Качество общественного здоровья современной России

Связь качества здоровья от экономической ситуации и положе­ние России среди развитых и развивающихся стран демонстрирует табл. 14.1, в которой показана зависимость важных характеристик общественного здоровья (ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ) и младенческой смертности) в связи с величиной ВВП на душу населения (с учетом паритета покупательной способности). Сравнение России с типичными представителями двух групп стран — экономически развитых и стран с отсталой экономикой —

Таблица 1 4.1 ОПЖ мужчин и женщин, младенческая смертность и ВВП на одного жителя в долларах США с учетом паритета покупательной способности в 2003 г. Страна Ожидаемая продолжительность жизни (в годах) Младенческая смертность на 1000 рождений ВВП на одного жителя в год (долл. США) с учетом ППС Мужчины Женщины Россия         Япония       25 550 Швеция       23 800 Швейцария       30 970 Франция       24 080 США       34 280 Уганда         Зимбабве         Замбия         Эфиопия         Мозамбик

показывает, как сильно наша страна отстает по показателям здо­ровья от передовых государств.

11 изкое качество здоровья россиян имеет глубокие корни в прошлом, а также обусловлено неблагоприятной социально-эко­номической ситуацией в настоящем. Отставание по уровню здо- I и >вья от развитых стран будет сохраняться на протяжении длитель­ного периода даже при улучшении условий жизни россиян. Дело и том, что нельзя быстро устранить хронические заболевания, воз- микшие в советский период, и восстановить здоровье детей, родив­шихся с нарушениями здоровья.

В России с ее огромными природными, хозяйственно-бытовыми и социальными контрастами качество здоровья характеризуется очень высокой региональной специфичностью. Проведенное срав­нение субъектов Федерации с 200 странами мира показало, что не­которые регионы-аутсайдеры РФ по величине ОПЖ приближаются к отсталым странам Африки (так, ОПЖ мужчин Республики Тыва — SO лет, а женщин — 62 года), в то время как в регионах-лидерах (Москва: мужчины — 67,2 и женщины — 76,5 года) продолжитель­ность жизни сравнима со странами Балтии, Болгарии, Венгрии.

Динамика ОПЖ во времени и пространстве представляет собой надежный индикатор специфических особенностей развития со­циально-экономических процессов в стране. Начиная с 1960-х гг. продолжительность жизни населения России мало менялась на протяжении 20 лет, но после 1985 г. произошли существенные сдви­ги величины этого показателя. Наиболее высокий уровень ОПЖ пришелся на 1986—1987 гг. — период антиалкогольной кампании. Продолжительность жизни мужчин в это время равнялась 64,9, л женщин — 74,5 года.

В 1992 г. в результате перемен в экономической и политической жизни, которые испытало население страны, произошло резкое ухудшение качества общественного здоровья. Отражением этих процессов, которые у социологов получили название социально- психологического стресса, стало сокращение ОПЖ. К 1994 г. по сравнению с 1986 г. продолжительность жизни сократилась у муж­чин на 7,3, у женщин — на 4,3 года (рис. 14.2).

Наличие социального стресса подтверждают и показатели здо­ровья населения за 1992—1994 гг. В это время все показатели уров­ня общественного здоровья резко ухудшились. Наиболее уязвимые в экономическом и психологическом отношении группы населе­ния не выдерживали возникавших социально-бытовых проблем, в результате чего увеличилось число обострений сердечно-сосудис-

Рис. 14.2. Продолжительности жизни мужчин и женщин в России с 1984 по 2005 г. тых заболеваний, вырос травматизм, преимущественно в резуль­тате алкоголизма и наркомании. Потеря населением денежных сбережений на счетах Сбербанка, инфляция и рост цен приводили к увеличению числа инфарктов, инсультов, суицидов, психических заболеваний.

Величина ОПЖ обусловлена смертностью населения и являет­ся ее «зеркальным отражением». Рост смертности в России менял­ся по годам. Самая низкая смертность мужского населения зафик­сирована в 1986-1989 гг., когда антиалкогольный закон «прибавил» мужчинам 2 года жизни. Окончание борьбы с пьянством и алкого­лизмом вызвало новое повышение смертности. Начавшиеся ре­формы привели к тому, что в 1994 г. смертность мужчин по сравне­нию с 1986 г. увеличилась в 1,5 раза. Далее смертность реагировала на события экономической жизни.

В первой половине 1990-х гг. в России завершалась первая стадия процессов адаптации населения к социально-политическим и эко­номическим переменам. Социологи подчеркивают, что она харак­теризовалась появлением групп населения, которые сформировали продуктивные модели социально-экономического поведения, спо­собность действовать с опорой на собственные возможности и ре­сурсы. Число людей, относительно хорошо адаптировавшихся к переменам, составляет не более 25% населения и практически не расширилось за все годы реформ. Однако значительная часть насе­ления еще не выработала сколько-нибудь устойчивых и успешных моделей поведения в рыночных условиях.

Начальная стадия периода социальной адаптации населения (1995—1996) отмечена неустойчивым, очень слабым улучшением
некоторых показателей общественного здоровья. Снижение смерт­ности в 1995 г. по сравнению с предыдущим годом было обуслов­лено уменьшением смертности от болезней системы кровообра­щения, в том числе от инфаркта миокарда, и от внешних причин, где сократились все основные причины смерти (отравления алко­голем, транспортный травматизм, убийства, самоубийства). Про­изошло также некоторое снижение смертности от болезней орга­нов дыхания.

Небольшие положительные подвижки, произошедшие в 1995— 1997 гг. в снижении смертности от некоторых причин, нельзя было расценивать как начало устойчивого изменения медико-демогра­фической ситуации в лучшую сторону. Уже тогда было совершенно очевидно, что очередной политический или экономический кризис может резко ухудшить медико-демографическую ситуацию¹.

Экономический кризис 1998 г. подтвердил это предположение. Он привел к ухудшению социально-экономической ситуации в стране, результатом чего стал новый подъем смертности. Начиная с 1999 и вплоть до 2003 г. в большинстве регионов страны показа­тели общественного здоровья ухудшались. Вновь выросла смерт­ность от болезней системы кровообращения и заболеваний, вы­званных внешними причинами².

См.: Прохоров Б.Б. Прогноз качества здоровья населения России // Про­блемы прогнозирования. 1995. N° 5.

i»4 ьЧ Ifl

Рис. 14.3. Стандартизованный коэффициент смертности мужчин от всех причин на 1000 человек соответствующего пола Источник: Демографический ежегодник. М.: Госкомстат. 1900—2007.

См.: Общественное здоровье и экономика /Отв. ред. Б.Б. Прохоров. М.: МАКС Пресс, 2007. С. 292.

Причины смерти различных возрастных групп мужчин и жен щин различаются¹. В группе 20—39 лет главная причина смерти у мужчин — травмы и отравления, которые составляют от 61 до 69% всех причин смерти. У женщин также доминируют травмы и от равления (45,8%), но больший удельный вес имеют сердечно-со судистые заболевания и новообразования.

Наиболее пострадавшей в 1990-е гг. группой населения стали люди трудоспособных возрастов. У населения пожилого возраста смертность выросла на 2—14%, а у людей трудоспособных возрастов смертность увеличилась в сравнении с 1989 г. в 1,7—1,9 раза с максимумом у муж чин в интервале 20—29 лет, у женщин — в 25-34 года².

Спустя 10 лет, в 2004 г., общие тенденции сохранились и даже стали более выраженными. В детских и подростковых возрастах, а также в возрасте 80—84 года смертность стала ниже, чем в 1990 г. Основное превышение смертности пришлось на 4 возрастные группы в диапазоне 25—44 года, в которых рост смертности соста­вил 1,81—1,87 раза. Иными словами, в течение всего периода ре­форм от смертности более всего страдали люди трудоспособного возраста.

Смертность людей молодого трудоспособного возраста, помимо чисто гуманитарного аспекта, имеет и важную экономическую со­ставляющую, связанную с потерей средств, вложенных в «челове­ческий капитал» — на здравоохранение, обучение, в социально- бытовую инфраструктуру и т.д.

Поскольку смертность уносит жизни преимущественно моло­дого трудоспособного населения, производственная сфера теряет заметную часть трудящихся. Низкая продолжительность жизни населения накладывает негативный отпечаток на имидж страны, что отражается на отношении к России других государств, в том числе потенциальных инвесторов.

Плохое качество общественного здоровья влияет на эмоцио­нальный климат внутри страны, вызывает чувство неудовлетворен­ности, наплевательское отношение к жизни, усиливает алкоголи­зацию и наркотизацию населения, а это, в свою очередь, приводит к маргинализации больших групп населения, антисоциальным

См.: Семенова В.Г. Обратный эпидемиологический переход в России. М.: Центр социального прогнозирования, 2005.

Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы / Под ред. В.И. Стародубова, Ю.Д. Михайловой, А.Е. Ива­новой. М.: Медицина, 2003.

поступкам, распаду семей. Все эти явления тесно связаны между

• < >Гюй и образуют порочный замкнутый круг.

Выводы

I Общественное здоровье — основной признак, основное свой­ство человеческой общности, ее естественное состояние, отра­жающее индивидуальные приспособительные реакции каждого члена общности людей и способность всей общности в конкрет­ных условиях наиболее эффективно осуществлять свои социаль­ные и биологические функции.

. Уровень общественного здоровья служит наиболее ярким и все­объемлющим показателем условий жизни и одновременно за­висит от них. Сущность здоровья как социально-экономичес­кой категории проявляется и в том, что любая потеря здоровья приводит к неизбежным расходам на его восстановление и эко­номическим потерям, обусловленными снижением возможно­стей осуществления общественно полезной деятельности.

1 Россия по качеству общественного здоровья очень сильно от­стает от передовых стран мира и даже от посткоммунистических стран Восточной Европы. Низкое качество здоровья россиян имеет глубокие корни в прошлом, а также обусловлено небла­гоприятной социально-экономической ситуацией в настоя­щем.

ТЕРМИНЫ

Общественное (популяционное) здоровье Индивидуальное здоровье Уровень здоровья Самосохранительное поведение Ожидаемая продолжительность жизни Фактор риска Индикатор качества жизни Стандартизованная смертность

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПРОВЕРКИ

1. Как общественное здоровье влияет на развитие экономики?

2. Какие факторы риска оказывают наиболее сильное воздействие на здоровье населения?

3. Кто должен отвечать за здоровье общества (каждый гражданин, общественны» организации, Министерство здравоохранения, руководители государства)?

4. К уровню здоровья каких стран (развитых или развивающихся) можно отнес ти уровень общественного здоровья россиян?

5. С помощью каких показателей можно судить о качестве общественного здо ровья?