Слезоотводящие органы

К слезоотводящим органам относятся слезный ручей, слезное озеро, слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок и слезоносовой канал (рис. 13).

Начинается слезоотведение в области верхнего свода конъюнктивы, где открываются выводные протоки слезных желез. Омывая глазное яблоко, слеза попадает в слезный ручей, по которому она продвигается к слезному озеру. Слезный ручей находится на узком пространстве между краем нижнего века и глазным яблоком. Далее слеза попадает в слезное озеро, которое представляет собой дугообразное углубление у внутреннего угла глаза. В слезное озеро погружены верхняя и нижняя слезные точки, которые расположены на вершинах небольших возвышений - слезных сосочках, образованных задним ребром века и кожной складкой, окружающей слезное мясцо на расстоянии 6 и 6.5 мм от внутреннего угла глазной щели. Отверстия слезных точек плотно прилегают к глазному яблоку, поэтому в норме слезные точки не видны. Диаметр слезных точек соответствует в среднем 0.5 мм.

Слезные точки иногда могут отсутствовать, иногда их бывает несколько. Возможны и другие врожденные аномалии. Канальцы от слезных точек идут приблизительно на 2-4 мм вертикально, а затем, изгибаясь под прямым углом, - горизонтально, длиной 6,5-8,5 мм и впадают в слезный мешок. Диаметр вертикальной части около 0,3 мм, горизонтальной – 0,5-0,6мм.

В 85-90% случаев верхний и нижний канальцы соединяются в одно устье, а в 10-15% каждый каналец отдельно впадает в слезный мешок.

Встречаются врожденные варианты строения и расположения канальцев: двойные нижние канальцы, берущие начало от одной слезной точки, могут быть изгибы, перегибы, расширения. Слезные канальцы изнутри покрыты слизистой оболочкой, состоящей из плоского многослойного эпителия. Кнаружи от эпителия находится слой эластичных волокон, переплетенных между собой, которые образуют собственную эластичную ткань. Затем идет слой поперечнополосатых мышечных волокон, относящихся к мышце Горнера. Окружая кольцеобразно вертикальную часть канальца и слезную точку, мышечные волокна образуют сфинктер слезной точки. При спазме сфинктер может полностью закрыть просвет канальца и слезной точки.

Место входа канальцев в слезный мешок соответствует приблизительно середине внутренней связки век. Анатомическим продолжением слезного мешка является слезоносовой канал, который состоит из перепончатой и костной части. По существу, слезный мешок можно рассматривать как верхний слегка расширенный конец носослезного протока.

Верхняя треть мешка лежит на 3-4 мм выше внутренней связки век, а остальные две трети – ниже этой связки. Залегает слезный мешок у внутреннего угла глаза в костном углублении слезной кости – ямке слезного мешка, выстланной периостом. Ямка образована за счет слезной кости и лобного отростка верхней челюсти и ограничена спереди и сзади костными гребешками, которые, постепенно сближаясь книзу, переходят в стенки слезноносового канала. Верхней границей слезной ямки считается шов между лобной костью и слезной косточкой и лобным отростком верхней челюсти. Этот край слезной ямки не соответствует верхушке слезного мешка, который располагается значительно ниже. Передняя граница слезной ямки, образованная слезными гребешками, может быть слабо выражена. Ее можно прощупать концом пальца, скользя вверх по нижнеорбитальному краю, так как передний слезный гребешок составляет как бы продолжение этого края. Задний слезный гребешок вместе с прикрепленной к нему орбитальной фасцией отграничивает слезный мешок от полости орбиты. Спереди слезную ямку вместе с мешком прикрывает плотная фиброзная фасция, переходящая от переднего гребешка к заднему. Кзади эта фасция переходит в septum orbitale.

От концов хрящей век к переднему слезному гребешку вплетаются волокна внутренней связки век, поэтому ниже верхнего свода мешка фасция утолщена.

Мышечные волокна круговой мышцы покрывают область мешка и прикрепляются к внутренней связке век, которая служит сухожилием для этой мышцы.

Костная стенка слезной ямки отделяет мешок от полости носа. Приблизительно в 20% случаев передние клетки решетчатого лабиринта распространяются до уровня слезной ямки и располагаются между слезной костью и слизистой оболочкой носа. Об этом надо помнить при операции дакриоцисториностомии. Если оттянуть веко кнаружи, то отчетливо обозначается внутренняя связка век и тогда легко найти слезный мешок. Он имеет миндалевидную форму, длина 10-11 мм, ширина в сагитальном направлении 6 мм, во фронтальном – 4 мм.

Стенки мешка в отличие от стенок слезного канальца выстланы двухслойным цилиндрическим эпителием, за которым идет аденоидный, а затем слой плотной волокнистой ткани. В стенки мешка вплетаются волокна круговой мышцы, сокращение которых способствует присасыванию слезы. Книзу слезный мешок, суживаясь, переходит в слезноносовой проток, который заложен в костном канале. Нижнее отверстие протока открывается щелевидным устьем под нижней носовой раковиной. Стенка протока имеет такое же строение, как и стенка слезного мешка. У места перехода слезного мешка в слезноносовой канал имеется сужение, где обычно бывает стриктура при заболеваниях слезных путей.

Костная часть канала, начавшись отверстием в нижнем отделе слезной ямки, проходит в латеральной стенке костного скелета носа. Канал образуется частями слезной кости, верхней челюсти и нижней носовой раковины. Гайморова пазуха окружает в верхнем отделе слезный мешок с трех сторон.