Врожденный заворот и выворот век

Наблюдается в основном врожденный заворот нижнего века, а приобретенный выворот – верхнего. Как заворот, так и выворот могут быть как односторонними, так и двухсторонними. Врожденный заворот, как правило, носит спастический характер.

Сначала при лечении проводят повторные новокаиновые периорбитальные блокады и оттягивают нижнее веко с помощью лейкопластыря. При неэффективности консервативного лечения в течение первого полугодия нужно провести оперативное лечение. Иссекается вдоль края века полоска кожи и гипертрофированной ресничной части круговой мышцы век.

Колобома (coloboma < греч. koloboma – отбитая, отнятая, недостающая часть) – общее название некоторых видов врожденных, реже приобретенных дефектов тканей глаза (края века, радужки, хориоидеи, сетчатки, зрительного нерва, хрусталика).

Колобома век – это дефект края века как верхнего, так и нижнего. Описаны случаи наличия нескольких колобом. Чаще дефект бывает треугольной или четырехугольной формы и захватывает все слои века. Ресницы и железы в области колобомы отсутствуют. Величина колобомы колеблется от небольшой выемки на краю века до дефекта, захватывающего более половины века. При глубоких колобомах могут возникать изменения роговицы (высыхание, кератит). Нередко врожденные колобомы сопровождаются другой врожденной патологией глаза – анофтальмом, микрофтальмом, эпидермальными дермоидами, колобомами радужки, сосудистой оболочки и зрительного нерва. Бывают и другие уродства – асимметрия лица, волчья пасть, заячья губа, полидактилия.

Встречаются такая редкая патология, как аблефария, которая часто сочетается с такими аномалиями, как заячья губа, волчья пасть.

Может быть микроблефария, при которой имеется укорочение век как по вертикали так и по горизонтали. От размеров укорочения век зависит и смыкание глазной щели – оно может быть полным и с большим или меньшим лагофтальмом. При укороченных веках нередко имеется два ряда ресниц.

Лечение оперативное (пластические операции).

Следует сказать, что при колобоме век операцию проводят ко второму месяцу жизни ребенка. Освежают края дефекта и ушивают, проводят свободную пластику, пластику на ножке и др. Вид операции зависит от формы и величины колобомы.

Анкилоблефарон – (греч. ankyloblepharon – сращение век) (ankyloblepharon < греч. ankylos кривой, изогнутый + blepharon веко) – частичное или полное сращение краев век, в результате чего глазная щель сужена или полностью отсутствует. Могут быть широкие плотные сращения или в виде пленчатых перемычек. Эти перемычки должны быть иссечены в первый месяц жизни ребенка для предотвращения амблиопии. При этой аномалии сращения век могут быть не только между собой, но и с глазным яблоком (симблефарон). Анкилоблефарон может быть и приобретенным.

Лечение только оперативное.

Аблефария – (ablepharia; греч. отрицательная приставка а-, blephar – веко) – полное врожденное отсутствие век и глазной щели, редкая аномалия развития, встречается при криптофтальме, носит двусторонний характер. Веки заменены кожным лоскутом, идущим с лобной части черепа на щечную область. Аблефария всегда сочетается с криптофтальмом, при котором под кожным лоскутом прощупывается недоразвитое глазное яблоко. Оно спаяно с этим лоскутом. Чаще криптофтальм двусторонний и сочетается как с указанными аномалиями развития, так и с заячьей губой, расщелиной неба, атрезией гортани, мозговыми грыжами.

Из врожденных аномалий век встречается также блефарофимоз (укорочение глазной щели в горизонтальном и вертикальном направлении).

Эпикантус (epicanthus; греч. epi на, поверх, расположенный над чем-либо + kanthos угол глаза, угол глазной щели) – вертикальная складка кожи полулунной формы, прикрывающая внутренний (медиальный) угол глазной щели. Встречается у представителей монголоидной и некоторых групп австралонегроидной расы. Нередко он сочетается с птозом, косоглазием, брахицефалической формой черепа. Лечение - пластические операции.

Гемангиома (haemangioma; греч. haima – кровь + angeion – сосуд + oma- опухоль) – доброкачественная опухоль, развивающаяся из кровеносных сосудов. В первые месяцы жизни ребенка может быть быстрый рост этого новообразования (рис.7).

Ангиома прорастает под кожу, образует массивные узлы, а затем может прорастать в орбиту. Поэтому лечение гемангиомы должно начинаться сразу после выявления новообразования. При подкожных ангиомах делаются повторные инъекции в зону новообразования склерозирующих средств (спирт и др.), но более целесообразно удалять их оперативным путем. Рентгеновские лучи применяются при гемангиомах больших размеров и в раннем возрасте.

Дермоид (гр. eides – похожий) = киста дермоидная – дизэмбриогенетическая киста, содержащая производные эктодермы (роговые массы, волосы, сальные и потовые железы). Врожденные опухоли – плотные, кругловатые узлы от размеров вишни до размеров гороха, располагаются обычно в наружных отделах век, в тех участках, которые соответствуют локализации костных швов лицевого черепа.

В дермоидных кистах содержатся в виде кашицеобразной массы обрывки желез, волосы, мышцы. Рекомендуется раннее оперативное удаление этой опухоли.

Изменения со стороны век могут быть не только врожденными, но и возникнуть в любом возрасте в результате заболевания центральной и периферической нервной системы, повреждений и т.д. (лагофтальм, птоз, заворот, выворот, анкилоблефарон).

Синдром Маркуса-Гунна описан в 1883 году английским офтальмологом. Он описал случай частичного одностороннего птоза у 15-летней девочки, который исчезал при открывании рта или движении нижней челюсти в противоположную сторону. Если рот открывался больше, то глазная щель становилась шире. При жевании птоз относительно уменьшался. Синдром может быть врожденным и приобретенным. Чаще – врожденный и наблюдается уже у новорожденных во время сосания.

При приобретенном – парадоксальные движения появляются после травмы, удаления зубов, удара в висок, сотрясения головного мозга, после психической травмы, перенесенного энцефалита. Наблюдаются сопутствующие изменения со стороны глаз и организма в целом (паралитическое косоглазие на стороне птоза, эпилепсия с редкими судорожными припадками, астеноипохондрические состояния и др.).