Схема распределения жевательных усилий. 18 страница

Глдва 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелкотной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

Где

Рис. 421. Варианты линии обзора: а — срединная линия; б, в — диагональные; г — высокая; д — низкая; е — ближняя и дальняя зоны (разделены вертикальной линией).

Аккера). Нахождение ретенционной точки можно произвести с помощью калибра №1 или №2.

2. Диагональное (рис. 421 б, в): 1-й класс когда
на стороне дефекта межевая линия опущена к
шейке зуба, а с противоположной стороны припод­
нята к его окклюзионной поверхности, и 2-й класс,
если межевая линия со стороны дефекта располо­
жена близко к окклюзионной поверхности опорно­
го зуба, а с противоположной стороны опущена к
его шейке. В этих случаях опорная поверхность на
стороне наклона зуба практически отсутствует. Над
межевой линией можно поместить только окклюзи-
онную накладку, то есть удобен кламмер II типа. При
использовании этого кламмера горизонтальное от­
клонение его упругих окончаний может варьировать
в пределах 0,5—0,75 мм, то есть калибр №2—3.

3. Высокое расположение межевой линии, то
есть вблизи окклюзионной поверхности, например
при патологической стираемости. Можно приме­
нить окклюзионную накладку или покрыть зуб ко­
ронкой (рис. 421, г). 4. Низкое расположение
(рис. 421, д), когда линия обзора проходит на уровне
нижней трети коронки. Это встречается в зубах,
имеющих форму усеченного конуса. Такой зуб мож­
но использовать только для опорного кламмера или
покрыть коронкой. 5. По аналогии с разделением
коронки зуба на окклюзионную и придесневую зоны
можно разделять ее также в вертикальном направле­
нии на две части: ближнюю, прилегающую к базису
протеза, и дальнюю (рис. 421, е). В действительности
топография межевой линии не исчерпывается этими
вариантами, что легко прослеживается как при ос­
новных, так и Особенно при комбинированных на­
клонах модели в двух взаимно перпендикулярных
плоскостях (вперед и вправо, назад и вправо, вперед
и влево, назад и влево). Здесь возможны различные
промежуточные варианты в зависимости от величи­
ны угла наклона модели как в сагиттальной, так и в
трансверсальной плоскости. Межевая линия имеет
разную топографию на вестибулярной и оральной

стенках даже при нулевом наклоне модели. Особен­но это заметно на передних зубах.

Е. И. Гаврилов и Е. Н. Жулев предлагают выде­лять семь основных видов атипичного направления межевой линии (рис. 422); в виде петли, обращенной выпуклостью к десневому краю (а), к окклюзион­ной поверхности (б), в виде широкой петли, вер­шина которой смещена к одной из контактных 'поверхностей (в), с петлей в виде ступени (г), высокое расположение межевой линии без изгиба(д), низкое расположение межевой линии (е), в виде волны (ж).

Применение типичных форм литых кламмеров Нея при необычном расположении межевой линии не всегда себя оправдывает и следует искать другие виды спорно-удерживающих кламмеров, которые позволили бы добиться хорошей фиксации и стаби­лизации бюгельного протеза. Авторы разработали и предложили различные варианты конструкций опор-но-удерживающих кламмеров и их индивидуальное применение в зависимости от вида и направления межевой линии, размеров площадей опорной и фиксирующей зон.

После изучения модели в параллелометре нано­сят чертеж каркаса бюгельного протеза (рис. 417), моделируют его и восковую репродукцию заменяют металлом. Известны три варианта этой процедуры: моделировка и отливка отдельных деталей каркаса (дуга, седловидная часть и кламмера) и получение паяного каркаса. Моделировка и изготовление цель­нолитого каркаса со снятием восковой репродук­ции с модели, этот вариант более точный по срав-нению с первым, но также имеет недостатки. Снятие восковой репродукции каркаса с модели неизбежно приводит к деформации отдельных его частей, дли­тельной припасовки готового каркаса, а иногда к полной его непригодности. И наконец, третий наи­более современный и точный метод.

Технология изготовления цельнолитого каркаса при отливке на огнеупорной модели. Внедрение в практику литейного производства огнеупорных масс позволило производить отливки сложных конст­рукций протезов на керамических моделях без сня­тия восковой репродукции. При этом огнеупорная модель служит основной частью формы с отмодели-рованным на ней восковым каркасом протеза. Сущ­ность этого метода заключается в том, что при термической обработке керамическая модель рас­ширяется на величину, равную коэффициенту усад­ки сплава металла на основе кобальта и хрома. Огнеупорная модель обладает достаточной прочно­стью, точно воспроизводит исходную гипсовую модель и при качественном изготовлении гаранти­рует получение каркасов бюгельных протезов лю­бой сложности и высокой точности.

Рабочую модель из высокопрочного гипса после изучения в параллелометре одним из описанных выше методов подготавливают к дублированию, для чего участки опорных зубов, имеющих ниши и в

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в эубочелюстной Системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы йечёния.

* б в г д е ж

Рис. 422. Атипичные направления межевой линии (по Е. И. Гаврилову и Е. Н. Жулеву, объяснения в тексте).

которых не будут размещаться плечи удерживаю­щих кламмеров, заполняют воском до уровня ме­жевой линии. Модель вновь устанавливают на столик параллелометра при том же наклоне, при котором наносилась межевая линия и, сменив графитовый стержень на ножевидный, срезают излишки воска до уровня межевой линии (рис. 423). Этим самым всем опорным зубам на уровне межевой линии придается параллельность, что важно для последу­ющей работы на огнеупорной модели '^;

Для точного переноса на огнеупорную модель мест расположения плеч кламмеров по нижнему краю каждого плеча создают ступеньку из тугоп­лавкого бюгельного воска, который имеет розо­вый цвет. После того, как этим воском плотно обжимают опорные зубы, острым шпателем сре­зают воск по нижнему краю рисунка удерживаю­щих плеч. В результате этого и образуется сту­пенька, которая отпечатывается на огнеупорной модели и в дальнейшем используется при модели­ровке каркаса.

Для создания разобщения между дугой протеза и слизистой оболочкой в местах ее расположения уста­навливают изоляцию из свинцовой пластинки, бю­гельного воска или лейкопластыря. Она должна иметь равномерную толщину, плотно прилегать к модели и иметь гладкую наружную поверхность. Толщина про­кладки в области расположения сетки — 1,5—2мм, под дугой — 0,5—0,8мм, что зависит от степени подат­ливости слизистой оболочки тканей протезного ложа и подвижности опорных зубов.

Подготовленную таким образом модель опус­кают на несколько минут в холодную воду для удаления воздуха из пор и укрепляют на резиновом основании специальной кюветы строго по центру с помощью мольдина или пластилина (рис. 424, в).

Дублирующую массу, например гелин, нарезан­ную мелкими кусочками, помещают в эмалирован­ный или фарфоровый сосуд с крышкой (рис. 424, а) и ставят в водяную баню для расплавления при температуре + 80°С в течение 1 ч. Охладив до + 42-+68°fc, массу наливают в одно из отверстий кюветы (рис.424, д) до появления ее из других отверстий и ждут полного затвердевания, затем помещают в хо­лодную воду. Удалив дно кюветы, подрезают массу вокруг основания и осторожно выталкивают модель. В центре формы устанавливают полый металличес­кий конус (рис. 424, е) и отливают модель из огне­упорной массы.

Для получения огнеупорных моделей использу­ют различные формовочные массы, основным тре­бованием к которым является оптимальное расши­рение модели при нагревании, позволяющее компенсировать усадку сплава.

Огнеупорная модель должна выдерживать темпе­ратуру до 1400-1600°С и при этом не деформировать­ся. Выпускаемые огнеупорные массы «Силамин», «Кристосил» и «Бюгелит» имеют различный состав и соответственно различные термические коэффици­енты объемного расширения. Методика приготовле­ния массы дается в каждой инструкции.

Огнеупорной массой на вибрационном столе малыми порциями заполняют форму в течение 3-5 мин (рис. 424, б).

Для уплотнения модели и увеличения ее расши­рения при нагревании, компенсирующего усадку сплава, затвердевать масса должна в условиях ваку­ума, что способствует отсасыванию воздуха из мас­сы. После исчезновения с поверхности модели влажного блеска удаляют воронку и оставляют фор­му до полного затвердевания массы еще на 45 мин.

Высвобождение огнеупорной модели из формы следует производить с большой осторожностью путем разрезания дублирующей массы. Модель сушат на воздухе (15—20 мин), в сушильном шкафу при тем­пературе +180—200°С (30 мин) и для заполнения

Рис. 423. Ножевидный стержень параллелометра в момент срезания излишков воска до уровня межевой линии (объяснение в

тексте).

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

Рис. 424. Получение дублированной модели из огнеупорной массы: а — сосуд с крышкой, с вмонтированным термометром, предназначенный для расплавления дублирующей массы; б — вибростолик с кюветой в момент заполнения негативной формы огнеупорной массой; в — установка гипсовой модели на основание кюветы; г — закрывание кюветы крышкой; д — момент заливки в кювету дублирующей массы; е — установка конуса в отпечаток модели для получения в огнеупорной модели отверстия для будущего литьевого канала (см. рис. 427).

пустот, образуюущихся в ней после удаления влаги, подвергают химической обработке и пропитке со­гласно прилагаемой инструкции.

Охлажденная на воздухе модель имеет гладкую, твердую, слегка липкую поверхность, пригодную для моделирования на ней каркаса бюгельного протеза. Перед моделированием из воска конструк­ции каркаса бюгельного протеза необходимо пере­нести с гипсовой на огнеупорную модель чертеж всех его элементов. Точному воспроизведению по­ложения плеч кламмеров помогают заранее создан­ные на гипсовой модели и перешедшие на огне­упорную ступеньки на поверхности опорных зубов, соответствующие ограничительным линиям на гип­совой модели. Образованию зазора между дугой и слизистой оболочкой протезного ложа способству­ют прокладки, уложенные на гипсовой модели в

соответствующих местах и воспроизведенные на огнеупорной модели.

Перед наложением на огнеупорную модель вос­ковых деталей каркаса бюгельного протеза, изготов­ленных по специальным силиконовым матрицам «Формодент» (рис. 426) или индивидуально, модель покрывают одним слоем тонкого бюгельного воска, хорошо нагретого и позволяющего плотно обжать всю поверхность модели. Этим самым достигаются более плотное прилегание восковой композиции к поверхности модели, большая прочность ее и минимальная усадка воска. Для получения восковых заготовок одной толщины предложены специальные ножи (рис. 425,а), которыми получают восковые полосы разного профиля и толщины (рис. 425,6). Из них удается сравнительно быстро создать восковую заготовку каркаса бюгельного протеза.

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

Моделирование каркаса можно производить из заготовок, а также из куска воска шпателем, но это трудоемко и, кроме того, каркас будет в разных участках иметь разную толщину и наиболее тонкие места в каркасе будут причиной поломки протеза.

Для моделирования кламмеров используют вос­ковые нити толщиной 0,8-1 мм или заготовки матрицы, которые укладывают на восковое основа­ние опорного зуба согласно отмеченным границам и прикрепляют к базисной пластинке упругим мо­дели ровочным воском.

Часть кламмера, расположенная в опорной зоне зуба, должна быть толще и иметь в профиле полу­круглое сечение, в ретенционной части зуба — тоньше и круглое сечение. Затем моделируют тело кламмера с окклюзионной накладкой и отростком, направленным к дуге.

Дугу верхнего протеза моделируют из восковой полоски полуовального сечения шириной 4—5 мм с последующим ее расширением до 6-8 мм за счет приплавления упругого моделировочного воска к восковой базисной пластинке. Седловидные части каркаса бюгельного протеза должны иметь приспо­собления в виде петель или решетки для надежной фиксации в пластмассовом базисе.

Моделирование производят в последовательно­сти, показанной на рис. 427.

Подобрав стандартные детали для бюгеля, их укладывают на модель согласно чертежу и осторожно, не деформируя толщины воска, прижимают пальцами к модели. Составив каркас бюгельного протеза из частей, их соединяют расплавленным воском и при­крепляют весь каркас к модели. Чтобы лучше загла­дить восковой каркас, его с помощью ватного тампона или кисточкой покрывают эвкалиптовым маслом; (оно сглаживает шероховатости). Масло смывают тампоном с ацетоном или эфиром и приступают к установке литниковой системы. Закончив моделиро­вание из воска, к каркасу прикрепляют восковые литники, которые через отверстие в модели выводят на тыльную поверхность.

В настоящее время реже делают отверстие в модели, используя другие методики.

Для обеспечения свободного поступления рас­плавленного металла в выплавляемые формы необхо­димо правильно изготовить литниково-питающую систему. Заполнив воском отверстие литниковой чаши (рис. 427, е) в основании модели (диаметр 6-8 мм), приступают к изготовлению и установке моделей литников, которые соединяют главный восковой сто­як с более толстыми частями воскового каркаса протеза. Это обеспечивает хороший доступ расплав­ленного металла ктонким частям конструкции каркаса. Количество литников, форма и толщина зависят от сечения отливаемых деталей, их расстояния от основ­ного стояка, способа плавки и заливки металла.

Форма литников - прямоугольная или цилинд­рическая, толщина - в 3-4 раза больше восковой заготовки. Это необходимо для получения гомоген-

Рис. 425. Ножи для стандартных восковых

заготовок: а — формы ножей; б — момент получения воска определенного профиля.

Рис. 426. Восковые модели кламмеров, дуг и каркасов базисов.

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе. Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

Рис. 427. Последовательность моделирования каркаса бюгельного протеза из стандартных восковых заготовок: а — чертеж каркаса бюгельного протеза перенесен на огнеупорную модель; б — кламмеры, смоделированные из воска; в — смоделированный бюгель; г - петли для удержания пластмассы; д — бюгель подсоединен к кламмерам; е — установлены литники из воска; ж — отлитый каркас бюгельного протеза с литниками; з — каркас бюгельного протеза (после удаления литников и отделки).

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубснелюстноугсмбтеме.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

ной структуры сплава отлитой детали и предупреж­дения образования усадочных раковин. Для этого же на моделях литников, ближе к отливке модели­руют из воска шаровидное утолщение, улавливаю­щее шлаки и повышающее чистоту поверхности. При коротких литниках утолщения не моделируют. Отмоделированный на огнеупорной модели воско­вой каркас бюгельного протеза с литниково-питаю-щей системой покрывают огнеупорной оболочкой и формуют в кювету-опоку (подробнее об этом смотри в главе 6).

Огнеупорная оболочка должна выдерживать тем­пературу расплавленного металла (1700°С), иметь одинаковый термический коэффициент объемного расширения с материалом, из которого изготовлена огнеупорная модель, точно передавать рельеф отли­ваемой детали, быть газопроницаемой и легко отде­ляться от отливки. Лучшим материалом для огне­упорной оболочки служит тот, из которого изготовлена рабочая модель, на которой будет про­изводиться отливка.

После отделения литников с помощью вулкани-товых дисков, закрепленных в шлифмоторе, каркас подвергают механической обработке — шлифовке и полировке. По окончании указанных манипуляций производят припасовку и наложение готового кар­каса на первую рабочую модель из высокопрочного гипса, которую предварительно промывают кипя­щей водой, отмывают от воска и снимают проклад­ки. Определяют наличие или отсутствие баланса протеза на модели (передне-заднего, бокового), плотность прилегания фиксирующих элементов бюгеля, седловидной части. При проверке баланса каркаса бюгельного протеза на модели следует паль­цами нажимать на окклюзионные накладки и дру­гие опорные элементы протеза, но не седловидную часть, так как она моделируется с зазором для слоя пластмассового базиса. Между слизистой оболоч­кой протезного ложа и бюгелем должна сохраняться щель до 1 мм.

Общим правилом для конструирования дуг на верхней и нижней челюстях является то, что дуга должна отстоять от слизистой на величину податли­вости мягких тканей протезного ложа. В противном случае дуга, имеющая малую площадь, будет вдав­ливаться в слизистую оболочку, травмировать ее, вплоть до образования пролежней. Дуги должны точно повторять конфигурацию твердого неба или альвеолярного отростка. Расположение дуги на вер­хней челюсти зависит от характера дефектов в зубных рядах. Однако при всяких дефектах дуга должна быть расположена в задней трети твердого неба, отступив от линии «Л» на 10—12мм (рис. 428). В таком положении дугу нельзя достать кончиком языка и снять протез (вредная привычка у некото­рых больных при неправильном расположении дуги). Кроме того, в указанном положении дуга не мешает речи, и больной сравнительно быстро привыкает к протезу.

В спокойном положении дуга не раздражает спинку языка. Податливость мягких тканей на сжа­тие можно определить электронно-вакуумным ап­паратом или при помощи таблиц. Однако расстоя­ние между слизистой и дугой не должно превышать 0,7—0,8мм, в противном случае дуга будет нарушать четкость речи.

Особое внимание надо обращать на размещение дуги при выраженном торусе (в этой области наибо­лее истонченная слизистая оболочка с минималь­ной податливостью на сжатие 0,1-0,3 мм). Поэтому при соприкосновении с торусом может образовать­ся декубитальная язва. Таким образом, при моде­лировке дуги толщина прокладки находится в пря­мой зависимости от степени податливости мягких тканей, покрывающих альвеолярные отростки. Кон­цы дуги в области альвеолярных отростков на уров­не 6-7-х зубов входят в решетку или сетку для крепления пластмассы и должны отстоять от слизи­стой оболочки на 1,5-2 мм. Это пространство в последующем заполняется пластмассой.

Ширину дуги регламентировать трудно, так как она находится в зависимости от величины дефектов зубных рядов, их топографии и чувствительности больного. Однако следует помнить, что дуга должна быть прочной, так как является несущей конструк­цией, и вместе с тем не толстой, чтобы не мешать речи, поэтому прочности достигают за счет увели­чения ее ширины. В среднем оптимальная ширина ее - 3-10 мм, а толщина — 0,9-1,2 мм.

Дуга на нижней челюсти располагается в обла­сти передних зубов между десневым краем и дном полости рта. При этом необходимо огибать уздечку языка таким образом, чтобы при любых ее движе­ниях она не соприкасалась с дугой. Врач должен помнить, что снимая оттиск анатомической ложкой с гипсом, он, как правило, отжимает уздечку книзу, и на модели она не видна, что часто вводит в заблуждение зубного техника, который располагает дугу низко. Протез травмирует уздечку языка при его движении и требует переделки.

Рис. 428. Расположение дуги бюгельного протеза на верхней челюсти.

Дуга на нижней челюсти располагается ниже шеек зубов на 1—1,5 мм в зависимости от выражен­ности альвеолярного отростка и не доходит до дна полости рта на 2—3 мм. Амплитуда подвижности мягких тканей дна полости рта весьма значительна,

Збб

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

Рис. 429. Положение дуги на нижней челюсти и формы профиля поперечного сечения.

и поэтому при низком положении дуги последняя будет травмировать ткани.

Расстояние между слизистой оболочкой альве­олярного отростка и дугой зависит не только от степени податливости мягких тканей альвеолярных отростков, а также от их конфигурации. При отвес­ном расположении альвеолярного отростка рассто­яние может быть минимальным, так. как смещение дуги будет происходить по вертикали (рис. 429).

В области седел каркасов опирающихся съем­ных зубных протезов зазор должен составлять не менее 1,5-2 мм, опорно-удерживающие кламмеры должны плотно прилегать к поверхности зубов на всем протяжении. Когда припасовка каркаса на первой рабочей модели закончена, его переносят на модель, загипсованную в окклюдатор, проверяют соотношение зубных рядов с окклюзионными на­кладками и зацепными петлями, непрерывным клам-мером и другими деталями. Только при выполне­нии этих требований на модели приступают к проверке конструкции во рту больного. Если на модели каркас протеза соответствует всем требова­ниям, а проверка его во рту выявляет какие-либо недостатки (баланс протеза, неплотное прилегание кламмеров, плотное прилегание дуги (бюгеля) к слизистой оболочке), повторно анализируют кар­кас на модели, уточняют целостность гипса на опорных зубах. При незначительных погрешностях проводят клиническую припасовку с помощью ко­пировальной бумаги, сошлифовывая небольшие участки каркаса.

После припасовки каркаса бюгельного протеза необходимо провести его термическую обработку. Для этого каркас помещают в огнеупорную массу и в муфельную печь, в которой выдерживают его в течение 15 мин при температуре 750°С. Выключают печь и охлаждают. После этого нельзя производить никаких коррекций каркаса.

Дальнейший лабораторный этап изготовления бюгельного протеза включает формирование вос­кового базиса и постановку искусственных зубов (фарфоровых или чаще пластмассовых) с последу­ющей гипсовкой в кювету обратным способом и заменой воска пластмассой. Следует отметить, что проверку конструкции бюгельного протеза после постановки зубов можно не проводить в полости рта, так как в основном центральную окклюзию проверяют при припасовке каркаса. После гипсов-ки протез подвергается отделке, шлифовке и поли­ровке. Затем следует наложение протеза и инструк-

таж пациента о правилах пользования и ухода за протезом.

Наложение частичного съемного протеза плас­тиночного или бюгельного, за исключением неко­торых особенностей, имеет общие закономерности, поэтому данный раздел описывается единым.

Наложение частичного съемного протеза. Обучение пациента правилам пользования. Принцип законченности лечения

Перед наложением готового протеза его следует осмотреть, обратив внимание на толщину базиса и краев, их поверхность, качество отделки и полиров­ки, положение кламмеров.

Особенно важно качество полировки межзуб­ных промежутков. При нарушении режима полиме­ризации или соотношении между весовым содержа­нием полимера и мономера в базисе протеза появляются поры, раковины, трещины и другие дефекты. При полировке в них набивается полиро­вочная масса и протез приобретает неопрятный вид. Поры могут занимать небольшой участок, и тогда их легко устранить наслоением самотвердеющей пластмассы с полимеризацией под давлением. Ког­да же они разбросаны по всей поверхности протеза, его следует переделать. Часто в краях протеза, огибающих альвеолярный бугор верхней челюсти, встречаются зазубрины, острые выступы, которые надо удалить еще до наложения протеза. Краям протеза необходимо придать закругленную форму.

Кламмеры также должны стать предметом об­следования. Следует обращать особое внимание на их концы. Острые, незакругленные концы кламме­ров опасны. Ими можно поранить слизистую обо­лочку губ при введении и выведении протеза. Обра­щают внимание на цвет зубов, их размер и постановку. После этого приступают к введению протеза в рот, предварительно обработав его ват­ным тампоном, смоченным 3% перекисью водоро­да, раствором марганцовки.

Как бы аккуратно ни был сделан протез, он никогда не будет сразу свободно накладываться на протезное ложе. Задержка происходит прежде всего на естественных зубах. Участки, мешающие нало­жению протеза, легко обнаружить с помощью копи­ровальной бумаги, закладывая ее между протезом и

6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной дидтеме.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактикаи методы лечения.

естественными зубами. Излишки пластмассы удаляют постепенно, в несколько приемов с помо­щью фрез или шаровидных головок. Протез следует припасовать так, чтобы он ^ез особых усилий вво­дился и выводился из полости рта не только врачом, ной пациентом. При удалении излишков пластмас­сы, мешающих наложению протеза, возможны по­грешности, которые приведут к нарушению точно­сти прилегания протеза к естественным зубам. В образовавшиеся щели будет попадать пиша. Разла­гаясь, она ухудшит гигиену рта. Особенно опасны эти щели около зубов, являющихся опорой для кламмеров.,

Базис протеза должен находиться на слизистой оболочке. Проверку прилегания следует контроли­ровать с помощью зеркала при хорошем освещении. При этом осматривают прилегание краев протеза по Переходной складке с вестибулярной и язычной сторон, а также на твердом небе. Щель между слизистой оболочкой твердого неба и протезом указывает на его неполное прилегание. В этом случае нужно найти причину и устранить ее. Однако следует иметь в виду, что у больных, впервые пользующихся съемными лротезами пластиночно­го типа, окончательную окклюзионную коррекцию сдедует проводить на.следующий день после нало-хкения протеза из-за неизбежного его оседания в слизистую оболочку.

_;,Дистальный край верхнего протеза истончают, чтобы создавался плавный переход с его поверхно­сти на небо. Подвижные складки слизистой обо­лочки освобождают. В противном случае во время разговора, смеха они будут повреждаться краем протеза.

При наложении бюгельного протеза, прежде всего, руководствуясь данными параллелометрии, записывают в истории болезни и просят запомнить пациента путь введения протеза. Обычно путь вве-дения имеет направление, противоположное выб­ранному наклону модели.

При припасовке дугового протеза обращют вни­мание на положение дуги на верхней и нижней челюсти. Между дугой и слизистой оболочкой дол-Зкён быть просвет, величину которого можно прове­рить угловым зондом. При плотном прилегании дуги возникают пролежни, особенно при наличии на твердом небе малоподатливой слизистой обо-лочки. Большой просвет между дугой и слизистой бболочкой при расположении ее в средней и задней TjjeTH неба также неудобен. Для того, чтобы понять этб, следует вспомнить путь движения пищевого комка. Как известно, последний после, его сформи­рования прижимается языком к твердому небу, по которому он, скользит по направлению к глотке. {1изкое стояние дуги создает препятствие скольже-йию пищевого комка и мешает во время глотания языку. На нижней челюсти значительное отстояние д^ги от слизистой оболочки альвеолярного отрост-

ка также может мешать языку. Низкое расположе­ние ее приведете повреждению язычной уздечки.