Мезодермальные опухоли

Капиллярная гемангиома – в 1/3 случаев врожденная и в первые 6 месяцев растет быстро, затем стабилизируется и к 7 годам возможна полная ее регрессия. Вид опухоли – узлы синюшного или ярко-красного цвета. При локализации на верхнем веке при прорастании в мышцу верхнего века приводит к птозу. Возможно распространение опухоли за пределы кожи век.На веках, щеках, лбу, носу, губах и волосистой части головы она встречается в 87,2% случаев (7).

Лечение – при поверхностной гемангиоме криодеструкция, при узловой – погружная диатермокоагуляция игольчатым электродом, применяется при распространенных формах лучевая терапия.

Большинство гемангиом являются доброкачественными

Классифиция гемангиом:

1. Простые или плоские – расширенные капилляры, заполненные кровью.

2. Кавернозные – полости, выстланные эндотелием и разделенные соединительнотканными перегородками.

3. Рацемозные (ветвистые) – утолщение собственной оболочки сосуда, исходящее из магистральных кровяных стволов с атипичной клеточной структурой.

4. Комбинированные.

5. Смешанные – состоят из опухолевых клеток, исходящих из сосудистой системы и других тканей (ангиофибром, ангионевром и т.д.).

У детей бывают чаще простые гемангиомы. Инфильтративный рост происходит по поверхности кожных покровов. Кавернозные – поражают глубоко лежащие ткани, а не только кожу. Отмечаются бурным инфильтративным ростом. Разрастаясь, могут занимать обширные участки мягких тканей лица, полости рта, языка. Гемангиомы могут изъязвляться,

Невусы – пигментные опухоли, выявляют у новорожденных, в 20-30 лет их количество увеличивается, а к 50 годам значительно уменьшается.

Выделяют несколько типов невусов:

1) пограничный, который характерен для детского возраста и имеет вид темного пятна, располагающегося по интермаргинальному краю век. Лечение – полная электроэксцизия опухоли;

2) ювенильный, появляется у детей и молодых лиц в виде узелка розово-оранжевого цвета, медленно увеличивается. Лечение хирургическое;

3) гигантский невус, бывает у 1% новорожденных. Имеет большие размеры и может располагаться на симметричных участках век. Границы невуса неровные, цвет светло-коричневый или интенсивно-черный. Может иметь волосяной покров и сосочковые разрастания на поверхности. Рост по всей толще века вызывает птоз. Сосочковые разрастания по краю век вызывают слезотечение, упорный конъюнктивит.

Лечение: поэтапное лазерное испарение, начиная с младенческого возраста. Может быть озлокачествление при больших невусах.

Признаки прогрессирования невуса: изменение характера пигментации; образование ореола нежного пигмента вокруг невуса; появление папилломатозной поверхности невуса, застойно-полнокровных сосудов по периферии невуса и увеличение его размеров (Бровкина А.Ф., 2002).

Злокачественные опухоли век -это рак кожи и аденокарцинома мейбомиевой железы. От 72 до 90% составляет базально-клеточный рак, который встречается в возрасте от 40 до 80 лет (рис.10). Нижнее веко и внутренняя спайка век - излюбленная локализация опухоли. Выделяют узловую, разъедающе-язвенную и склеродермоподобную формы рака.

При узловой форме границы опухоли достаточно четкие, растет годами. По мере роста в центре узла появляется кратерообразное западение с каллезными краями.

При разъедающе-язвенной форме вначале появляется маленькая безболезненная язвочка с приподнятыми краями. Постепенно площадь язвы увеличивается, покрывается сухой или кровянистой коркой, кровоточит. Язва чаще локализуется вблизи края века, захватывая всю его толщу.

Склеродермоподобная форма вначале имеет вид эритемы с мокнущей поверхностью, покрытой желтоватыми чешуйками. Центральная часть замещается плотным белесоватым рубцом, а прогрессирующий край распространяется на здоровые ткани.

Чешуйчато-клеточный рак составляет 15-18% всех злокачественных опухолей век и встречается в старшем возрасте. В начальной стадии – слабовыраженная эритема, чаще нижнего века. Затем в зоне эритемы появляется уплотнение с гиперкератозом на поверхности, с перифокальным дерматитом вокруг изменённой слизистой конъюнктивы. Через 1-2 года в центре узла появляется углубление с изъязвленной поверхностью. Края язвы бугристые, плотные. В орбиту опухоль распространяется при локализации опухоли у края век.

Лечение – хирургическое удаление возможно при опухоли не более 10 мм. Лучше с помощью лазерного или радиохирургического скальпеля. Могут проводиться криодеструкция., брахитерапия. При прорастании опухоли на конъюнктиву или в орбиту показана поднадкостничная экзентерация орбиты (Бровкина А.Ф., 1999).

Аденокарцинома – злокачественная опухоль, происходящая и построенная из железистого эпителия.

Аденокарцинома век – злокачественная опухоль, распространяющаяся на глазное яблоко, орбиту и дающая метастазы во внутренние органы.

Аденокарцинома мейбомиевой железы чаще бывает у женщин в пятой декаде жизни. На верхнем веке под кожей появляется узел с желтоватым оттенком, напоминающий халязион. После удаления узлы рецидивируют. Аденокарцинома может проявляться блефароконъюнктивитом и мейбомиитом, растет довольно быстро, распространяясь на хрящ, конъюнктиву век, своды конъюнктивы, слезоотводящие пути и в полость носа.

Лечение: при опухолях, ограниченных тканями век и небольших размеров, показано наружное облучение.

При наличии метастазов в региональных лимфатических узлах (околоушные, подчелюстные) проводят их облучение. Если опухоль распространяется на конъюнктиву и ее своды, необходима экзентерация орбиты. После облучения или хирургического лечения у 90% больных возникают рецидивы.

Меланома (Melanoma; греч. melas, melanos – черный, темный + oma; син: меланобластома, меланокарцинома, меланосаркома, меланоцитома, невокарцинома) – злокачественная опухоль, развивающаяся из пигментных клеток. Меланома глаза – злокачественная опухоль, развивающаяся из конъюнктивы, эписклеры, сосудистого тракта глазного яблока, а также вспомогательных органов глаза, встречается в возрасте 40-70 лет и чаще у женщин. Меланома может быть представлена плоским очагом поражения с неровными и четкими краями светло-коричневого цвета. На коже век чаще наблюдается узловая форма меланомы, проминирующая над поверхностью кожи. Опухоль быстро увеличивается, поверхность несколько изъязвляется, наблюдаются спонтанные кровотечения. Вокруг опухоли кожа гиперемирована с наличием распыленного пигмента вокруг. Меланома распространяется на конъюнктиву век, слезное мясцо, своды конъюнктивы и ткани орбиты. Метастазирует в регионарные лимфатические узлы.

Лечение: производится хирургическое иссечение опухоли с использованием лазерного скальпеля с обязательной криофиксацией опухоли. Криодеструкция при меланомах противопоказана. При узловых опухолях проводится лучевая терапия с использованием узкого протонного пучка или экзентерация орбиты. Облучают также регионарные лимфатические узлы. Прогноз для жизни тяжелый.