Схема распределения жевательных усилий. 12 страница

При выполнении жевательной, речевой и дру­гих функций нижняя челюсть начинает двигаться в результате сокращения мускулатуры и вместе с тем сдвигается протез, приходящий в соприкосновение с подвижными тканями полости рта. Поэтому весь­ма желательно расширить границы нижнего проте­за за счет ретроальвеолярной и подъязычной обла­стей. На нижней челюсти прикрепляется в области linea mylohyoidea одноименная мышца, в области угла нижней челюсти — внутренняя крыловидная мышца, в области crista buccinatoria trigonum -щечная мышца.

Между этими тремя мышцами имеется участок костной ткани, к которому не прикрепляется мы­шечная ткань. Это место остается почти неподвиж­ным при движениях нижней челюсти и служит благоприятным пунктом для фиксации протеза (рис. 354), особенно при беззубой нижней челюсти.

Рис.354. Безмышечный участок ретроальвеолярной области показан стрелкой.

В некоторых случаях с оральной стороны про­тив расположения премоляров можно встретить симметрично расположенные выступы округлой

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

формы (экзостозы), мешающие свободному нало-жению и выведению съемного протеза. В зависимо­сти от степени выраженности и согласия пациента иногда их удаляют хирургическим путем.

Недостатки базиса пластиночного протеза выз­вали естественное желание уменьшить его размеры, причем на.нижней челюсти эти возможности огра­ничены. На верхней челюсти базис уменьшали прежде всего в задней трети твердого неба, где он мог быть причиной позывов на рвоту. При наличии небного торуса и невозможности его изоляции в базисе вырезают «окно» в середине неба. Это позво­ляет освободить участок, всегда покрытый истон­ченной слизистой оболочкой, очень чувствитель­ный к давлению (рис.-355, 356).

По некоторым данным уменьшение площади ба­зиса протеза на верхнюю челюсть до 20% после овального выреза в средней или задней трети твердого неба не влечет повышения жевательного давления. В то же время такое укорочение базиса в передней трети неба приводит к увеличению давления на 7— 1 7%, при этом, чем податливее слизистая оболочка, тем больше возрастает давление под базисом.

Введение в конструкцию съемных зубных проте­зов спорно-удерживающих кламмеров, штанговых, рельсовых, кнопочных, телескопических и других фиксирующих и опорных элементов позволяет умень­шить площадь базиса и, что особенно важно, освобо­дить пришеечную область сохранившихся зубов от прилегания базиса. Это имеет первостепенное значе­ние для профилактики поражения пародонта остав­шихся зубов при лечении съемными протезами.

При неравномерной податливости мягких тка­ней протезного ложа для исключения балансирова­ния базиса протеза или перегрузки наименее подат­ливых участков рекомендуется использование так называемых двуслойных базисов. При этом участки базиса, прилегающие к малоподатливой слизистой оболочке, готовятся из эластичной пластмассы, а расположенные в зоне хорошо податливых тка­ней - из обычной твердой пластмассы. В результате дифференцированный базис будет погружаться в подлежащие ткани, не вызывая их перегрузки.

Конструируя границы базиса, необходимо при­нимать во внимание, что он может обеспечивать хорошую фиксацию и стабилизацию протеза и без всяких механических приспособлений, в частности за счет анатомической ретенции.

Анатомическая ретенция. Анатомическая ре­тенция создается естественными анатомическими образованиями на верхней и нижней челюстях, которые формой и положением могут ограничи­вать свободу движений протеза во время разговора, или еды. Так, хорошо сохранившиеся альвеоляр­ные гребни верхней и нижней челюстей, высокий свод твердого неба препятствуют горизонтальным движениям протеза, ослабляющим силу адгезии. Альвеолярные бугры верхней челюсти мешают скольжению протеза вперед. В этом отношении они действуют в содружестве с передним отделом небного свода. Лучшие условия для фиксации протеза складываются при умеренно выраженном своде твердого неба, позволяющем проявляться как силам адгезии, так и действию узлов сопротив-

Рис. 3S5. Различные варианты сокращения базиса пластиночного протеза, при односторонних концевых, дефектах:

а — с укорочением базиса в области линии А; б — с открытым участком в области передних зубов; в - с открытым участком в области передних и частично боковых зубов (на стороне, противоположной дефекту); г — протез с перекидным проволочным кламмером.

Я б В

Рис. 356. Варианты сокращения границ протезного базиса при включенных двусторонних дефектах:

а — базис укорочен в заднем отделе; б — базис укорочен и в переднем и в заднем отделах; в — базис имеет максимальную величину, но освобожден торус.

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

ления, ограничивающих боковые и передние сдви­ги протеза.

Использование прилипаемости (адгезии) и анато­мических особенностей протезного ложа не решает всей проблемы фиксации, хотя бы и потому, что при малом базисе протеза силы прилипаемости (адгезии) ничтожны, а анатомические условия могут быть не­благоприятными. Однако последние являются боль­шим подспорьем в системе крепления протеза и их нельзя не учитывать. Решающую роль при фиксации съемных протезов играют механические приспособ­ления (фиксаторы). Фиксаторы разделяют на прямые и непрямые. Прямые фиксаторы располагаются на зубе и предотвращают вертикальное смещение проте­за. К ним относятся кламмеры, всех систем аттачмены (замковые соединения). По месту расположения фик­саторы делятся на внутрикоронковые (интракоронар-ные) и внекоронковые (экстракоронарные). К пер­вым относятся некоторые виды атгачменов, ко вторым — кламмеры.

Непрямые фиксаторы предупреждают вращение (опрокидывание) протеза. Их роль могут выполнять непрерывные кламмеры, отростки, накладки др.

Кластерная фиксация протезов. Фиксация час­тичного съемного протеза может представиться чисто технической задачей, если ее рассматривать только с точки зрения крепления протеза и тех приспособ­лений и материалов, которые применяются для этой цели, На самом деле это сложнейшая технико-биологическая проблема, для окончательного ре­шения которой необходимы усилия многих иссле­дователей.

В настоящее время ортопеды располагают раз­личными конструкциями кламмеров, позволяющи­ми даже в трудных условиях укреплять протез в полости рта, используя в качестве опоры естествен­ные зубы. Кламмер (крючок) впервые применил Mouton (1764). Проблема заключается в том, чтобы применить такую систему кламмеров, которая фик­сируя протез, в то же время не оказывала бы вредного влияния на опорные зубы, позволяя на­долго сохранить остаточный зубной ряд. Одновре­менно должен решаться вопрос предупреждения быстрой атрофии альвеолярного отростка путем правильного распределения усилий, падающих на протез между опорными зубами и тканями протез­ного ложа. С этой точки зрения фиксация частич­ного съемного протеза представляется как сложная биомеханическая проблема.

Большинство кламмеров имеет как достоин­ства, так и недостатки. Знание где, когда и в каком порядке располагаются те или иные кламмеры, является искусством. Оно постигается изучением клинических особенностей тканей и органов поло­сти рта, а также механических свойств самих клам­меров и способа их взаимодействия. Поэтому и существует множество различных конструкций клам­меров (рис. 357), применяемых по соответствую­щим показаниям.

Прежде, чем говорить о назначении кламмера, следует расшифровать такие понятия как опорная, стабилизирующая и фиксирующая функции. Под первой функцией понимают передачу жевательного давления через опорные элементы кламмера на зубы, предотвращающие оседание протеза и пере­грузку тканей протезного ложа. Под второй — пони­мают предотвращение боковых сдвигов и, наконец, под удерживающей (фиксирующей) функцией име­ют в виду предупреждение соскальзывания протеза с протезного ложа.

Наиболее совершенные типы кламмеров осу­ществляют одновременно все три функции, напри­мер, спорно-удерживающий кламмер (трехплечий, комбинированный). У других кламмеров преобла­дает та или иная функция, например удерживаю­щая. Таким кламмером является обычный прово­лочный удерживающий кламмер.

Удерживающие кламмеры. В конструкции лю­бого удерживающего металлического кламмера вы­деляют три основных элемента, а именно плечо, тело и отросток (рис. 357, 358).

В частичных пластиночных пластмассовых про­тезах наиболее широкое применение получили круг­лые проволочные гнутые удерживающие кламмеры (рис. 357, 358). Плечом кламмера называется его пружинящая часть, охватывающая коронку зуба и располагающаяся непосредственно в зоне между экватором и шейкой. Оно должно плотно прилегать на всем протяжении к поверхности опорного зуба, повторять его конфигурацию и обладать высокими эластическими свойствами. Прилегание лишь в одной точке ведет к резкому повышению удельного давления при движении протеза и вызывает некроз эмали. Гибель эмали опорного зуба чаще всего является следствием неравномерного распределе­ния давления в связи с плохим прилеганием клам­мера. Кламмеры должны быть пассивными, т. е. не оказывать давления на охватываемый зуб, когда они не находятся под напряжением. В противном случае возникает постоянно действующий необычный раз­дражитель, который может быть причиной первич­ной травматической окклюзии. Активное давление кламмера является, кроме того, причиной некроза эмали, если зуб не покрыт металлической корон­кой. Поэтому важно, чтобы кламмеры делались из материала, обладающего хорошей упругой дефор­мацией и могли бы приобретать это качество при соответствующей термической обработке. Их гото­вят из проволоки (нержавеющая сталь или золото-платиновый сплав) различного диаметра: 0,4-1,0 мм. Чем больше диаметр проволочного кламмера, тем выше его удерживающее усилие.

Свойства кламмерного плеча зависят от его дли­ны, диаметра, формы поперечного сечения, материа­ла. Чем длиннее плечо, тем оно более упруго.

Материал и способ изготовления кламмера так­же имеет значение для его упругости. Менее упруги пластмассовые кламмеры, затем по степени возра-

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

стания упругих свойств идут литые золотые, литые стальные или хромо-кобальтовые сплавы, но наи­большей упругостью обладают проволочные клам-меры.

Тело кламмера. Телом кламмера называется часть, соединяющая плечо и отросток, располагающаяся над экватором опорного зуба, на его контактной поверхности со сторонь^ дефекта. Его не следует располагать у шейки зуба. В этом случае кламмер будет препятствовать наложению протеза, Необхо­димо, чтобы место изгиба при переходе плеча в тело кламмера отстояло от поверхности зуба на 0,5 мм, что дает возможность врачу сошлифовать пластмас­су во время припасовки протеза. В Противном случае контакт металла кламмера с поверхностью зуба затруднит наложение протеза и исключит воз­можность коррекции. Тело кламмера переходит в отросток, который уходит в пластмассовый базис или спаивается с металлическим каркасом протеза.

Отросток предназначен для крепления кламме­ра в протезе. Лежит он по ходу беззубого альвеоляр­ного гребня, отступя от него на 1—1,5 мм, под искусственными зубами. Не рекомендуется распо­лагать отросток на небной или язычной стороне базиса, так как это будет способствовать перелому протеза. Для лучшего крепления в пластмассе бази­са конец отростка у круглых проволочных кламме-ров расплющивают, а у плоских раздваивают, созда­ют насечки или напаивают сетку.

Описанные детали являются обязательной при­надлежностью любого удерживающего кламмера. Эти кламмеры, как это видно из названия, предназначены для удерживания протеза на естественных зубах. При движении протеза кламмер скользит по его поверхно­сти, поэтому давление от протеза передается главным образом на слизистую оболочку, а через нее и на кость. Концентрация жевательного давления на не­большом участке альвеолярного отростка усиливает в нем явления атрофии. Лишь при боковых сдвигах протеза удерживающие кламмеры принимают учас­тие в распределении жевательной нагрузки, передавая ее на зуб, а через него на периодонт, в менее выгодном (трансверсальном) для него направлении. При этом в периодонте возникает две зоны натяжения и две зоны сдавливания.

Для фиксации протеза большое значение имеют количество опорных зубов, их расположение.

Кламмерная линия. Линия, соединяющая опор­ные зубы, на которых располагаются кламмеры, называется кламмерной линией. Ее направление зависит от положения опорных зубов. Если опор­ные зубы расположены на одной стороне челюсти, то кламмерная линия имеет сагиттальное направле­ние, а при расположении опорных зубов на проти­воположных сторонах челюсти - трансверзальное или диагональное (рис. 359).

При использовании в качестве опоры одного зуба крепление протеза называется точечным, двух зубов — линейным, трех и более зубов -плоскостным. Наименее

выгодным видом крепления является точечное, когда все толчки, воспринимаемые протезом при функцио­нальной нагрузке, передаются на пародонт одного зуба, приводя к его перегрузке.

Вредное действие кламмеров на пародонт опор­ных зубов можно значительно уменьшить путем использования для фиксации протеза пунктов ана­томической ретенции (альвеолярные отростки или части, верхнечелюстные буфы, небный свод, внут­ренние косые линии).

Рис.359. Виды направления кламмерных линий: а-а и б-б — сагиттальное, в-в и с-с трансверзальное, е-е — диагональное.

Линейное крепление с точки зрения статики целесообразнее точечного. Только при отсутствии возможности выбора приходится создавать сагит­тальную кламмерную линию, невыгодную с точки зрения устойчивости опорных зубов и самого про­теза. Например, на верхней челюсти осталось два зуба на одной стороне — первый моляр и первый премоляр. Кламмерная линия в этом случае будет сагиттальной. Иными словами, при построении кламмерной линии необходимо стремиться к тому, чтобы части протеза находились по обеим сторонам ее, то есть кламмерная линия должна быть вообра­жаемой осью вращения протеза (на нижней челю­сти - трансверзальная, на верхней — диагональная) Однако, даже наиболее целесообразное линейное укрепление имеет весьма существенные недостатки в отношении влияния на устойчивость зуба. При жевательном давлении протез движется рычагооб-разно в различных направлениях. Сила этого дви­жения измеряется длиной плеча рычага. Плечо равно перпендикуляру, восстановленному из сере­дины кламмерной линии, то есть линии, соединя­ющей середины опорных зубов. Чем больше плечо рычага, то есть чем больше сила жевательного давления, тем больше опрокидывающее действие на опорные зубы.

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

Рис. 360. Плоскостная система кламмерного крепления.

Линии, соединяющие кламмеры, образуют геометрические фигуры: а — треугольник; б, в — неправильный четырехугольник.

Рис. 361. а) Вид частичного съемного протеза со стороны щеки, пружинящий кламмер фиксирует протез в придесневой части зуба; 6) фиксация съемного протеза посредством пелота.

Плоскостное крепление. Для предохранения зуба силе ротации должна быть противопоставлена другая сила — центр противодействия, чему и служит плос­костное крепление, когда образуется система рыча­гов, имеющих центры сопротивления. В зависимости от числа центров бывают системы треугольные, четы­рехугольные и т. д. (рис. 360). Для устойчивости протеза необходимо, чтобы сопротивление было боль­ше силы ротации во время жевания. Поэтому для центра сопротивления выбирают в качестве опорных крепкие многокорневые зубы. Использованием их устойчивости в качестве положительного фактора для протезирования и вовлечением большого количества зубов для передачи жевательного давления достигает­ся равновесие протеза.

Кламмерная система может быть признана удов­летворительной, если она отвечает следующим тре­бованиям.

1. Осуществляет фиксацию в одинаковой степе­
ни на всех опорных зубах;

2. Исключает опрокидывание или вращение
протеза;

3. Не повышает высоту прикуса (межальвеоляр­
ную) на окклюзионных накладках;

4. Минимально нарушает эстетические нормы.

5. Кламмерная система не должна создавать
травматогенную окклюзию. Для предупреждения
этого одно плечо должно фиксировать протез, а
другое — противодействовать ему, то есть предотв­
ращать сдвиг его в ту или иную сторону (реципрок-
ное "действие).

Виды кламмеров. Кламмеры подразделяют по различным признакам: по способу изготовления (гнутые, литые); по форме профильного сечения (круглые, полукруглые и ленточные); по степени охвата зуба и их количества (одноплечие, двупле-

чие, перекидные, двойные, многозвеньевые); по функции (удерживающие, опорные и спорно-удер­живающие); по способу соединения с базисом про­теза (жесткое, полужесткое или пружинящее, шар­нирное). Все эти виды кламмеров представлены на рисунках 357-^361.

Проволочный петлевидный кламмер. Проволоч­ный петлевидный кламмер возник в результате усовершенствования проволочного одноплечего кламмера. Материалом для него служит проволока из нержавеющей стали диаметром 0,6—0,8 мм. Пле­чо кламмера изгибают в виде петли так, чтобы одна нитка петли проходила над экватором, а другая под ним, параллельно первой. Для удержания кламмера в пластмассе на его отросток можно напаять сетку. Петлевидный кламмер не может быть применен на резцах. На верхних резцах это невыгодно по эстети­ческим соображениям, а на нижних — ввиду неболь­шой площади губной поверхности. Петлевидный кламмер противопоказан при низких клинически* коронках. Кроме одноплечего петлевидного клам­мера, существует и двуплечий (рис. 357,3).

Апроксимальный одноплечий кламмер. Апрокси-мальный одноплечий кламмер является разновид­ностью удерживающего и применяется лишь 'на передних зубах. Более усовершенствованной конст­рукцией является двуплечий апроксимальный клам­мер (рис. 357,5). Разновидностью этого кламмера является перекидной кламмер, часто называемый джексоновским. Сюда же следует отнести и кольце­видные кламмеры.

Ленточный одноплечий кламмер. Ленточный од­ноплечий кламмер (рис. 357,6) изготовляется из листовой нержавеющей стали толщиной 0,5 мм. Плечо ленточного кламмера выгибают специаль­ными контурными щипцами, которые позволяют

11 Зак. 202

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов, диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

придать ему нужную форму. В настоящее время этот кламмер.практически не применяется, так как под ним скапливаются остатки пищи и его трудно точно припасовать к поверхности зуба.

Двуплечий проволочный кламмер. Этот кламмер имеет два плеча (рис. 357,2), Первое располагается на вестибулярной поверхности, второе - с язычной или небной, оказывая противодействие первому. Двуплечий кламмер применяется в двух распрост­раненных формах. В первой оба плеча кламмера имеют общее тело и отросток, во второй форме плечи кламмера и тело изолированы друг от друга и лишь отростки их объединены общей петлей. Такой кламмер можно было бы назвать расщепленным.

Если плечо кламмера продлить через межзубной промежуток, наложив на щечную поверхность со­седнего зуба, получится так называемый удлинен­ный кламмер (рис. 386). Ошибочно думать, что удлинение кламмера улучшает его фиксирующие свойства. Эластичным в этих кламмерах остается только одно крайнее плечо. Другие же звенья по существу являются телом кламмера. Удлиненный или двухзвеньевой кламмер показан при малой устойчивости крайнего опорного зуба.

Непрерывный кламмер (многозвеньевой) представ­ляет собой разновидность продленного, но отлича­ется от него, тем, что образует замкнутую систему (рис. 357, 15) Этот кламмер может располагаться как с вестибулярной, так и язычно-небной поверх­ности зубного ряда. Его можно выгибать из прово­локи, но лучший результат получается при отливке непрерывных многозвеньевых кламмеров. Непре­рывный кламмер служит различным целям. Он может применяться как удерживающий, шинирую­щий элемент и как опирающийся кламмер.

Денто-алъвеолярные кламмеры. Отростки базиса протеза с вестибулярной стороны, направленные к естественным зубам, называются денто-альвеоляр-ными кламмерами (рис. 357). Обладая известной долей эластичности, они свободно проходят через экватор зуба и устанавливаются под ним. Таким способом эти кламмеры и обеспечивают фиксацию протеза.

Пластмассовые кламмеры иногда изготовляют армированными, то есть содержащими внутри себя металлическую проволоку. Полагают, что это дела­ет, их более прочными. Вряд ли это правильно. Мы считаем, что введение проволоки в толщу пластмас­сы ослабляет ее механические свойства вследствие разницы коэффициентов объемного расширения.

Для лучшей фиксации протез снабжается не­сколькими кламмерами. Но это вызывает извест­ные неудобства. Так, на верхней челюсти они выпя­чивают губу вперед и видны при улыбке. Этот недостаток можно несколько смягчить изготовле­нием кламмера из белой пластмассы.

Денто-альвеолярные кламмеры применяются при высоких коронках опорных зубов, причем в тех случаях, когда зубы, ограничивающие дефект, па-

раллельны друг другу. При низких клинических коронках использование денто-альвеолярных клам­меров противопоказано. Они противопоказаны так­же при нависающем альвеолярном отростке, по­скольку последний затрудняет вставление протеза. Пластмассовые кламмеры обладают еще одним не­достатком, их нельзя активировать. Этот вид клам­меров разработан венгерским стоматологом Kemeny.

Десневой кламмер является отростком базиса, располагающимся почти у самой переходной склад­ки (рис. 357,7). Его фиксирующие свойства неболь­шие, так как пластмасса, из которой он сделан, обладает малой эластичностью. Десневой кламмер следует применять лишь в тех случаях, когда непри­емлемы другие способы фиксации и когда опорные зубы по каким-либо причинам не могут быть ис­пользованы для крепления тфотеза. Они показаны для фиксации протеза в области фронтальных зубов по эстетическим соображениям и при заболевании пародонта.

Чаще всего дешевые кламмеры применяют в полных протезах, когда передние зубы стоят на приточке, а также при значительных костных выс­тупах, сгладить которые по каким-либо причинам не представляется возможным. К этому классу мож­но отнести кламмер с пелотами, то есть десневой кламмер соединяют с базисом проволочным стерж­нем, но активация последнего может вызвать про­лежни на слизистой оболочке (рис. 361,6).

Опорно-удерживающий кламмер ~ наиболее эф­фективная массовая конструкция, широко приме­няющаяся в настоящее время. Более подробно об этих кламмерах приведены сведения при описании бюгельных протезов.

Магнитные фиксирующие элементы съемных зубных протезов. Применение магнитов для фикса­ции съемных протезов известно давно. Все магнит­ные фиксаторы можно разделить на три большие группы: межчелюстные отталкивающие магниты внутрипротезного расположения; одночелюстные притягивающие магнитные имплантаты; внутрич корневые магнитные притягивающие фиксаторы.

Впервые магниты в ортопедической стоматоло­гии были предложены для улучшения фиксации съемных протезов при полном отсутствии зубов ч изготовлении пострезекционных замещающих чет люстных протезов. В боковые отделы базиса укреп­ляют четыре (по два, с каждой стороны) П -образных магнита таким образом, чтобы при смы­кании зубов происходил контакт одноименных по­люсов магнитов {рис. 36,2, а)«Сила их отталкивания удерживает протезы от вертикального смещения» Недостатком такой конструкции является исчезно­вение отталкивающего действия при боковых дви­жениях нижней челюсти и при открывании рта. Вместо четырех было предложено использовать мелкие прутообразные магниты, помещенные-в базис в области боковых зубов перпендикулярно окклюзионной поверхности,(ри<х 362, б). Магнвд-

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

Рис. 362. Фиксация протезов магнитами.

а-в базис протеза включен П-образный магнит, б-в базнс протеза включено несколько мелких магнитов.

Недостатком этого метода следует признать не­обходимость хирургического вмешательства для имплантации магнитов, а также постоянное сдавле-ние мягких тканей под базисом протеза, что неиз­бежно влечет за собой стойкое нарушение гемоди­намики в слизистой оболочке протезного ложа и, следовательно, развитие в ней патологических про­цессов воспалительно-деструктивного характера.

Для фиксации частичных съемных протезов большое распространение получили магнитные штифтовые культевые вкладки (рис. 363).

В запломбированных корнях зубов укрепляют штифтовую вкладку из ферромагнитного сплава (Fe-Ni-N-Co) с легированием Si, Sn, Nb, Ti, Zr), а в базисе протеза, укрепляют ответную магнитную покрывающую часть.

Простые магнитные внутрикорневые фиксато­ры съемных зубных протезов удерживают протез только силой магнитного притяжения фиксаторов (100—250 г/см²). Они отличаются друг от друга составом магнитного сплава, формой внутрикорне-вой и покрывающей частей, толщиной, материалом амортизирующей прокладки или ее отсутствием. Магнитные внутрикорневые фиксаторы показаны для фиксации частичных съемных зубных протезов, когда во рту имеются хорошо вылеченные корни, особенно при малом числе сохранившихся зубов. Внутрикорневые магнитные фиксаторы готовят лабораторным путем, отливая индивидуальные штифтовые культевые вкладки из специальных спла­вов. Сложные магнитные фиксаторы изготавлива­ют заводским путем.

Противопоказанием к фиксации съемных про­тезов с помощью магнитов являются те же случаи, что и при протезировании штифтовыми зубами.

Рис. 363. Схема фиксации частичного съемного протеза с помощью магнита. Магнит (1) находится в базисе протеза и соприкасается с плоской вершиной культевой штифтовой вкладки (2), укрепленной в корне зуба.

ные фиксаторы подобного рода в частичных съем­ных протезах практически не применяются.

Одночелюстные притягивающие магнитные им-плантаты также не получили широкого применения при лечении больных с дефектами зубных рядов из-за травматичности операции. Поднадкостнично или внутрикостно хирургическим способом вводят намаг­ниченный или магнитный имплантат в виде пластины или бруска, а в прилежащий базис съемного зубного протеза заполимеризовывают сильный магнит (рис. 345). Съемные протезы надежно фиксируются притягивающими магнитами при любых жевательных движениях, широком открывании рта, кашле, чихании. Эти фиксаторы более показаны при изготовлении протезов при полном отсутствии зубов.