Схема распределения жевательных усилий. 17 страница

В этот же период получили распространение опор-но-удерживающие кламмеры для фиксации съемных мостовидных протезов (Аккера и др.), а также съем­ные мостовидные протезы с бюгелем, одновременно замещающие несколько дефектов зубного ряда. Это послужило толчком к дальнейшему совершенствова­нию параллелометров и расширению показаний к их применению. В частности, для точного расположения кламмеров требовались определение наибольшего

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

Рис. 411. Схема кламмерографа.

периметра зуба и обозначение кламмерной линии на каждом из опорных зубов. Результатом явилось введе­ние в конструкцию параллелометров, применяющих­ся при изготовлении мостовидных протезов, графито­вого штифта. Первым специалистом, оценившим целесообразность использования технических уст­ройств для точного расчерчивания кламмерной ли­нии был врач Fortunati. В 1918 г. он продемонстриро­вал в Бостоне метод использования параллелометра для мостовидных работ, в котором впервые был установлен полый металлический стержень с гра­фитовым сердечником, с помощью которого очер­чивался экватор опорных зубов. В дальнейшем аналогичные устройства, получившие название клам-мерографов, или кламмериых разметчиков нашли широкое распространение при изготовлении бю-гельных протезов (рис. 411).

Особенно возрос интерес к вопросам предваритель­ного расчета конструкций и определения параллельно­сти зубов с появлением стальных сплавов для литья протезов и их деталей. Применение сталей открывало перспективу для массового и сравнительно недорогого

протезирования. Однако применение этих сплавов для изготовления цельнолитых бюгельных протезов дли­тельное время сдерживалось из-за отсутствия эффектив­ных источников для расплавления тугоплавких сталей и значительной усадки отлитых каркасов. В неменьшей степени этому способствовали и многочисленные неуда­чи, связанные с неточным изготовлением конструкций. Так, произвольное моделирование бюгельных каркасов, без специальных измерений и расчетов на опорных зубах, неизбежно требовало сложной и трудоемкой припасовки отливок как на модели, так и в полости рта Необоснованный выбор и неточное расположение опор­ных и удерживающих элементов бюгельных каркасов также приводили к многочисленным ошибкам. Совер­шенствование технологии литья, разработка высоко­прочных стальных сплавов и способов уменьшения их усадки послужили основанием для дальнейшего совер­шенствования параллелометров и разработке методов, позволяющих производить предварительные расчеты, а также тщательный анализ и оценку оставшихся на челюсти зубов с учетом их пространственного перемеще­ния и наклонов, увеличивающих непараллельность.

В настоящее время известно множество конст­рукций параллелометров, с помощью которых в основном решаются однотипные задачи, связанные главным образом с расчетом и конструированием бюгельных и шинирующих протезов. Единой клас­сификации типов параллелометров не существует. Некоторые авторы предлагают различать две груп­пы параллелометров, основываясь на конструктив­ных особенностях горизонтального кронштейна и наличии съемного или несъемного столика.

Все параллелометры условно можно разделить на три группы: 1. Стандартные параллелометры, пред­назначенные для выполнения общих клинических и

Рис. 412. Различные типы параллелометров.

12 Зак. 202

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

лабораторных работ. 2. Специальные устройства, пред­назначенные для выполнения строго определенных операций, например, внутриротовые микропаралле-лометры, обеспечивающие параллельность при пре­парировании зубов. 3. Универсальные параллеломет-ры, имеющие многофункциональное назначение за счет включения в их конструкцию специальных бло­ков, например, фрезерное устройство или цангу для установки наконечника бормашины, координатное или утломерное приспособление.

Как правило, параллелометр состоит из основа­ния, на котором укреплена стойка, вокруг оси ее вращается кронштейн с подвижными звеньями, приспособленными для укрепления в них сменных инструментов, с помощью которых определяют параллельность контуров опорных зубов и срезают воск. В одних конструкциях шарнирный столик для фиксации модели неподвижно соединен со стани­ной, в других — кронштейн со стойкой соединен неподвижно, а подвижным в вертикальном направ­лении является фиксатор. В этих конструкциях модели укрепляют на шарнирном подвижном сто­лике. В третьих вообще нет столика (рис. 412).

Прежде чем приступить к разбору различных методов параллелометрии, необходимо уяснить такие понятия, как «экватор зуба», «межевая линия» (разде­лительная линия, линия обзора), «опорная» и «ретен-ционная» поверхности зуба. Это наглядно можно проследить на примере предмета яйцевидной формы, укрепленного на столике параллелометра (рис. 413). При вертикальном положении этого предмета на столике, когда продольная ось и вертикальный стер­жень параллелометра параллельны друг другу, графи­товый стержень очертит на поверхности этого пред­мета наибольший периметр — экватор (на рисунке очерчен пунктирной линией). Наклоняя столик па­раллелометра вместе с яйцевидным предметом, когда его вертикальная ось не будет параллельна стержню параллелометра, графитовый стержень вычертит но­вую линию, не совпадающую с экватором. Эта линия будет соответствовать наибольшему периметру пред­мета при данном его наклоне и будет называться межевой линией, по отношению к которой поверх­ность делится на две зоны (над линией —опорная, под линией — удерживающая или ретенционная). Подоб­ная картина наблюдается и на зубах, которые в одних случаях не имеют наклона и тогда экваториал линия совпадает с межевой линией зуба, в других случаях (при наклоне зуба) экваториал линия и наибольший периметр зуба имеют различные очертания.

Слово «межа» является исконно русским словом, под которым следует понимать черту, разделяющую две плоскости, рубеж, грань, границу (словарь В. Даля, 1995, том 2, стр. 314). Термин «межевая линия» может иметь и синонимы, например, «разделительная линия». Но ее нельзя называть «линией обзора» или «направляющей линией», искажающими подлинный смысл рассматриваемого явления, поскольку речь идет лишь о разграничении поверхности зуба на

Рис. 413. Изменение положения линии обзора (межевая линия) при изменении положения яйцевидного предмета по отношению к диагностическому стержню.

Рис. 414. Нанесение межевой линии зуба (а), расположение (б) и измерение ретенционной зоны с помощью калибров (б), опорно-удерживающий кламмер (г).

опорную и удерживающую зоны. Она не может назы­ваться и «экваторной линией», обозначающей наи­больший периметр зуба и являющейся анатомичес­ким понятием. Межевая линия определяется на гипсовой диагностической модели с помощью парал­лелометра и никогда не совпадает с экватором в связи с непараллельным расположением зубов и, следова­тельно, ни в коем случае не может быть идентифици­рована с ним.

Межевая линия разделяет поверхность зуба на две части: опорную и удерживающую. Жесткая верхняя часть плеча кламмера вместе с окклюзионной наклад­кой должна находиться выше межевой линии, а более эластичная нижняя часть опускается под нее в сторо­ну десневого края. Наиболее важной для фиксации протеза считается удерживающая зона, располагаю­щаяся между межевой линией и десневым краем. Одним из главных ее качеств является поднутрение, под которым понимают пространство, расположен-

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

ное под межевой линией и ограниченное анализиру­ющим стержнем параллелометра, десной и поверхно­стью зуба в этом месте (рис. 414, б). В зависимости от глубины поднутрения выбирают место для располо­жения пружинящей части кламмера. Именно за счет последней так называемой удерживающей части пле­ча происходит фиксация съемного протеза.

На рис. 414 видно, что при различной глубине поднутрения, что связано с различной степенью выпуклости экватора зуба, основание треугольника (X), образованного стержнем прибора и ретенцион-ной поверхностью зуба, будет находиться на раз­личном уровне. Глубину этой ниши определяют специальными инструментами - калибрами - для уточнения вида кламмера и мест расположения удерживающих его концов.

В наборе инструментов, прилагаемых к паралле-лометру, имеется три вида калибров, отличающихся друг от друга диаметром диска (№1 — 0,25 мм, № 2 — 0,5 мм, №3 - 0,75 мм).

Планирование конструкции бюгельного проте­за включает в себя определение межевой линии для всех опорных зубов; выявление на каждом опорном зубе величины ретенционной зоны и выбор клам­мера; определение места расположения дуги бю­гельного протеза на верхней и нижней челюстях. Определение размеров, формы базиса и, самое главное, пути введения протеза.

Путем введения протеза называется движение его от первоначального контакта кламмерных эле­ментов с опорными зубами до тканей протезного ложа, после чего окклюзионные накладки устанав­ливаются в своих местах, а базис точно располага­ется на поверхности протезного ложа.

Путь выведения протеза определяется как его движение в обратном направлении, то есть от мо­мента отрыва базиса от слизистой оболочки протез­ного ложа до полной потери контакта опорных и удерживающих элементов с опорными зубами. Воз­можно несколько путей введения протеза, но выби­рать следует наиболее удобный.

Наилучшим путем введения и выведения проте­за следует считать тот, при котором протез легко накладывается и снимается, встречая минимум по­мех, которые нельзя исключить и одновременно обеспечивая одинаковую ретенцию на каждом зубе. Путь введения зависит от расположения кламме-эов, а последнее естественно, влияет на эстетику. Поэтому следует находить такое решение, при ко-гором будут менее заметны кламмеры и сохранена \>орма передних зубов.

Основные правила параллелометрии.

1. Параллелометр дает возможность окончательно
определить конструкцию бюгельного протеза.

2. Общая кламмерная линия, несмотря на то,
по она изогнута, должна быть в целом параллельна
жклюзионной плоскости.

3. Протез при фиксации его в полости рта должен
предавать жевательное давление по оси зуба.

4. Протез должен быть сконструирован так, чтобы он рационально распределял жевательное давление между оставшимися зубами и альвеоляр­ными отростками.

Выполнить все эти условия не всегда представ­ляется возможным. Иногда для придания парал­лельности направляющим плоскостям, то есть дис-тальным контактным премоляров и мезиальным поверхностям моляров при включенных дефектах, зубы покрывают коронками, придавая им соответ­ствующую форму.

Для изучения моделей в параллелометре ее цо­коль оформляют таким образом, чтобы на боковых поверхностях можно было вычерчивать линии и производить измерения. Высота основания модели должна быть в пределах 1,5-2 см, а боковые повер­хности параллельны между собой и перпендикуляр­ны основанию.

Диагностические модели должны иметь четкий рельеф всех тканей протезного ложа и особенно опорных зубов (окклюзионные поверхности с хоро­шим отображением рельефа бугорков и фиссур, боковые поверхности и шейки зубов).

Подготовленные модели устанавливают на сто­лик параллелометра и изучают тем или иным спо­собом. Широко распространены произвольный метод параллелометрии, метод определения сред­него наклона длинных осей опорных зубов и метод выбора.

Произвольный метод. При минимальном количе­стве опорных зубов, параллельности их вертикальных осей и несложной конструкции бюгельного протеза можно применить произвольный метод параллеломет­рии. Суть этого метода состоит в установлении модели на шарнирном столике параллелометра таким образом, чтобы окклюзионная плоскость зубного ряда была перпендикулярна анализирующему (графитовому) стержню. Подведя последний к каждому опорному зубу, очерчивают наибольший периметр, по отношению к которому располагают элементы кламмера. При этом часть коронки зуба, расположенную выше наибольшего периметра используют для расположения опорных элементов кламмера (окклюзионные накладки и части плеч кламмера), ниже периметра — для расположения ретенционной части плеча кламмера.

При частичной потере зубы, ограничивающие дефект зубного ряда, как правило, смещены в раз­личных плоскостях и степень их наклона зависит от многих факторов. Это приводит к затруднениям в конструировании кламмеров бюгельного протеза, созданию препятствий для свободного введения и выведения протеза и недостаточной фиксации его, поэтому необходимы другие методы параллеломет­рии, учитывающие результаты изучения всех опор­ных зубов с различными вариантами их наклона.

Метод определения среднего наклона длинных осей опорных зубов по Новаку. Анализируемая рабочая модель из супергипса должна отвечать всем клиническим требованиям, а боковые и задняя

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика, врачебная тактика и методы лечения.

стенки цоколя должны быть перпендикулярны ее основанию и оформлены взаимно перпендикуляр­но: задняя стенка цоколя — во фронтальной плос­кости, боковые - в сагиттальной.

Метод можно подробно изложить на примере поиска пути введения бюгельного протеза с опорой ^ная!т зубы. Этот метод включает два этапа, первый из которых проводится без параллелометра. Для лучшей ориентации боковую плоскость модели обо­значают цифрой I, заднюю - II. Направление про­дольной оси каждого зуба устанавливают с помо­щью отрезков проволоки длиной 20 мм (можно спичками), укрепляемых липким воском посереди­не режущего края или в центре жевательной повер­хности зуба. Чтобы положение отрезков проволоки соответствовало продольной оси зуба, каждый из них необходимо сориентировать вдоль коронки зуба, глядя на нее поочередно с вестибулярной и оральной сторон. За продольную ось зуба принима­ется линия, проходящая через середину корня и коронки зуба. Поскольку корень невидим, опреде­ление оси каждого из зубов производится только по его коронке. Проекцию этих осей в дальнейшем поочередно наносят вручную карандашом на обе подготовленные ранее плоскости (боковую и зад­нюю). На рис. 415, а показаны проекции осей двух опорных зубов (я)— на боковую поверхность модели, обозначенные как А, и В,. Чаще всего получаемые проекции непараллельны между собой и, пересека­ясь над моделью, образуют угол. Схема наклона проекций продольных осей зубов и образования угла приведена на рис. 415, б. Новак предлагает пересекать их двумя параллельными линиями, ко­торые наносятся таким образом, чтобы углы И были равны между собой. Эти параллельные линии следует наносить как можно дальше друг от друга, чтобы увеличить точность проведения в дальней­шем линии, делящей пополам угол между проекци­ями осей. Отрезки обеих параллельно идущих ли­ний, заключенные между проекциями осей А, и В, делят пополам в точках 0 и О, и соединяют после­дние линией С,, которая делит пополам угол между проекцией осей А, и В, (рис. 415, в).

Затем на эту же поверхность модели наносят проекцию D, продольной оси зуба —|у. Проводят параллельные линии между направлениями С, и D, и находят искомую направлений продольных осей всех трех опорных зубов на первой плоскости. Обозначают ее буквой Е, (рис. 415, г). Аналогичным способом поступают и на задней плоскости модели. При этом вначале переносят направление проекций осей зубов р|—, которые обозначают уже как А„ и В„. Между ними находят С„. Направление проек­ции продольной оси -|у на задней стенке цоколя модели обозначают как D,,. Через линии С„ и D,, проводят две параллельные линии и получают на­правление всех трех опорных зубов, обозначенное как Е_п. По найденным направлениям Е, и Е„ на взаимно перпендикулярных плоскостях (сагитталь-

Рис. 415. Метод параллелометрии по Новаку: а — проекция осей в сагиттальной плоскости; б — схема образоавния равнобедренного треугольника; в — деление параллельных линий пополам; г - получение результатирующей трех проекций; д — получение результатирующей на задней стенке модели; е — установка штифта соответственно пути введения; ж — ориентация модели в параллелометре.

ной и фронтальной) восстанавливают простран­ственную ориентацию линии, проекции которой на указанные плоскости совпадает с Е, и Е„. Эта линия и является направлением или путем введения про­теза. Для ее обозначения примерно в центре модели укрепляют липким воском штифт длиной 3-4 см. Далее ориентируют модель в руках таким образом, чтобы если смотреть со стороны плоскости I (боко­вой) этот штифт был совмещен с направлением Е,, а со стороны плоскости II (задней) - с направлени­ем Е„ (рис. 415, е). При повторном (контрольном)

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

осмотре в случае необходимости корректируют про­странственное положение штифта. Установленный таким образом штифт дает направление пути введе­ния протеза. На этом заканчивается первый этап и начинается второй, с укрепления модели на столике параллелометра. Наклоняя столик, совмещают на­правление штифта со стержнем параллелометра. Фиксируют найденное положение модели при по­мощи гипсового «подпитка»: с этой целью в специ­альную форму наливают гипс и помещают на его поверхность (пока он не затвердел) модель в най­денном положении (для этого можно использовать специальный «переходник»). Зубной техник в даль­нейшем, заменив анализирующий стержень парал­лелометра грифелем, наносит межевую линию (ли­нию обзора) на все опорные зубы.

Описанный метод имеет определенные недостатки. В частности, определение проекции продольных осей зубов производится на глаз, сложно укреплять проволо­ку воском на каждом зубе, не учитывается эстетический фактор при расположении кламмеров.

Учитывая недостатки и трудоемкость паралле-лометрии по В.Новаку, клиницисты повсеместно пользуются методом, известным под различными названиями: метод выбора наклона модели, логи­ческий метод, определение линии обзора или про­сто метод выбора.

Рис. 416.Положение моделей в параллелометре относительно диагностического стержня.

Метод выбора. Анализ положения линии наи­большего периметра (межевая линия) всех опорных

зубов и их поверхностей в большинстве случаев показывает, что на одних зубах имеются лучшие условия для расположения опорных частей клам-мера, на других - удерживающих. Для того чтобы все кламмеры выполняли одинаково хорошо и опор­ную, и фиксирующую функции и все опорные зубы принимали одинаковое участие в перераспределе­нии жевательного давления, необходимо найти та­кой наклон модели, при котором эти зоны были бы выражены в достаточной степени. Путем наклона модели можно найти наиболее рациональный тип кламмера для каждого опорного зуба и расположить его элементы наиболее выгодно в функциональном и эстетическом отношении. Для выполнения этих условий применяют метод выбора наклона модели в параллелометре по отношению к диагностичес­кому стержню.

Влияние наклона диагностической модели на положение экватора на коронке и изменение меже­вой линии на каждом зубе иллюстрирует схема с яйцевидным телом (рис. 413). Изменяя положение модели относительно диагностического стержня, возможно изменять межевую линию, площадь окк-люзионной и гингивальной зон, выбранных под опору зубов с целью обеспечения необходимой глубины ретенции, разумного с точки зрения фик­сации и эстетики, расположения плеч кламмеров в соответствии с выбранной их конструкцией (после­днее продиктовано анализом клинического состоя­ния коронок опорных зубов, пародонта и его рент­генологической оценки, типом прикуса).

Практически значимы пять положений модели по отношению к вертикальному диагностическому стержню (рис. 416);

1) горизонтальное — нулевой наклон: ось диаг­
ностического стержня перпендикулярна окклюзи-
онной плоскости жевательных зубов;

2) заднее, когда опущен задний отдел зубного
ряда;

3) переднее, когда опущен передний отдел зуб­
ного ряда;

4) левое, когда модель наклонена влево;

5) правое, когда модель наклонена вправо.
Укрепив модель на столике параллелометра и

придав «нулевое» положение, когда аналитический стержень установлен перпендикулярно окклюзион-ной поверхности зубов, определяют выраженность опорных и удерживающих зон у каждого опорного зуба. Например, если опорно-удерживающие клам­меры необходимо расположить на группе видимых при улыбке зубов, то из соображений эстетики целесообразно максимально приблизить межевую линию к шейкам опорных зубов. Для этого приме­няют задний наклон модели, то есть модель накло­няют назад. Боковой наклон модели выбирают для равномерного распределения степени ретенции на опорных зубах обеих половин челюсти. Так, напри­мер, если при горизонтальном положении модели окажется, что на левых боковых зубах межевая

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

Рис. 417.

c. При помощи калибра определяется расположение удерживающей части плеча

d. Маркировка наглядно показывает окончание удерживающей части плеча под межевой линией

e. Маркировка удерживающей части плеча кламмера

f. Диагностическая модель после проведенной параллелометрии и рисунком каркаса бюгельного протеза.

линия располагается с щечной поверхности по шейкам зубов (из-за язычного наклона зубов), то целесообразно наклонить модель влево, чтобы «под­нять» межевую линию. Степень бокового наклона модели определяется по достаточности ретенцио-ной зоны на боковых зубах. Такой способ выбора наклона зубов особенно показан при изготовлении шинирующих бюгельных протезов.

При наклоне модели в различных плоскостях и направлениях (вперед, назад, вправо, влево) на одних зубах будет хорошо выражена опорная зона, на других ~ удерживающая, а наклоняя модель вперед-назад, вправо-влево и изменяя расположе­ние линии наибольшего периметра (межевой ли­нии) на каждом опорном зубе, можно изменять выраженность этих зон.

Из нескольких наклонов надо выбрать такой, который обеспечит наилучшую ретенционную зону и условия для расположения кламмеров, рассмат­ривая протез как единое целое.

Выбрав наиболее рациональный наклон моде­ли, фиксируют это положение на столике паралле-лометра, заменяют его анализирующий стержень грифелем и на всех опорных зубах очерчивают межевую линию (рис. 417).

После нахождения межевой линии для всех опорных зубов, очень ответственной задачей для врача является грамотное расположение жестких и пружинящих элементов кламмера по отношению к этой линии. Следует помнить, что при наложении цельнолитого кламмера наопорный зуб образуется система «кламмер-зуб», (рис. 418), оптимальное функционирование которой зависитотмногихусловий какс биологической, так и с чисто технической точек зрения. Планируя конструкцию кламмера, необходимо, чтобы все жесткие элементы его находились в зоне между окклюзионной поверхностью и межевой линией опорного зуба. И наоборот, пружинящие элементы должны пересекать межевую линию, отклоняясь от нее в момент наложения на разную величину в зависимости от эластичности применяемого сплава, устойчивости опорных зубов, типа кламмера и точки расположения конца его удерживающего плеча (рис. 417—419). Эта точка называемая ретенционной, определяется с помо­щью измерительных стержней или калибров (рис. 414, 418, 419) стандартных размеров в 0,25; 0,5 и 0,75 мм (0,01; 0,02; 0,03 дюйма). Они и указывают величину горизонтального отклонения конца удерживающей части кламмера, благодаря чему и обеспечиваются его фиксирующие свойства.

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной fcHgTeMe.

Квалификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и метойь»'лечения.

0,25

Рис. 418. Клам мерная фиксация:

а — накладка; б — тело; в — стабилизирующая часть; г -t ретенционное окончание; д — отросток кламмера.'

Рис. 419. Расположение ретенционной точки в зависимости от кривизны зуба.

Если установить стержень параллелометра так, чтобы он касался экватора зуба, то между стержнем и коронкой ниже экватора образуется ниша (углуб­ление или поднутрение), идущая вокруг зуба. Ее величина различна в зависимости от экватора или наклона зуба. Врач в полости рта не может визуаль­но определить расположение ретенционной зоны для удерживающих элементов кламмера, особенно если опорные зубы конвергируют или дйвергируют. Поэтому после нанесения межевой линии с помо­щью калибров измеряют выраженность ниши (ри­сунки 414,418-420).

К каждому опорному зубу (для которого предва­рительно выбрана конструкция кламмера на основа­нии клинического анализа, рентгенологической оцен­ки пародонта и типа прикуса) подводится стержень таким образом, чтобы он касался межевой линии, а калибровочный диск находился на уровне десневого края. Затем стержень медленно поднимается так, чтобы он плотно касался межевой линии, а ребро калибра — поверхности зуба, что и укажет расположе­ние ретенционной точки удерживающей части клам­мера (рис. 419,420, е). При отсутствии одновременно­го контакта стержня с поверхностью зуба (рис. 420, в), устанавливают стержень с другим (большим или мень­шим) калибром (рис. 419, 420, е).

Определив точку расположения удерживающе­
го окончания плеча кламмера, отмечают ее положе­
ние на стенке зуба остро заточенным цветным или
химическим карандашом (можно это сделать, пред­
варительно покрасив ребро калибра). Аналогичным
образом определяют и размечают расположение
ретенционной точки на всех остальных опорных
зубах (рис. 417). <

В зависимости от наклона модели межевая ли­ния будет по-разному располагаться на опорных зубах как со стороны дефекта, так и с вестибуляр­ной и оральной сторон. Различают пять основных вариантов прохождения линии на поверхности зуба. Эта систематизация имеет большое практическое значение для ориентации в выборе типа кламера и

точного расположения его опорных и удерживаю­щих элементов на каждом опорном зубе (рис. 421). 1. Срединное расположение межевой линии (рис. 421, а), которая идет от контактной поверхно­сти зуба со стороны дефекта и через середину вестибулярной и оральной. Такое расположение позволяет удобно разместить опорно-удерживаю-щий кламмер 1 типа по системе Нея (кламмер

Рис. 420. Различное положение и величина 11

ретенционной зоны в зависимости от выраженности экватора и наклона зуба: а, б — межевая линия при нулевом. наклоне; в — отсутствие условий для ретенции; г, д — межевая линия при наклоне модели; е - определение ретенционной точки.