. Температура тела повышается, увеличены и болезненны регионарные лимфатические узлы. Заболевание бывает преимущественно у лиц молодого возраста и может быть двусторонним, особенно если является осложнением инфекционной болезни. У ослабленных детей со сниженным иммунитетом могут иметь место такие осложнения, как абсцесс железы, флегмона с распространением на ретробульбарное пространство.

При самопроизвольном вскрытии абсцесса через кожу или конъюнктиву верхнего свода может образоваться фистула.

При свинке дакриоаденит всегда двусторонний, и часто острый дакриоаденит наблюдается одновременно с воспалением слюнных желез.

Эпидемический паротит (свинка) (анат. glandula parotis от греч. para – около и otos – ухо) – острая инфекционная болезнь, вызываемая одноименным вирусом, передающаяся воздушно-капельным путем и характеризующаяся воспалением околоушной слюнной железы, реже других желез и яичек.

Это антропонозная инфекция, источником которой является больной человек. Вирус выделяется из организма со слюной и мочой. Передается вирус от человека к человеку воздушно-капельным путем, через инфицированные вирусом предметы, существует трансплацентарная передача. Входными воротами являются слизистая оболочка дыхательных путей, а также конъюнктива и слизистая оболочка рта. Во время вспышек эпидемического паротита дакриоаденит часто наблюдается и без сопутствующего паротита. При эпидемическом паротите нередко возникают орхит, панкреатит, серозный менингит, менингоэнцефалит, известны случаи кератита, неврита зрительного нерва.

Лечение: сухое тепло, УВЧ-терапия, десенсибилизирующие средства. При высокой температуре и интоксикации дают анальгетики, жаропонижающие. При абсцедировании пальпебральной части железы – разрез с дренированием и лечение по правилам гнойной хирургии. Промывание полости абсцесса растворами антисептиков. Внутрь амоксициллин/клавулонат по 1 г. х 2 раза в сутки. В конъюнктивальную полость – сульфацил натрия и мази из антибиотиков (эритромицин, тетрациклин, гентамицин).

Хроническое воспаление слезной железы может развиться из острого, но может быть самостоятельным заболеванием. Хроническое воспаление слезных желез бывает при синдроме Микулича. Немецкий хирург Иоганн Микулич в 1892 году описал симптомокомплекс, который характеризуется медленно прогрессирующим симметричным увеличением слезных и слюнных желез, смещением глазных яблок книзу и кнутри и выпячиванием их вперед. Иногда – наблюдаются диплопия, ограничение подвижности глазных яблок. Развивается медленно, годами, начинается в возрасте 20-30 лет, реже в другом возрасте, с постепенного припухания слюнных желез – околоушной, подъязычной, подчелюстной, а затем слезных.

Припухшие железы подвижны, эластичны, с гладкой поверхностью, безболезненны, величиной с орех и более (14). Нагноения не происходит, в процесс вовлекаются лимфатические узлы и другие лимфатические органы. Единая этиология не признается, так как синдром появляется в рамках множества болезней (Бека, Ходжкина, лимфосаркома, лимфатические лейкозы, особенно у детей, некоторые вирусные инфекции). Патанатомические изменения в виде лимфоматоза и реже гранулематоза слезных и слюнных желез.

Лечение - в зависимости от предполагаемой этиологии.

Дифференцируют – с хроническим продуктивным сиалоаденитом, со слюннокаменной болезнью, опухолями слюнных желез, с синдромом Съегрена, инфекционным мононуклеозом.