Схема распределения жевательных усилий. 21 страница

Съемный протез с металлизированным пластмас­совым базисом. При непереносимости съемных протезов из полиметакриловых пластмасс создают изоляцию базиса от слизистой оболочки с помощью клея, лака, золотой фольги, серебра, наносимых механическим путем или методом электролитичес­кого осаждения.

Изготовление базисов съемных протезов гальва­ническим путем. В отличие от изготовления базисов протезов из металла методом штамповки или литья, гальваническое изготовление базиса наиболее про­сто и абсолютно точно, так как на изготовление протеза не влияет усадка металла при литье или деформация модели челюсти во время штамповки базиса.

Причины поломки съемных протезов и методы их исправления

Причины и виды поломки протезов крайне разнообразны. Мы постараемся кратко разобрать только основные из них, возникшие вследствие ошибок, допущенных врачом или зубным техником в процессе изготовления протеза, из-за небрежного обращения с ним со стороны пациента или в силу объективных обстоятельств. Таким образом, все причины поломок протезов можно разбить на четы­ре группы.

1. Ошибки со стороны врача могут быть на всех этапах его работы. Может быть неправильно выбрана конструкция, например сохранен одиночный зуб на верхней челюсти при отсутствии показаний к этому или неправильно расположена кламмерная линия.

При снятии оттиска врач не должен делать на нем никаких подчисток и поправок, так как модель, отлитая по такому оттиску, получится неточная, что приведет к балансированию протеза и его поломке.

Во время определения центральной окклюзии врач должен правильно отметить границы протеза с учетом всех анатомических особенностей протезно­го ложа. Например, если торус или другие костные выступы не изолированы, протез будет балансиро­вать и поломается. Причиной может быть непра­вильное определение центрального соотношения челюстей, а следовательно, неравномерное смыка­ние зубных рядов и баланс протеза, необходимо обращать внимание на плотность прилегания шаб­лонов к модели. Неправильная припасовка проте­зов, многократные перегибы кламмеров при этом или излишнее сошлифовывание искусственных зу­бов, особенно фарфоровых; неустраненные супра-контакты и отсутствие множественного смыкания. При наложении протеза врач обязан проверить не только центральное смыкание челюстей, но и со-

отношение зубных рядов при всех фазах движений нижней челюсти.

2. Наиболее частые ошибки при изготовлении протезов в лаборатории могут быть следующими.

Неправильная склейка оттиска дает неточную модель. Всякие подчистки и поправки на модели так же опасны, как и на оттиске, ибо влекут за собой неточное прилегание базиса к протезному ложу, приводящее к его поломке.

Очень часто протез ломается, если отросток кламмера направлен не в толщу базиса под искус­ственные зубы, а в сторону небной или язычной части базиса. Протез ломается тогда по линии отростка кламмера, действующего на него подобно клину. Кламмеры должны быть отбелены и очище­ны от окалины напильником, а отростки их рас­плющены и зазубрены. В противном случае они не удержатся в базисе.

Неправильная шлифовка крампонных зубов приводит нередко к их отлому. Если будут спилены головки пуговчатых крампонов, зубы отломятся от протеза вместе с крампонами. Если же возле крам­понов будет оставлен тонкий слой фарфора, зуб отколется, а крампоны останутся в базисе. Когда после неправильной пришлифовки верхних фрон­тальных зубов крампоны их остаются не в центре зуба, а около десны, получается рычаг второго рода, и зубы эти, особенно при глубоком прикусе, лома­ются. Диаторические зубы также не выдерживают давления и ломаются, если слой фарфора над их каналами бывает чрезмерно истончен.

Во время заготовки протеза надо утолщать пла­стинку около одиночно расположенных зубов, учи­тывая, что здесь она наиболее подвержена поломке. Невнимательная гипсовка и небрежное прессова­ние влекут за собой смещение зубов при отрыве валика, искривление базиса при поломке модели и т. п. Эти деформации не всегда могут быть обнару­жены при фиксации готового протеза и являются скрытой причиной его перелома.

Зубы и кламмеры плохо удерживаются в базисе протеза, если во время выплавления воска перед формовкой оставлен слой воска на крампонах, в каналах диаторических зубов или на отростках кламмеров.

Переломы пластинки нередко бывают след­ствием небрежного отношения к формовке. При загрязнении пластмассы или каучука воском, маслом и т. п. получается как бы изоляционный слой, мешающий уплотнению материала. Попадание посторонних частиц, например гипса, также снижает прочность пластинки. Несоблюдение режима поли­меризации приводит к тому, что базис теряет элас­тичность и становится хрупким и ломким. То же можно сказать и о частых починках, когда протез становится более хрупким.

Скрытый брак может получиться и при выемке протезов из кювет. Открывание неостывшей кюве­ты влечет за собой деформацию базиса, а быстрое охлаждение протеза может быть причиной образо-

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

вания в фарфоровых зубах мелких, не заметных простым глазом трещиин.

При отделке протеза есть опасность изменить границы протезного ложа, т. е. чрезмерно укоротить края базиса в области костных выступов или участков, прилегающих к естественным зубам (например, около нижних фронтальных зубов). В результате этого нарушается правильность распределения жевательного давления: протез причиняет боль, балансирует и ломается. Неосторожная полировка можетявиться причиной деформации базиса оттрения. Чаще это может случиться с протезом для верхней челюсти. Такая деформация обычно обнаруживается во время фиксации готового протеза в полости рта. Чтобы исправить эту деформацию, протез иногда опускают в горячую воду с целью вернуть ему правильную форму. Однако это вредно отражается на качестве базисного материала, вследствие чего базис не будет точно прилегать к протезному ложу и через некоторое время он может поломаться.

3. Поломка протеза может случиться в результа­
те небрежного отношения к нему самого больного.
Недостаточный уход за протезом приводит к тому,
что на его поверхности скапливаются остатки пищи,
покрывающиеся отложениями зубного камня, что
вызывает балансирование базиса протеза и его по­
ломку. Искусственные зубы могут отламываться
при откусывании сухарей, сахара, орехов и т.п.

Неправильная фиксация протеза или небреж­ное извлечение его из полости рта также могут иногда служить причиной переломов. При чистке протеза пациент может сломать его из-за непра­вильного расположения в руках - протез следует располагать таким образом, чтобы очищаемая его часть опиралась на кончики пальцев; очищение протеза в горячей воде или кипячение.

4. Последняя группа поломок протезов может
быть связана с природой материала: низкий показа­
тель прочности на изгиб, многократные удары, растя­
жение, старение пластмассы и возникновение зон
напряжения, снижение прочности при попадании
воды в процессе полимеризации. Поломка может
быть как результат атрофического процесса, происхо­
дящего в альвеолярных отростках и челюстных кос­
тях, связанного с возрастными изменениями.

Средний срок пользования съемным пласти­ночным протезом для взрослого человека равняется 3-5 годам, но он меняется в зависимости от возра­ста, общего состояния и индивидуальных особен­ностей организма. Когда нарушается равномер­ность прилегания протеза к слизистой оболочке, он начинает балансировать, что затрудняет пользова­ние и часто ведет к поломке. При таких условиях починка является бесполезной и надо предложить больному изготовление нового протеза.

Исправление протезов бывает необходимо при: 1) трещине или полном переломе базиса; 2} частич­ной или полной поломке искусственного зуба; 3) поломке кламмера; 4) удалении зуба, на котором

фиксировался протез; 5) замещении удаленного зуба искусственным.

В зависимости от характера поломки исправле­ние может быть произведено при помощи оттиска или без него. В тех случаях, когда имеется трещина или полный перелом базиса протеза, оттиск можно не снимать. Врач должен внимательно осмотреть протез и протезное ложе, выяснить по возможности причину поломки; убедившись в том, что все части протеза имеются и складываются правильно, он направляет протез в лабораторию. Если протез плохо складывается или не хватает некоторых час­тей, исправлять его не следует во избежание дефор­мации. В лаборатории части поломанного базиса протеза тщательно складывают и склеивают рас­плавленным сургучом, липким воском с наружной поверхности протеза или дихлорэтановым клеем в нескольких точках по краям перелома.

После правильного составления и склейки от­ломков по линии перелома протез погружают в жидкий гипс и получают фиксирующую модель «подпиток». Сняв отломки с гипсовой модели, их края по линии перелома сошлифовывают («освежа­ют»), удаляя с одного и другого отломка по 2-3 мм пластмассы. На границе излома полированную по­верхность обрабатывают шаберами и штихелями, или фрезами на моторе, делают ее шероховатой (рис. 437), затем заливают воском и сглаживают его излишки на одном уровне с протезом.

Рис. 437. Схематическое изображение подготовки протеза к починке, верхняя поверхность его и края перелома сошлифованы (пунктирная линия).

После моделирования модельзагипсовывают прямым способом в основание кюветы, заливая весь протез гипсом и оставляя открытой только восковую часть. Отлив контрформу после затвердения гипса, кювету раскрывают и выплавляют воск струей кипятка После охлаждения кюветы замешивают пластмассу (на одну починку 3-4 г полимера и 2 мл мономера). Перед формовкой протирают мономером отломки базисной пластинки, накладывают нужное количество свежей пластмассы, покрывают увлажненным целлофаном и прессуют. После контроля снимают целлофан, удаляют излишки пластмассы или наоборот добавляют и окончательно запрессовывают. Выдержав 3—5 мин под прессом, кювету вынимают и, укрепивв&огеяе.клапугвсосудипроводятполимеризацию. Новая порция пластмассы во время полимеризации мо­нолитно соединяется с отломками протеза химическим путем. Протез обрабатывается и полируется.

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

Починка протеза из пластмассы с добавлением зуба или кламмера. При переломе искусственных зубов, кламмеров или при необходимости перенес­ти кламмер на другое место вследствие потери зуба поступают следующим образом. Снимают оттиск с челюсти с наложенным на нее протезом, следя при этом, чтобы протез не сдвинулся и вместе с ним отливают модель. Снимают оттиск с противопо­ложной челюсти и получают по нему гипсовую модель. В двух-трех местах, обычно там, где отсут­ствуют зубы, закладывают кусочки размягченного воска и смыкают челюсти, чтобы получить отпеча­ток зубов-антагонистов.

После получения моделей, их загипсовывают в окклюдатор. Затем выгибают новый кламмер при необходимости и/или производят постановку недо­стающих зубов на приточке или искусственной десне. После этого по обычной методике протез гипсуют в кювету для замены воска пластмассой. Затем протез обрабатывают, шлифуют, полируют и отправляют в клинику.

Устранение поломок зубов из фарфора. Зубы с крампонами цилиндрической формы при непра­вильном загибании крампонов, если они плотно пригнуты к зубу и вниз, вы падают из базиса протеза. При отшлифовывании пуговчатых крампонов и их обнажении во время отделки протеза зуб также может выпадать из протеза.

Чрезмерно плотный контакт фарфорового зуба с антагонистами приводит к его отлому. Неравно­мерная подточка зуба ослабляет его, и такие зубы не выдержи вают нагрузки. Коренные фарфоровые зубы, если зубсошлифован и над каналом остается тонкая перемычка, также ломаются. При неправильной постановке зубов, когда отсутствует множествен­ный контакт, вся нагрузка приходится на несколько пар антагонистов, в результате чего ломаются базис протеза и зубы.

Починка протезов при помощи самотвердеющей пластмассы. Во многих руководствах описывают методику починки протезов из самотвердеющей пластмассы. Мы считаем эту методику вполне при­емлемой, но с одним обязательным условием, а именно полимеризация пластмассы должна произ­водиться в аппарате под давлением. В противном случае любая самотвердеющая пластмасса будет пористой и с большим количеством остаточного, то есть несвязанного мономера.

Для починки пластмассовых протезов линию излома в 2—3 местах смазывают дихлорэтановым

клеем, который входит в комплект протакрила; части протеза сопоставляют по линии излома и удерживают в течении 2—4 мин (рис. 438, б).

По склеенному протезу отливают гипсовую мо­дель («подлиток»). Смазав протез и гипс модели вазелином, получают с помощью новой, густо заме­шанной порцией гипса контрмодедь. Затем протез снимают с модели и разламывают по линии склеи­вания, расширяютлинию излома в каждую сторону на 1—2 мм и по краям делают насечки. Модель и контрмодель смазывают изоляционным лаком «Изо-кол» (рис. 438, в), затем части протеза устанавли­вают на модели, а правильность установки прове­ряют контрмоделью.

«Тесто» готовят из самотвердеющих пластмасс «Протакрил» или «Редонт» насыпая порошок в жидкость до полного насыщения, и сверху закрыва­ют стеклом, чтобы не испарялся мономер. Процесс набухания пластмассового теста продолжается 3-5 мин, в зависимости от температуры окружашей среды. Линию излома ничем смазывать не нужно, так как она смачивается за счет свободного мономе­ра пластмассового теста. Приготовленное пласт­массовое тесто (фаза тянущихся нитей) с неболь­шим избытком укладывают по линии излома и прижимают контрмоделью. Полимеризация пласт­массы должна происходить в специальною аппарате под давлением и заканчивается через 8—10 мин, после чего протез обрабатывают. Рассмотренная методика починки может быть использована при необходимости добавления к протезу искусствен­ных зубов. Для этого снимают слепок челюсти с протезом и слепок зубов-антагонистов. После от­ливки моделей подбирают по цвету и размеру искусственные зубы, затем освежают фрезой края протеза, накладывают пластмассовое тесто и в него запаковывают зубы. Через 8—10 мин протез обраба­тывают.

Починка бюгельного протеза, изготовленного в комбинации с пластмассой или фарфоровыми зубами, представляет некоторые трудности, так как нельзя паять металлические части, не разру­шив протез. Если сломана металлическая часть (кламмер, окклюзионная накладка), то можно по­пытаться припаять, сняв фарфоровые зубы и пла­стмассу. В тех случаях, когда ломается дуга, то необходимо заменить протез новым. Если же сло­маны фарфоровые зубы или пластмассовый базис, то починка производится так же, как и пластиноч­ных протезов.

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстнрй. системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

. 267

Рис. 293. Смачивание припоем соединяемых частей.

тельно применять припой, имеющий точку плавле­ния не выше 700°С, так как при более высокой температуре (см. нержавеющие стали) происходит выпадение карбидов хрома, что снижает сопротив­ляемость конструкции коррозии. Низкий диапазон температур плавления серебряных припоев дости­гается образованием эвтектического сплава Ag-Cu. Диапазон температур для припоев этого типа со­ставляет от 625 до 845°С, что намного ниже, чем у золотых припоев. В табл. 18 приведены некоторые составы серебряных и серебряно-кадмиевых при­поев для нержавеющей стали. Детали из кобальтох-ромовых сплавов хорошо поддаются паянию при помощи золотого сплава 750-й пробы. Зуботехни-чесние припои поставляются в виде стружки, стер­жней, проволоки и кубиков с ребром длиной 1 мм. Проволока удобна для ортодонтических работ. Для спаивания мелких деталей рекомендуются припои в виде кубиков, для общих работ — полоски.

В качестве образца приводим краткую инструк­цию в отношении наиболее часто применяемой марки припоя для нержавеющей стали.

Инструкция по применению проволоки припоя се­ребряного марки пср-мц-37 стоматологической (ППСС-37)

Проволока ППСС-37 предназначена для пайки деталей зубных протезов, изготавливаемых из не­ржавеющей стали и кобальто-хромового сплава. Проволока припоя серебряного марки ПСрМЦ-37 стоматологическая (ППСС-37) выпускается в мот-

ках массой (40,0±0,4)г диаметром 1,0 мм. Проволо­ка ППСС-37 представляет собой сплав серебра (37%), марганца, цинка, никеля, магния, кадмия и меди. Температура текучести (705±10)°C., Состав и свойства припоев для золотых сплавов. Припри для соединения деталей из лигатурного золота представляют собой сплавы с различным содержанием золота, (80-30%), серебра и меди, кадмия с небольшими добавками цинка и олова, которые модифицируют температуры плавления и текучесть. Содержание цинка и олова в припоях стабильно и меняется в пределах 2—4%. Количество золота в припое должно быть достаточным для обеспечения необходимой коррозионной устойчи­вости в полости рта. Минимальное содержание золота в сплаве должно быть не менее 60% (для некоторых составов допускается не ниже 58%). Цинк, олово и кадмий понижают точку плавления припоя за счет образования эвтектического сплава. С увеличением содержания меди, серебра и олова на 1%, температура, при которой начинается плавле­ние, снижается на 10—15°С, а температура, при которой оно заканчивается,.— на 24°С В качестве раскислителя в припои вводят небольшое количе­ство фосфора для предотвращения окисления при­поя при плавлении.

Белящее влияние цинка и олова компенсируют увеличением содержания меди. Однако, количество меди нельзя резко увеличивать, так как при этом понижается текучесть припоя и увеличивается его температурный интервал плавления. Серебро, вхо­дящее в состав припоя, повышает его текучесть и снижает температурный интервал плавления при­поя. Припои, содержащие больше серебра, чем меди, лучше смачивают поверхность спаиваемых деталей и их считают более удобными в работе.

Для каждой пробы лигатурного золота применя­ют специальный припой, подобранный по цвету и температуре плавления. Цвет припоя подбирают, варьируя содержание в нем меди, серебра и осталь­ных компонентов. При увеличении содержания меди цвет припоя изменяется до ярко-желтого, при увеличении содержания серебра —до бледно-желто­го. Изменяя содержание меди и серебра, необходи-