Схема распределения жевательных усилий. 15 страница

В 1930 г. Роуч предложил варианты литых удержи­вающих кламмеров (рис. 389). Оригинальность их конструкции состоит в том, что они позволяют для фиксации бюгельных протезов использовать даже минимальные ретенционные зоны на опорных зубах. Кламмеры эти как бы расчленены и выступают из бюгельного каркаса в виде шипов или лапок. Кламме­ры Роуча получили большое распространение в каче­стве составных деталей других конструкций, в частно­сти в системе фирмы Нея (Ney Company, 1956). Различают 5 типов кламмеров (рис. 390), для которых имеются показания.

Опорно-удерживающие кламмеры первого типа представляют собой классический жесткий кламмер Аккера, имеющий окклюзионную накладку и два спорно-удерживающих плеча (вестибулярное и оральное). Длина плеч зависит от размера зуба и выраженности экватора. Спорно-удерживающий кламмер 1 -го типа показан при дефектах III класса (по Кеннеди) в случаях, когда клинический экватор зуба хорошо выражен и расположен посередине щечной и оральной поверхностей коронки. При дефектах II класса широко применяют кламмер Бонвиля, который представляет собой сдвоенный кламмер 1-го типа с разносторонним направлением плечей, располагаясь в непрерывном участке зубного ряда между молярами или между пятым и шестым зубами.

Опорно-удерживаюший кламмер 2 типа как бы разделен натри части — «независимая» окклюзионная накладка и два Т-образных удерживающих плеча (кламмера Роуча), соединенных с телом удлиненным основанием. Т-образные плечи этого спорно-удержи­вающего кламмера отличаются повышенной эластич­ностью, поэтому его применяют на зубах с резко

Рис. 389.Кламмеры Роуча.

Рис. 388. Стабилизатор в бюгельном протезе для верхней челюсти.

Рис. 390. Схематическое изображение кламмеров системы «NEY»:

а — кламмер I типа; b — II типа; с — III типа или комбинированный; d — одноплечий кламмер; е — кольцевой кламмер.

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

выраженным экватором, независимо от уровня рас­положения или зуб наклонен так, что экватор прохо­дит по контактной поверхности со стороны дефекта и кламмер Аккера нельзя применить. Стабилизирую­щее действие этого опорно-удерживающего кламмера незначительное, он выполняет в основном опорную и удерживающую функции.

Опорно-удерживаюший кламмер 3 типа (одно­плечий) представляет собой комбинацию первых двух типов кламмеров и показан при оральном или вестибулярном наклоне зуба, когда на одной сторо­не (поверхности) зуба показан кламмер классичес­кого первого типа, а на другой -второго. Например, при вестибулярном наклоне премоляра — на ораль­ной стороне моделируют жесткое плечо, а на вести­булярной - полулабильное.

Опорно-удерживаюший кламмер 4типа — клам­мер заднего или обратного действия — представляет собой полукруговой кламмер, который начинается опорным плечом на оральной (или вестибулярной) поверхности, переходит в мезиально расположен­ную окклюзионную накладку и заканчивается спор­но-удерживающим плечом на вестибулярной (ораль­ной) поверхности. Этот спорно-удерживающий

кламмер отличается хорошими стабилизирующими и удерживающими свойствами. Показан при дефек­тах I и II класса по Кеннеди с расположением на премолярах и клыках. Длинное плечо обеспечивает упругость кламмера.

Опорно-удерживаюший кламмер 5 типа являет­ся круговым одноплечим кламмером, который ис­пользуется на одиночно стоящих Молярах. Кламмер начинается на мезиальной (или дистальной) повер­хности окклюзионной накладкой, затем переходит в сдвоенное опорное оральное (или вестибулярное) плечо, переходящее в окклюзионную накладку на дистальной (или мезиальной) поверхности и закан­чивается спорно-удерживающим плечом на щеч­ной (или оральной) поверхности. Кламмер 5 типа показан при дефектах III класса по Кеннеди. Распо­ложенные с противоположных сторон окклюзион-ные накладки обеспечивают равномерную передачу жевательного давления по оси зуба.

К опорно-фиксирующйм приспособлениям съемных протезов, в том Числе и бюгельных, отно­сятся всевозможные телескопические системы, включающие различные конструкции коронок (рис. 391, 402, 403), опорных балок (рис. 391, 392,

Рис. 391. Телескопические системы фиксирующих элементов съемных протезов:

а - соотношение внутренней и внешней частей балочной фиксации Румпеля - Дольдера; 6 - литые телескопические коронки (наружная с облицовкой); в — варианты расположения балок.

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

Рис. 392. Балочная система крепления.

Рис. 393. Схема штанг и контрштанг Румпеля (б) и Дольдера (в).

393). Эта система характеризуется наличием двух конструктивных элементов — опорной (несъемной), фиксированной на зубах и съемного протеза.

Протезы с фиксацией телескопическими ко­ронками показаны при дефектах I, II или III классов по Кеннеди, Опорные зубы, на которых крепятся телескопические коронки, должны быть устойчи­выми, без патологических изменений в тканях пародонта, оси опорных зубов параллельны. В антагонирующем зубном ряду не должно быть вы­раженного феномена Попова. Применение теле-

скопических коронок считается наиболее показан­ным при дефектах с одиночно стоящими зубами, сохранившими нормальную высоту.

Изготовление телескопических коронок проти­вопоказано в следующих случаях: 1) наличие выра­женных патологических изменений в пародонте опорных зубов; 2) значительный наклон опорных зубов, не позволяющий создать параллельность между ними путем препарирования; 3) наличие сердечно­сосудистых заболеваний в анамнезе, не допускающих препарирования зубов; 4) патологическая стираемость твердых тканей зубов II и III степени.

Изготовление съемных протезов с телескопи­ческой системой фиксации включает следующее клинические и лабораторные этапы: 1) препариро­вание опорных зубов под внутренние коронки; 2) снятие слепков, получение рабочих моделей; 3) лабораторное изготовление внутренних коронок; 4) припасовка и фиксация внутренних коронок во рту больного; 5) получение рабочих слепков для наруж­ных коронок; 6) лабораторное изготовление наруж­ных коронок; 7) припасовка наружных коронок во рту больного; 8) снятие слепков для изготовления съемных протезов; 9) определение центральной окклюзии; 10) проверка восковой композиции съем­ных зубных протезов с искусственными зубами; 11) припасовка и наложение готового протеза.

При препарировании зубов под телескопическую коронку придают зубу цилиндрическую форму. Ось подготовленного зуба должна быть перпендикулярна окклюзионной плоскости. Высота отпрепарирован­ной культи должна быть ниже на 1,5—2 мм окклюзи­онной плоскости. Зубы, подготовленные под телеско­пические коронки, должны быть параллельны.

Первая - внутренняя коронка готовится в фор­ме «наперстка» в зуботехнической лаборатории без восстановления анатомической формы зуба. При­пасовывают во рту, фиксируют цементом. После затвердевания цемента снимают слепок для изго­товления второй — наружной телескопической ко­ронки. Моделировку наружной коронки проводят таким образом, чтобы по отношению к внутренней коронке образовался зазор в 0,5 мм с вестибуляр­ной, оральной и апроксимальной поверхностей и 1 мм по жевательной поверхности. В пришеечной области наружная коронка должна плотно приле­гать к внутренней (рис. 391, б). Край наружной коронки не должен заходить в зубодесневую бороз­ду. Для укрепления коронки к ее оральной поверх­ности в пришеечной области припаивает проволо­ку. При припасовке наружной коронки во рту для обеспечения зазора с внутренней коронкой по ок­клюзионной поверхности в 1 мм на дно наружной коронки прокладывают кусочек писчей бумаги. Припасовав наружную коронку, снимают рабочий слепок для изготовления съемных протезов.

К телескопическим системам следует отнести и балочную или штанговую фиксацию съемных проте­зов (рис. 392, 393). Такая фиксация наиболее целесо-

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в эубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

образна при больших дефектах III класса. На опорные зубы изготавливают коронки, к которым припаивают штанги. Впервые такую конструкцию предложил Вай-сер(1911). Затем таким протезом стали широко пользо­ваться Schroder и Rumpel, под именем которых балоч­ная система и стала известной.

Эта конструкция включает в себя опорную несъемную часть в виде коронок или надкорневых колпачков, между которыми имеется штанга или балка (патрица); соответственно в базисе распола­гается металлическая контрштанга (матрица), точ­но повторяющая форму штанги (рис. 393). Лучше такую конструкцию изготавливать цельнолитой из кобальто-хромового сплава, Штанга должна иметь высоту не менее 3 мм и ширину около 2 мм, при этом она должна отстоять от десны не менее 1 мм (толщину основания зубоврачебного зонда). В съем­ных протезах укрепляют ответную — покрывную часть штанги, представляющую собой продольную пластину, плотно прилегающую к придесневой ча­сти штанги и имеющую зазор по вертикали 1 мм.

Для укрепления в пластмассе к покрывной пла­стинке припаивают проволочные ответвления. За­рубежные фирмы выпускают пластмассовые и ме­таллические заготовки телескопических штанг (Румпеля-Дольдера) с квадратным (Румпель), элип-совидным и каплевидным (Дольдер) сечением (рис.391, а). Такие штанги хорошо фиксируют про­тез при всех жевательных движениях и, кроме того, осуществляют надежную стабилизацию опорных зубов. Благодаря балке зубы объединяются в еди­ный блок, что делает их более устойчивыми к жевательному давлению.

Наилучшее применение этих штанг - включен­ные дефекты в боковых отделах при высокой ко­рон ковой части опорных зубов. При низкой корон­ке не хватает места для штанги и базиса.

Однако такая система фиксации протезов имеет ряд недостатков: во-первых, такая конструкция слож­на по своему выполнению, так как вместо одного -съемного протеза - необходимо изготовить два, то есть несъемный и съемный. Во-вторых, она связана всегда с изготовлением несъемного протеза, пока­зания к которому должны быть весьма ограничены из-за неизбежности препарирования твердых тка­ней зубов.

Поэтому штанговое крепление показано пре­имущественно при дефектах, осложненных заболе­ванием пародонта, когда необходимо стабилизиро­вать (иммобил изировать) опорные зубы. Соединение возможно в различных направлениях: сагитталь­ном, фронтальном, и даже в круговом (рис. 391, в).

Показания и противопоказания к бюгелышм про­тезам. После тщательной оценки и сопоставления данных обследования в первую очередь необходимо решить вопрос о показаниях к применению бюгель-ных протезов. Эти протезы показаны при дефектах зубных рядов и достаточном количестве естествен­ных зубов, чтобы можно было рационально распре-

делить жевательное давление между ними и мягки­ми тканями протезного ложа. Бюгельные протезы можно назначать при одно- и двусторонних конце­вых дефектах, комбинированных, а также включен­ных дефектах, когда нельзя применить мостовид-ные протезы. Однако следует учесть, что тип дефекта еще не является определяющим фактором в выборе конструкции протеза. Большое значение имеют его форма и протяженность. Опыт показывает, что при сочетании концевых дефектов с множественными включенными, последние лучше замешать мосто-видными, а оставшиеся концевые дефекты -дуго­вым протезом. Это значительно упрощает конст­рукцию бюгельного протеза и создает больному больше удобств при жевании.

Наличие включенных дефектов большой протя­женности, ограниченных клыками и зубами мудро­сти, является прямым показанием к применению съемных пластиночных протезов. Это же относится к включенным дефектам средней протяженности при низких клинических коронках опорных зубов.

При определении показаний к данному виду протезирования необходимо учитывать нижеследу­ющие факторы.

1. Количество зубов в зубном ряду должно быть
не менее 6—8 или более, то есть необходимы усло­
вия для рационального распределения жевательно­
го давления. Однако, при этом важно не только
количество зубов, но и их расположение. Напри­
мер, если у пациента зубная формула

0004300|0034000

765432111234567'

Такое количество и расположение зубов являет­ся относительным противопоказанием, потому что если изменить клиническую картину путем предва­рительного протезирования, то есть после изготов­ления мостовидного протеза с опорой на 43|34. можно применить и съемный.

2. В области периапикальных тканей опорных
зубов не должно быть невылеченных патологичес­
ких процессов.

3. Коронки опорных зубов по возможности долж­
ны быть высокими, с хорошо выраженным экватором
— относительное требование, так как форму зуба
можно изменить искусственной коронкой.

4. Фиссура на опорных зубах должна быть выра­
женной — относительное требование, так как ее
можно создать путем препарирования.

5. Необходимо учитывать характер прикуса. Так,
при глубоком и глубоком травмирующем прикусе в
конструкцию протеза нельзя включать многозвень­
евой кламмер с шинирующими элементами, кото­
рые будут мешать смыканию зубов и нарушать
межальвеолярную высоту. У этой группы больных
необходимо выяснить возможность увеличения
межальвеолярной высоты, и лишь после этого, при
наличии показаний, лучше применить съемный
протез с металлическим базисом, восстанавливаю­
щим режуще-бугорковый контакт. Этот вариант

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

конструкции протеза приемлем и у лиц с прогени-ческим соотношением зубных рядов.

Деформации окклюзионных поверхностей зуб­ных рядов, вызванные зубоальвеолярным удлине­нием при отсутствии свободного межокклюзион-ного пространства, осложняют выбор конструкции дугового протеза. Дело в том, что сместившиеся зубы уменьшают пространство, необходимое для размещения каркаса протеза, искусственных зубов и опорных элементов кламмеров. В этих случаях после изучения диагностических моделей и рент­генологического обследования пародонта необхо­димо решить вопрос о возможности и целесообраз­ности специальной подготовки полости рта к протезированию (ортодонтическим, аппаратурно-хирургическим, протетическим или хирургическим методами). Деформации окклюзионных поверхно­стей зубных рядов, вызванные повышенной стира-емостью функционирующей группы зубов и сопро­вождающиеся уменьшением высоты нижней трети лица, можно устранить более удобными в эстети­ческом отношении цельнолитыми несъемными про­тезами. Увеличившееся же в боковых отделах челю­стей межальвеолярное пространство следует использовать для бюгельных протезов.

6. Состояние и податливость слизистой оболоч­
ки беззубых участков альвеолярного отростка.

7. На нижней челюсти должно быть глубокое
расположение дна полости рта.

8. Отсутствие торуса и других экзостозов на
челюстях — относительное требование, так как на
нижней челюсти, например, дугу можно располо­
жить с вестибулярной стороны.

9. Величина и характер атрофии альвеолярных
отростков.

10. Особое значение для определения показаний к
применению луговых (бюгельных) протезов имеет и
общее состояние организма, которое в той или иной
степени может влиять на функцию опорных тканей.
Например, при диабете снижается стойкость капил­
ляров слизистой оболочки протезного ложа.

При планировании конструкции бюгельного про­теза необходимо прежде всего определить метод его фиксации и стабилизации. Кроме этого, нужно до­биться еще и рационального распределения жева­тельного давления между оставшимися зубами и сли­зистой оболочкой протезного ложа. Таким образом, фиксация протеза встает перед врачом как сложней­шая биомеханическая задача. Решение ее во многом обеспечивается грамотным конструированием клам-мерного крепления, предопределяющего благоприят­ный исход ортопедического лечения.

Применение различных систем крепления в зави­симости от вида дефекта зубного ряда. Поскольку основным показанием к бюгельным протезам явля­ется величина и топография дефектов зубного ряда, предложены различные классификации. Наиболее распространенной и удобной является классифика­ция Кеннеди.

Самыми сложными для лечения бюгельными протезами являются дефекты I и II классов. Труд­ности конструирования связаны с фиксацией и правильностью распределения жевательной нагруз­ки между зубами и слизистой протезного ложа. Важным условием при этом является способ соеди­нения кламмеров с базисом, который зависит от степени податливости слизистой и состояния паро­донта опорных зубов.

/ класс по Кеннеди: двусторонний концевой де­фект. Отсутствует большинство жевательных зубов. Поэтому, чтобы не вызвать перегрузки оставшихся зубов, целесообразно жевательное давление распре­делить между ними при помощи многозвеньевого непрерывного кламмера. Последний улучшает фик­сацию протеза, делает более прочной его конструк­цию, предотвращает отставание дистальной части, что особенно важно при приеме вязкой пиши. Кроме того, при отсутствии еще 1—2 передних зубов их можно возместить искусственными зубами с укрепле­нием на непрерывном литом кламмере (рис. 394).

В связи с тем, что при I классе по Кеннеди нет дистальных опор, а на искусственные зубы падает большое жевательное давление, способ соединения кламмеров с базисом протеза имеет особое значе­ние. При двухсторонних концевых дефектах и боль­шой атрофии альвеолярных отростков в дистальных отделах применять кламмера первого и второго типа нецелесообразно.

При стабильном (жестком) соединении, даже при наличии непрерывного кламмера оставшиеся естественные зубы испытывают значительную на­грузку. Поэтому в этих случаях показано лабильное, то есть подвижное соединение кламмеров с базисом или полулабильное.

Рис. 394.Дуговой протез, замещающий двусторонние концевые дефекты зубных рядов и включенный дефект в области передних зубов.

// класс по Кеннеди: односторонний концевой дефект зубного ряда. Замещение таких дефектов бюгельными протезами сравнительно сложно. К сожалению, многие стоматологи идут по линии наименьшего сопротивления и делают консольный протез с мезиальной опорой, а через весьма корот-

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

я б в

Рис. 395. Кламмеры Бонвиля (а), Рейхельмана (б) и непрерывный (многозвеньевой) (в).

кий промежуток времени приходится решать воп­рос о применении съемной конструкции, но в более сложных условиях.

При наличии такого дефекта лучше всего при­менить бюгельный протез с одно-двухзвеньевым опорно-удерживаюшим кламмером на зубы, приле­жащие к дефекту или перекидные кламмеры Джек­сона, Бонвиля, Рейхельмана (рис. 395) на зубной ряд противоположной стороны.

Кламмер Бонвиля (рис. 395, а) представляет со­бой двуплечий кламмер с окклюзионными наклад­ками в фиссурах контактирующих зубов и применя­ется при односторонних концевых дефектах с расположением в непрерывном зубном ряду между молярами.

Кламмер Рейхельмана — поперечный, с окклюзи-онной накладкой в виде перекладины над всей жевательной поверхностью, соединяющей два пле­ча (вестибулярное и оральное). Показания те же, что и для кламмера Бонвиля, но требуется покрытие опорного зуба металлической коронкой.

Кламмер Джексона - перекидной, проволоч­ный, гнутый (рис. 357, 13, 14), состоит из плеч, расположенных в межзубных контактных участках смежных зубов и со щечной стороны образующих кольцо, охватывающее вестибулярную поверхность опорного зуба. Часто это кольцо с вестибулярной стороны разрезают для удобства активирования кламмера. Применяется при непрерывном зубном ряде и наличии места для расположения перекид­ной части кламмера без увеличения высоты прикуса (межальвеолярной высоты).

Непрерывный (многозвеньевой) кламмер (рис. 395, в и рис. 387) представляет собой соединение плеч нескольких кламмеров вединое целое и, располага­ясь орально или вестибулярно, прилегает к каждому естественному зубу в области бугорка или экватора. При подвижности передних зубов нижней челюсти и их наклоне орально этот кламмер, располагаясь на язычной поверхности, придает зубам фронталь­ную стабилизацию и препятствует смещению в оральном направлении.

При расположении непрерывного кламмера орально и вестибулярно включенные в него зубы объединяются в единый блок, а кламмер оказывает сопротивление действующим на него горизонталь­ным силам.

Амбразурные кламмеры. Амбразурными кламмерами называют приспособления, располагающиеся между двумя передними зубами в специально подготовленных углублениях на их режущих краях и частично на их вестибулярных поверхностях. Они никогда не распола­гаются за экватором зуба, поэтому не принимают непос­редственного участия в ретенции протеза (рис. 3%). Поскольку амбразурные кламмеры располагаются на окклюзионных поверхностях или режущих краях зубов, их используют, когда желательно расширить опору про­теза на большее число зубов. Плечи амбразурных клам­меров, выходящих на вестибулярную поверхность зубов, передают на эти зубы боковую нагрузку, препятствуя боковым смещениям протеза. Они включаются в конст­рукцию протеза, если показано более широкое распре­деление боковой нагрузки при небольшом количестве естественных зубов или при недостаточно устойчивых зубах, чтобы улучшить стабилизацию протеза и иммоби­лизовать зубы с нарушенным пародонтом. Амбразурные кламмеры используют также для устранения дистально-го сдвига нижних протезов, например при дефектах зубного ряда I класса, когда кламмеры, фиксированные на клыках, не обеспечивают ретенции протеза в горизон­тальном направлении.

Рис. 396. Виды амбразурных кламмеров (объяснение в тексте).

Амбразурные кламмеры, как и другие части опирающихся протезов, делают из хромокобалъто-вого сплава, который благодаря своим высоким механическим свойствам позволяет значительно уменьшить размеры кламмера. Толщина кламмера должна быть около I мм, ширина — 1,5-2 мм. Для уменьшения эстетического недостатка можно де­лать ложе для кламмера трапециевидной формы. Тогда отпадает необходимость в вестибулярных зах­ватах и опорная лапка получает вид вкладки.

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

В клинической практике очень важным являет­ся аспект соединения фиксирующих элементов съем­ных зубных протезов с дугой. Чем длиннее плечо, соединяющее фиксирующий элемент с дугой, тем большая доля жевательного давления передается на костную ткань и слизистую оболочку челюстей и тем меньше нагружается пародонт опорных зубов. Это можно отнести к полулабильному типу соеди­нения. Примером может служить кламмер Роуча или он же как составная часть кламмера №2 по системе Нея (рис. 397). И наоборот, чем короче, жестче соединение фиксирующих элементов с ду­гой, тем больше нагружается пародонт опорных зубов и меньше — слизистая оболочка и подлежа­щие ткани бе5зубого альвеолярного отростка. При­мером такого соединения является кламмер Аккера или №1 по системе Нея (рис. 397). Соединение фиксирующих и опорных элементов с дугой под­разделяют на лабильное, полулабильное и жест­кое. К лабильному относится применение шарни­ров в съемных зубных протезах (рис. 398). Разными авторами были предложены и многими фирмами в настоящее время запатентованы и выпускается

шарниры различной степени жесткости. Такой вид соединения применяется в съемных протезах, ис­пользуемых для лечения больных при I классе дефектов Кеннеди, осложненных заболеванием пародонта опорных зубов.

При одностороннем концевом дефекте базис опирается на зуб только в переднем отделе, поэтому беззубый участок альвеолярного отростка должен нести часть вертикальной жевательной нагрузки. Влияние вертикальной нагрузки на опорный зуб и ткани протезного ложа находится в зависимости от податливости последних. Базис протеза, фиксиро­ванного одним концом на опорном зубе кламмером (замком), а другим, свободно опирающимся на податливые ткани, при вертикальной нагрузке можно рассматривать как своеобразную консоль.

Rumpel для рассмотрения такого случая пред­лагает схему, где протез представляет собой балку, опирающуюся одним концом на жесткую поверх­ность, а другим — на систему спиральных пружин (рис. 399). При этом нагружаемая балка в разных участках будет давить на спирали по-разному. Наи­большее сжатие спиралей произойдет на свободном

Рис. 397. Виды литых спорно-удерживающих кламмеров системы Нея.

Рис. 398. Различные виды шарнирного соединения спорно-удерживающих элементов с дугой съемного протеза.

Глава 6. Дефекты зубного ряда..Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

конце балки в точке А, сжатие спиралей постепенно будет снижаться по направлению к жесткой опо­ре — точке С. Если это сопоставить с действием базиса протеза на челюсти в случае отсутствия дистальной опоры, то будет видно, что альвеоляр­ный отросток вблизи опорного зуба почти совсем не нагружен, он больше нагружен в области свободно­го конца протеза. Эти нагрузки отражаются на состоянии тканей пародонта и альвеолярного отро­стка, покрытого базисом протеза: происходит атро­фия его и исчезает подслизистый слой. Следует отметить, что чем больше нагрузка на альвеолярный отросток, передающаяся через базис протеза, тем больше он атрофируется, что увеличивает действие рычага. Так образуется порочный круг.

Определенную нагрузку испытывает и опорный зуб. При вертикальной нагрузке, как отмечалось, базис протеза представляет собой своеобразную консоль и на опорный зуб в это время действует наклоняющий момент. Такую нагрузку на опорный зуб передает окклюзионная накладка. При дей­ствии наклоняющего момента на опорный зуб на­пряжение возникает в дистальном крае лунки, у верхушки корня с мезиальной стороны.

Горизонтальные компоненты жевательного дав­ления будут смещать базис протеза влево и вправо. При жесткой фиксации перемещения базиса влево и вправо образуют вращательный момент, в резуль­тате чего зуб расшатывается.

Естественно, что чем больше плечо рычага будет представлять собой базис протеза и чем жестче он будет связан с опорным зубом, тем большая нагруз­ка будет приходиться на опорный зуб и тем скорее наступит его расшатывание. Многое зависит и от состояния зубов-антагонистов, то есть от нагрузки, приходящейся на консоль: чем сильнее зубы-анта­гонисты, тем больше будет, нагрузка и тем скорее наступит расшатывание опорных зубов. Влияние