Общественное здоровье и экономика

Потребность в здоровье носит всеобщий характер, она при­суща не только отдельному человеку, но и обществу в целом. Буду­чи важнейшим свойством трудовых ресурсов, общественное здо­ровье оказывает огромное влияние на социально-экономическое развитие, приобретая наряду с такими качественными характерис­тиками рабочей силы, как образование и квалификация, роль ве­дущего фактора экономического роста.

Сегодняшнее здоровье людей накладывает свой отпечаток не только на их завтрашнее здоровье, но и обладает выраженным на­следственным эффектом, влияя и даже предопределяя здоровье будущих поколений. Рассматривая и учитывая социальные послед­ствия снижения уровня здоровья современного населения, прихо­дится учитывать неизбежные потери будущих поколений, обуслов­ленные недооценкой фактора здоровья в настоящее время. Следу­ет иметь в виду и необратимость негативных процессов, связанных с распространением отдельных видов заболеваний.

Индивидуальное здоровье отдельного человека — явление в зна­чительной степени случайное. Оно может быть обусловлено пре­имущественно эндогенными факторами и зависит от множества случайных внешних процессов и явлений. Параметры индивиду­ального здоровья не могут служить основанием для принятия ре­шений, направленных на оптимизацию условий жизни больших групп населения. Уровень же здоровья достаточно представитель­ной группы людей всегда служит показателем благотворного или негативного влияния внешних (в первую очередь социально-эко­номических) условий на население. Для решения социальных, экономических, политических проблем, при которых необходимо учитывать качество здоровья всего населения, используется поня­тие «общественное (или популяционное) здоровье».

Общественное здоровье — основной признак, основное свойство человеческой общности, ее естественное состояние, отражающее индивидуальные приспособительные реакции каждого члена общ­ности людей и способность всей общности в конкретных условиях наиболее эффективно осуществлять свои социальные и биологи ческие функции. Общественное здоровье характеризует жизнеспо­собность всего общества как социального организма и его возмож­ности непрерывного гармоничного роста и социально-экономи­ческого развития. Уровень общественного здоровья служит наиболее ярким и всеобъемлющим показателем условий жизни и одновременно зависит от них.

Проблемы определения качества общественного здоровья не­отделимы от проблемы жизненного уровня населения. Хорошо известно, что состояние здоровья в значительной степени зависит от условий жизни, существующих в стране, и от их динамики. В со­временный стандарт уровня жизни входят показатели, характери­зующие занятость и социальную защиту населения, индивидуаль­ный статус и свободу личности, этико-правовые, социально-меди­цинские нормы, уровень образования и культуры, обеспечение граждан основными материальными и духовными благами, в том числе санитарно-природоохранными. Огромное значение имеет самосохранительное поведение населения — отношение людей к своему здоровью и здоровью своих близких.

Внимание к собственному здоровью, способность обеспечить индивидуальную профилактику его нарушений, сознательная ори­ентация на здоровый образ различных форм жизнедеятельности — все это может служить показателем не только санитарно-гигиени­ческой грамотности, но и общей культуры человека. Общественное здоровье — это не только совокупность характеристик и признаков индивидуального здоровья, но и интеграция социально-экономи­ческих черт, делающих его жизненно необходимой частью того социального организма, каким является общество.

Здоровье входит в качестве составной части в экономический фактор труда, оно представляет ресурс трудоспособности, от кото­рого зависит производительность труда, а с ней и уровень удовле­творения практически всех потребностей. Здоровьем определяется возможность приобщения к труду и использование его как источ­ник материального благосостояния. Сущность здоровья как соци­ально-экономической категории проявляется и в том, что любая потеря здоровья приводит к неизбежным расходам на его восста­новление и экономическим потерям, обусловленным снижением возможностей осуществления общественно полезной деятельно­сти.

Исключительно высоко гуманистическое значение здоровья. Масштабы заботы государства о здоровье своих граждан, реальные VI¹ илия и достижения в этой области можно рассматривать как меру iоциально-этической зрелости общества, уровня его гуманизма, совершенства всей государственной системы.

Улучшение здоровья населения не может быть достигнуто толь­ко с помощью преобразований (даже самых радикальных) в систе­ме медицинского обслуживания населения. Добиться заметного повышения уровня общественного здоровья нельзя без кардиналь­ного изменения взглядов правящей элиты на эту проблему при сохранении легкомысленного отношения большинства людей к своему здоровью и здоровью окружающих, без решения проблем обеспечения населения жильем по нормам цивилизованного об­щества, доступной медицинской помощи хорошего качества, сба­лансированного и полноценного питания, нормального бытового обслуживания, достаточного количества детских дошкольных и школьных учреждений, создания безопасных и комфортных усло­вий труда, удобного транспортного обслуживания и многого дру­гого.

Условия, обстоятельства, конкретные причины, более других ответственные за качество общественного здоровья, за возникно­вение и развитие болезней, получили название «факторов риска». «Проекция» факторов риска на причины преждевременной смерт­ности людей, разработанная экспертами ВОЗ, подтверждает нали­чие достаточно четких корреляций между долей участия того или иного фактора риска и изменением уровня общественного здо­ровья. Наука, техника, архитектура, транспортные средства, сани­тарная инфраструктура способствовали созданию «брони цивили­зации», которая должна защитить человека от негативных воздей­ствий окружающей среды. Но и в наши дни на общественное здоровье влияют как биологические свойства каждого отдельного человека, различные компоненты среды обитания, так и их сово­купность (рис. 14.1).

Состояние общественного здоровья можно рассматривать как индикатор качества жизни, учитывающий совокупность условий, обеспечивающих (или не обеспечивающих) комплекс условий жиз­недеятельности населения и его здоровья, т.е. соответствие среды жизни человека его потребностям.

Ведущая роль в воздействии на уровень здоровья населения принадлежит социально-экономическим факторам, которые вклю­чают: 1) жилищно-бытовые условия, в том числе размер и качество

1 — здравоохранение; \

2 — биологические свойства организма;

3 — загрязнение и деградация окружающей среды;

4 — социально-экономические условия и образ жизни

Рис. 14.1. Роль внешних и внутренних факторов в формировании общественного здоровья.

Модель экспертов ВОЗ

жилья, наличие централизованного теплоснабжения, водоснабже­ния и канализации; 2) величину доходов населения; 3) доступность качественного медицинского обслуживания; 4) развитие социаль­ной помощи нуждающимся группам населения; 5) количество и сбалансированность пищевых рационов; 6) вредные привычки — алкоголизм, курение, наркомания; 7) проблемы семьи и нравствен­ности — разводы, аборты, суициды, преступность, в том числе убийства; 8) доступность и качество образования; 9) наличие или отсутствие достойной работы; 10) специфику образа жизни в ре­гионах с различными природными, социальными, этническими, религиозными особенностями; 11) миграционную подвижность (например, переезд из сельской местности в город); 12) напряжен­ность информационного поля в среде обитания — воздействие «информационного шума» на психику людей; 13) качество рекре­ационных ресурсов; 14) благоустройство территории. Среди тех­ногенных факторов риска — вредные выбросы промышленности и автотранспорта в атмосферный воздух, загрязненные техниче­ские стоки в поверхностные и подземные воды, бытовые и произ­водственные свалки, ядовитый дым и ядовитые стоки которых также поступают в среду обитания человека. Здоровье людей, труд которых протекает на открытом воздухе (сельское хозяйство, лес­ное хозяйство, строительство, геологоразведка и др.), зависит от факторов риска, связанных с природными условиями места жи­тельства и видом деятельности.

В числе отрицательных последствий воздействия внешних (соци­ально-экономических, техногенных и природных) факторов на
население следует назвать: 1) повышенную заболеваемость всего населения, ухудшение здоровья детей и подростков, сокращение продолжительности жизни людей, увеличение числа острых и хро­нических заболеваний у трудоспособного населения; 2) снижение работоспособности и социальной активности у условно здоровых шодей, живущих в условиях социально-экономического, психоло- I ического, природного дискомфорта; 3) появление генетических нарушений, приводящих к возникновению наследственных болез­ней, угрожающих не только ныне живущему, но и будущим поко­лениям, на территориях, интенсивно загрязненных техногенными мыбросами; 4) возникновение онкологических заболеваний под ноздействием канцерогенных факторов природного и антропоген­ного происхождения; 5) снижение производительности труда.

Понятие «общественное здоровье» непосредственно не несет в себе количественной меры, позволяющей судить о качестве здо­ровья. Поэтому возникает необходимость ввести представление об уровнях здоровья человеческих общностей. Уровень здоровья пред­ставляет собой универсальный признак населения, рассматрива­емого в процессе общественного воспроизводства, находящегося в определенном взаимодействии с окружающей средой, облада­ющего динамическими тенденциями, структурой, спецификой размещения и территориальной организацией. Уровень здоровья людей формируется в процессе взаимодействия внешних и внут­ренних (медико-биологических) факторов. В результате каждая человеческая общность реагирует изменениями общественного здоровья, которые фиксируются в форме статистических (демогра­фических, медицинских, антропометрических, генетических и др.) показателей, которые позволяют судить о жизнеспособности изу­чаемой общности и ее работоспособности, физическом развитии, заболеваемости, средней продолжительности жизни членов общ­ности, способности их к воспроизводству здорового потомства. Измерение и классификация (калибровка) этих показателей дают возможность сравнивать между собой различные территориальные или социальные общности по уровню здоровья, проводить их ран­жирование и таким путем выявлять группы населения или терри­тории, которым в наибольшей степени необходима помощь в по­вышении уровня здоровья населения и которые, следовательно, нуждаются в инвестициях в социально-бытовую сферу и здраво­охранение.

Уровень здоровья — показатель степени адаптированное™ кон­кретной общности людей к определенным условиям жизни. Он отражает, насколько данные условия пригодны для нормально»i жизнедеятельности общности людей, обитающих здесь.

Качество общественного здоровья можно оценивать, используя десятки показателей, но наиболее важными и достоверными слу­жат: ожидаемая продолжительность жизни (ОПЖ); стандартизо­ванные коэффициенты смертности (от всех причин и отдельно по причинам); младенческая смертность; общая заболеваемость и за­болеваемость некоторыми социальными болезнями (туберкулез, венерические болезни, алкоголизм, ВИЧ-инфицированность и др.).