Схема распределения жевательных усилий. 20 страница

Рис. 430. Протез со штифтом для лунки удаленного зуба.

Обычно выделяют два периода в развитии не­посредственного протезирования. До начала XX века непосредственное протезирование проводилось лишь при удалении передних зубов. При этом изготавливались съемные мостовидные протезы, зубы в которых снабжались длинными штифтами в форме корней зубов, входивших в лунки (то есть прототип имплантанта). В 20-х годах нашего века

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

стали применять пластиночные съемные протезы, но также со штифтами, полагая, что штифты могут передавать жевательное давление на кость и повы­сить тем самым функциональную ценность протеза (рис. 430).

Лунки формировали по форме штифта доста­точной глубины и ширины. У большинства больных глубина лунок, доходила в среднем до 1 см и почти во всех случаях наблюдалось уменьшение глубины лунки на 0,5—1 мм. Это незначительное уменьше­ние глубины лунки объясняется ретракцией десны, которая происходит через определенный промежу­ток времени после наложения протеза.

Необходимо, однако, указать на следующий недостаток этого метода. Большинство больных заявляли, что они не выполняли совета врача выни­мать протезы на ночь из-за того, что утром после проведенной без протеза ночи им трудно ввести штифт в лунку, так как она за ночь стягивается. В последующем от штифтов отказались совсем и это ознаменовало собой второй этап в развитии непос­редственного протезирования.

При непосредственном протезировании протез накладывают на операционном столе (кресле) тот­час после операции. Методика обследования боль­ного обычная. Конструкция протеза при этом дол­жна быть максимально простой и доступной, применения сложных конструкций, особенно дуго­вых протезов, следует избегать, ибо во время опера­ции объем вмешательства может измениться вслед­ствие осложнений или новых данных, обнаруженных в ходе ее. В этом случае заранее приготовленный протез окажется непригодным. Наиболее пригоден в качестве первичного съемный пластиночный про­тез с удерживающими или спорно-удерживающими кламмерами.

Врезультате обобщения клиническогоопытамногих стоматологов сложились две наиболее рациональные методики непосредственного протезирования.

Первая (Б. М. Бынин, Г. П.Соснин,А. А. Котляр, Е. И. Гаврилов) заключается в следующем. До уда­ления зубов снимают оттиски зубных рядов. Затем отливают рабочие и вспомогательные модели и готовят восковые шаблоны с прикуси ыми валика­ми, если без них нельзя составить модели в цент­ральной окклюзии (рис. 368). При этом могут быть четыре группы дефектов, в зависимости от которых центральная окклюзия определяется при помощи восковых шаблонов или без них.

После этого модели загипсовывают в артикуля-тор и производят специальную обработку их (рис. 431). Она заключается в следующем. Зубы, подлежащие удалению, срезают на моделях на уровне их шеек. Затем с вершины альвеолярного отростка снимают тонкий слой гипса (не более 2 мм) и придают ей закругленную форму (рис. 431). В участках, прилега­ющих к шейкам остающихся, ограничивающих де­фект естественных зубов и отступя от них на 3—4 мм гипс снимать не следует. Так поступают для предуп-

реждения отслойки будущим протезом десны есте­ственного зуба. Нельзя снимать много гипса с языч­ной и особенно с небной стороны. Здесь имеется плотная, мало податливая слизистая оболочка, не сразу подвергающаяся ретракции после удаления зубов. Слой снимаемого гипса может быть несколь­ко увеличен, если удаление зубов проводится по поводу пародонтоза с атрофией лунки более чем на две трети ее длины и стеком тканей десны.

При подготовке альвеолярного края в области боковых зубов с вершины альвеолярного отростка снимают слой гипса не толще 1мм и края его слегка закругляют (рис. 432). В результате такой подготов­ки на вершине альвеолярного гребня сохраняется небольшая плоскость. Не следует в этом случае проявлять излишний радикализм, снимая толстый слой гипса. Необходимо помнить, что при обработ­ке альвеолярного отростка лучше снять меньше гипса и через некоторое время произвести переба­зировку протеза.

Рис. 431. Подготовка модели при непосредственном протезировании передних зубов.

Рис. 432. Подготовка модели при непосредственном протезировании боковых зубов.

После подготовки альвеолярного гребня делают постановку зубов, изготавливают проволочные гну­тые кламмеры, по обычной методике гипсуют в кювету обратным способом, заменяют восковой базис пластмассовым и заканчивают изготовление протеза. Затем следуют операция удаления зубов и наложение протеза.

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

Вторая методика непосредственного протези­рования (И. М. Оксман, 3. Я. Шур, М. Н. Шитова) отличается от только что описанной тем, что протез готовят в два этапа. Как и при первом методе получают оттиски, готовят модели, затем по воско­вому шаблону, сформированному на рабочей моде­ли, изготавливают из пластмассы базис будущего протеза с обычными границами. Затем его припасо­вывают в полости рта и снимают оттиск вместе с базисом. При отливке модели базис переходит на модель и последнюю загипсовывают в артикулятор вместе со вспомогательной. После этого приступа­ют к подготовке альвеолярного отростка. По этой методике гипсовые зубы срезают так, что на повер­хности альвеолярного отростка остается культя высотой 1 мм. Затем идет обычная постановка зубов и заканчивается изготовление протеза, как бывает при починке, когда необходимо добавить несколь­ко новых зубов. Поскольку базис иммедиат-протеза принимает участие в формировании альвеолярного отростка, в непосредственных протезах постановка делается почти всегда на искусственной десне.

Протез, изготовленный по описанной второй методике, не прилегает своим базисом к операци­онной ране и не нарушает в ней процессов, связан­ных с заживлением. Предварительное изготовление базиса и припасовка его в полости рта облегчает наложение готового протеза после операции.

По мере заживления операционной раны начина­ет выявляться небольшое локальное несоответствие протеза с формирующимся альвеолярным отростком. Эти недостатки обнаруживаются в первые недели после операции и легко устраняются путем наслоения пластмассы. Несколько позднее (через 2—4 месяца) протезное ложе в той его части, которая расположена на альвеолярном отростке, начинает претерпевать большие изменения. По этой причине непосред­ственный протез теряет устойчивость, нарушается окклюзия искусственных зубов, между краем протеза и вестибулярной поверхностью альвеолярного отрос­тка появляется щель, возможно балансирование про­теза. Эти признаки у различных больных выявляются в разные сроки, но свидетельствуют о том, что функ­ция непосредственного протеза исчерпана и следует приступить к следующей стадии ортопедического лечения — отдаленному протезированию.

Функция непосредственного протеза отличает­ся от функций протезов, которые больные получа­ют в отдаленные сроки. Кроме обычных лечебных и профилактических задач, свойственных любому протезу, они служат повязкой, защищая послеопе­рационную рану, и оказывают влияние на форми­рование альвеолярного отростка.

Методика непосредственного протезирования с сохранением положения величины и формы зубов, подлежащих удалению. В 1965 году Seeling описал методику непосредственного протезирования, ко­торая позволяет воспроизвести на протезе положе­ние, величину и форму удаляемых зубов. Сущность

методики заключается в следующем. Вначале полу­чают как обычно оттиск и модели, определяют центральную окклюзию и загипсовывают их в окк-людатор. Затем гипсовые аналоги зубов, подлежа­щих удалению, осторожно срезают, избегая их по­вреждения. Изготавливают кламмера и восковой базис частичного съемного протеза.

Срезанные гипсовые зубы фиксируют на воско­вом базисе в их прежнем положении, ориентируясь по зубам-антагонистам. Модель гипсуется в кювету обратным способом и гипсовые зубы удаляют после выплавления воска. Полученную от них форму в гипсе кюветы заполняют пластмассой соответству­ющего цвета, а базис формируется какой-либо пласт массой из разряда базисных.

Ценность этой методики, по мнению ее автора, заключается в воспроизведении привычной для больного и окружающих его людей формы зубов. В более короткие сроки происходит адаптация к про­тезу и отработка артикуляции.

В отечественной литературе нет сведений об использовании методики, описанной Seeling, в связи с этим Г. Л. Саввиди провел ее клиническую оценку. Освоение методики проводилось с изуче­нием технологии изготовления иммедиат-протезов на фантомах.

Замечено, что при плотном расположении зу­бов, подлежащих удалению, трудно произвести их срезание на гипсовой модели без повреждения. Зубы часто ломаются не на том уровне, после чего использовать их невозможно. Затруднено также удаление гипсовых зубов из кюветы после выплавки воска, даже при самой тщательной их изоляции.

Для устранения выявленных недостатков в техно­логии изготовления иммедиат-протезов с сохранением положения величины и формы удаленных зубов, Г. Л. Саввиди предложены несколько иные способы отливки гипсовой модели и гипсовки ее в кювету. Модель по полученному альгинатному оттиску отливается в два этапа. Вначале гипсом заполняются в оттиске ячейки только тех зубов, которые подлежат удалению. После затвердевания гипс смазывается вазелином и отливается остальная часть модели. Этот способ позволяет зубы, подлежащие удалению не срезать, ас большей точностью отделить их от модели легким надавливанием пальцами. Затем по модели формируют восковой базис, на котором укрепляют эти зубы и гипсуют в кювету обратным способом. Перед гипсовкой модели в кювету производят обмазку зубов, подлежащих удалению, оттискной массой типа Сиэласт. Затем оттискная масса сверху обсыпается кварцевым песком для прочного сцепления ее с гипсом кюветы. Применение оттискной массы Сиэласт сбеспе-чивает более легкое извлечение гипсовых зубов из кюве­ты после выплавки воска. Затем готовится пластмассо­вое тесто соответствующего цвета для паковки в полученные отпечатки зубов, а базисная для получения базисаи пообычней методике происходитполимеризация. После полимеризации пластмассовые зубы имеютчистую поверхность, которую необходимо лишь полировать.

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной ристеме.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и метсзды лечения.

Необходимость повторения положения, величи­ны и формы зубов, подлежащих удалению, диктуется профессией пациентов, отсутствием в гарнитурах зу­бов соответствующей величины, формы и цвета, не­благоприятным соотношением альвеолярных отрост­ков верхней и нижней челюстей (прогнатия и скученное положение зубов). Повторение положения, величины и формы передней группы зубов нижней челюсти может быть обусловлено тем, что при разговоре и улыбке они больше видны из-за высоких клинических коронок или из-за наличия диастемы и трем. Подобрать этим пациентам зубы из имеющихся готовых наборов не всегда возможно.

Наложение изготовленного по любой методике протеза после операции имеет свои особенности. Незнание их может быть причиной серьезных оши­бок врача. Как известно, инфильтрация новокаино­вым раствором нарушает обычные соотношения слизистой оболочки и кости альвеолярного отрос­тка. Поэтому при наложении протеза не надо тотчас же «выверять» окклюзионные соотношения искус­ственных зубов. Кроме того, несколько дней может держаться воспалительный отек.

Исследования многих авторов внесли большой вклад в проблему непосредственного протезиро­вания. Однако, многие вопросы конструирования и применения таких протезов остаются спорными. Нет единого мнения о методах подготовки модели, а также о том, каким должен быть иммедиат-протез, то есть пластиночным или бюгельным.

Наблюдения показали, что при применении опирающихся иммедиат-протезов репаративные процессы начинаются раньше, атрофические про­цессы в слизистой оболочке протезного ложа и костной ткани альвеолярного отростка, а также микроциркуляторные изменения менее выражены. Это можно объяснить неодинаковами биомехани­ческими условиями, возникающими при действии протезов. Кроме того, обычно непосредственные протезы являются лишь замещающими, однако при необходимости могут быть и шинирующими.

В последние годы для предупреждения атрофии альвеолярных отростков, ускорения их регенерации после удаления зубов и адаптации пациентов к иммедиат-протезам применяется предварительная коллагенопластика лунок. Применение коллагено-вой губки, содержащей гидроксилапатит или другие остеоиндуктивные материалы, способствует ранней адаптации тканей протезного ложа к жевательной нагрузке и улучшению речи.

Съемный пластиночный протез с металлическим базисом

Для увеличения прочности протезного базиса при частых его поломках, явлениях дискомфорта, связанных с температурными ощущениями, нару-

шении дикции, непереносимости пластмассы, при бруксизме, низких клинических коронках и высо­ком прикреплении уздечки языка изготавливают протезы с металлическим базисом. Последний мо­жет быть изготовлен путем штамповки и литья.

Применение протезов с металлическим базисом имеет свою историю. По данным литературы метал­лический штампованный базис из сплава золота был применен еще в 1757 году. Однако, широкого распространения эти протезы не получили в виду несовершенства технологии (штамповка) и были оставлены после появления вулканизированного каучука в качестве базисного материала съемного протеза. Однако, в последние годы специалисты вновь обратили внимание на этот вид лечения. Этому способствовало совершенствование методов точного литья на огнеупорных моделях, параллело-метрия и появление хромо-кобальтовых сплавов.

Методика применения протезов с металлическим базисом не является простым повторением техноло­гии съемных пластиночных из пластмассы. Здесь имеются свои особенности, незнание которых может привести к ошибкам, и тем самым дискредитировать метод в целом. Имеется в виду планирование конст­рукции протеза (выбор пути введения, границы бази­са, фиксация, показания к применению, дополни­тельная подготовка зубов и др.).

Показания к применению протезов с металличес­ким базисом могут иметь двоякий характер: общеме­дицинский (биологический) и специальный. К обще­медицинским показаниям относятся: аллергия, бруксизм, особенности профессии, непереносимость к пластмассовым протезам. К специальным можно отнести: частые поломки пластмассовых базисов, множественные, небольшие включенные дефекты зубных рядов; замещение центральных или боковых резцов; сужение челюстей; отрицательное отношение к непрерывному кламмеру; отсутствие даже одной дистальной опоры на верхней челюсти; высокое при­крепление уздечки языка; низкие клинические ко­ронки зубов. А. С. Щербаков предлагает применять съемные протезы с металлическим базисом при лече­нии больных с глубоким прикусом, челюстно-лице-вых больных (после резекции участков альвеолярных отростков или челюстей).

Особенности обследования пациентов. Из анам­неза необходимо выяснить наличие у больных ал­лергического фона, непереносимости к акриловым пластмассам, протезируется ли пациент впервые или повторно. Учитывается также отзыв пациентов о старых протезах и вообще отношение их к съем­ным пластмассовым протезам.

Должна проводиться подробная клиническая оценка слизистой оболочки твердого неба и аль­веолярных отростков (рельеф, степень ее подат­ливости в различных участках), а также выраженность небного торуса, скатов альвеолярных отростков и их форма, глубины свода твердого неба. На нижней челюсти особое

Глава в. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной сист«ме*._

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

внимание необходимо уделять положению переходной складки и тканей дна полости рта по отношению к альвеолярному отростку, прове­рить наличие костных выступов по всей поверх­ности протезного ложа верхней и нижней челюстей.

При осмотре зубных рядов обратить внимание на вид прикуса, форму коронок естественных зубов, положение их в зубной дуге. У пациентов с частич­ной потерей зубов - рентгенография зубов и альве­олярных отростков в том случае, если зубы пломби­рованы, изменены в цвете, депульпированы, имеют патологическую стираемость, в прошлом покрыты искусстенными коронками, а также при заболева­ниях пародонта и др.

Перед лечением больных частичными или пол­ными съемными протезами с металлическим бази­сом контрольные модели необходимо изучить в параллелометре. При этом выяснить:

—положение межевых линий на зубах и в случае
неблагоприятной топографии их решить вопрос о
применении искусственных коронок,

—необходимость сошлифовывания твердых тканей
зубов без покрытия искусственными коронками,

- наличие поднутрений на альвеолярных отро­стках и/или у коронок зубов, которые будут препят­ствовать наложению протеза (рис. 433),

— необходимость дополнительной хирургичес­
кой подготовки альвеолярных отростков.

При применении протезов с металлическим бази­сом использование типичных форм спорно-удержи­вающих кламмеров системы Нея не всегда является обязательным, так как в большинстве случаев небное и язычное плечи кламмера может заменить сам базис. В этом случае он выполняет роль стабилизирующего элемента и предотвращает трансверзальные движе­ния протеза. Базис не должен прилегать к зубу в ретенционной зоне, поскольку это будет препятство­вать свободному введению протеза.

Необходимо правильно корректировать приле­гание металлического базиса к поверхности корон­ки зуба. При точечном контакте будет происходить стирание тканей зуба и горизонтальный сдвиг про­теза, а также задержка пищи в треугольном про­странстве между поверхностью базиса (рис. 434, а) и коронкой зуба с последующим воспалением дес­ны. Необходимо добиваться плоскостного верти­кального контакта (рис. 434, б) с изоляцией десне-вого сосочка.

Состояние пародонта зубов является непремен­ным условием, которое следует учитывать при вы­боре кламмеров и вида фиксации. При этом следует иметь в виду, что жевательное давление в основном падает на зубы, пограничные с дефектом, имеющие ослабленный пародонт. Поэтому при протезирова­нии пациентов с заболеваниями пародонта особен­но следует придерживаться следующих правил, а именно.

Рис. 433. Для того, чтобы протез накладывался без помех, зоны поднутрений зубов (а) и альвеолярных отростков (б) должны быть изолированы воском.

Рис. 434. Взаимоотношение базиса и контактной поверхности зуба со стороны дефекта: а — точечный контакт с образованием треугольного пространства, б — плоскостной.

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

1. При одно- и двухсторонних концевых дефек­
тах применять только функциональные оттиски.

2. Окклюзионные накладки располагать так,
чтобы они передавали давление по оси зуба.

3. Применять на нижней челюсти металличес­
кий базис, когда мало места между дном полости
рта и язычной поверхностью альвеолярного отрос­
тка, то есть нет возможности расположить дугу
бюгельного протеза.

4. Для более равномерного распределения жева­
тельного давления увеличивать количество окклю-
зионных накладок.

5. Использовать для фиксации наиболее устой­
чивые зубы.

6. В качестве фиксирующих элементов приме­
нять наиболее эластичные виды кламмеров для
того, чтобы протез легко вводился и выводился из
полости рта, не вызывая при этом функциональной
перегрузки зубов.

7. При заболеваниях пародонта кламмеры пла­
нировать с учетом возможности хорошей гигиены
полости рта и самоочищения.

8. Расширяются показания к шинированию опор­
ных зубов несъемными протезами (спаянными между
собой коронками, мостовидными протезами и др.).

9. При замещении дефектов в боковых отделах
зубного ряда протезом с металлическим базисом
путь его введения и выведения должен определять­
ся не только положением опорных зубоэ, но также
и формой ската альвеолярного отростка в переднем
отделе (рис. 435).

Технология изготовления литого базиса. На мо­дели из высокопрочного гипса в параллелометре вычерчивают границы металлического базиса по отношению к сохранившимся естественным зубам.

На верхней челюсти применяются:

1. Металлический базис в виде расширенной
дуги - поперечная небная полоска (рис. 436).

2. Подковообразный металлический базис;

3. 0-образный (окончатый) металлический базис;

4. Металлический базис в виде полной небной
пластинки.

В протезах нижней челюсти металлический ба­зис применяется в двух формах: в виде полной и частичной язычной пластинки (рис. 436).

К применению протезов с металлическим бази­сом в виде поперечной небной полоски имеются широкие показания: при протезировании пациен­тов, профессия которых связана с ораторской дея­тельностью, а также при концевых и включенных дефектах зубного ряда, образовавшихся после поте­ри моляров и вторых премоляров. Ширина базиса зависит от протяженности дефекта, степени атро­фии альвеолярного отростка и состояния пародонта опорных зубов.

Частичные съемные протезы с металлическим базисом подковообразной формы иначе еще назы­вают воротниковыми, поскольку они в виде ворот-

Рис. 435. Путь введения протеза на нижнюю челюсть при наличии поднутрения в переднем отделе альвеолярного отростка:

а — вертикально-передний путь и б — с задним вращением путь введения.

Рис. 436. Типы металлического базиса в протезах верхней и нижней челюстей: а - поперечная небная полоска, б — подковообразный базис (воротниковый), в — окончатый базис, г — полная небная пластинка, д — полная язычная пластинка, е — частичная язычная пластинка.

Дефекты;^нргр ряда. Изменения в зубочелюстной fcHctf|*e._

Классификаций 'дефектов. ДиагностикаТврачебная тактика и методы лечения.

ника прилегают к передним зубам, закрывая десну. Показания к применению этих протезов:

1. Выраженный торус твердого неба;

2. Глубокий травмирующий прикус, когда требу­
ется создать опору для нижних зубов с целью
профилактики повреждения слизистой оболочки
твердого неба;

3. Включенные дефекты зубного ряда, если
нельзя или нежелательно замещать мостовидными
протезами;

4. Включенные и концевые дефекты зубного
ряда при сохранившихся только передних зубах;

5. Патологическая подвижность передних зубов,
когда металлический базис применяется в качестве
шины-протеза;

6. Повышенный рвотный рефлекс. Частичные
съемные протезы с металлическим базисом подко­
вообразной формы, покрывая переднюю часть твер­
дого неба, вызывают нарушения речи. Поэтому
металлический базис делается как можно тоньше и
точно повторяющим рельеф слизистой оболочки
передней трети твердого неба, особенно попереч­
ных небных складок.

Наиболее сложными конструкциями являются частичные съемные протезы с окончатым металли­ческим базисом. Эти протезы представляют собой полную металлическую пластинку, в которой сде­лано окно, или комбинацию подковообразного ба­зиса с поперечной небной полоской. Имея относи­тельно небольшой базис, они в то же время обладают большой прочностью. Протезы с окончатым бази­сом применяются при включенных дефектах боль­шой протяженности, при выраженном торусе твер­дого неба, а также вместо подковообразного базиса, когда требуется придать металлическому каркасу дополнительную жесткость. Протезы с окончатым базисом покрывают минимальную штошадь протез­ного ложа, не изменяя при этом вкусовых ощуще­ний. Они легко переносятся пациентами, которые к ним быстро привыкают. Для профилактики по­вреждений пародонта край металлического базиса не доводится до десны на 5—6 мм. Задняя граница базиса заканчивается на уровне зубов, ограничива­ющих дефекты дистально. Металлический базис окончатой формы не применяется при повышен­ном рвотном рефлексе и концевых дефектах зубно­го ряда, так как его задняя часть, представленная узкой небной полоской, может вдавливаться в сли­зистую оболочку твердого неба, вызывая боль и пролежни.

Полный металлический базис в частичных съем­ных протезах верхней челюсти применяется при больших дефектах зубных рядов, одиночно стоящих зубах, при частых переломах пластмассового бази­са, либо при явлениях непереносимости к нему. В этом случае он имеет максимальные границы, но не создает теплоизоляции слизистой оболочки протез­ного ложа. Эти Конструкции базиса у пациентов,

протезируемых впервые, способствуют более быст­рому привыканию, чем пластмассовые.

При замещении дефектов зубного ряда нижней челюсти металлический базис применяется в виде полной и частичной язычной Пластинок. Протезы такой конструкции в некоторых случаях имеют преимущества перед дуговыми протезами и несом­ненно значительно эффективнее пластиночных пластмассовых протезов. Они показаны у больных:

1. При недостатке места в подъязычном про­
странстве для размещения подъязычной дуги

а) при высоком прикреплении уздечки языка; б) при высоте язычного ската альвеолярного отростка менее 7 мм.

2. При концевых дефектах зубного ряда, сочета­
ющихся со значительной атрофией альвеолярного
отростка.

3. С целью шинирования передних зубов ниж­
ней челюсти вместо непрерывного кламмера дуго­
вого протеза, особенно при низких клинических
коронках зубов.

4. При выраженных экзостозах на нижней че­
люсти.

5. У пациентов со склонностью к обильным
отложениям зубного камня для профилактики его
образования на зубах.

6. При частых переломах пластмассового базиса.
Ширина язычной металлической пластинки не

имеет каких-то постоянных размеров и зависит от положения мягких тканей дна полости рта по отно­шению к альвеолярному отростку, а также от высо­ты клинических коронок передних зубов. Частич­ные съемные протезы с металлическим базисом в виде язычной пластинки, как и подковообразные на верхней челюсти, относятся к так называемым во­ротниковым.

Определение нижней границы базиса затрудне­но и возможно только с помощью функционально­го оттиска, что позволяет оформить край протеза с помощью функциональных проб.

В области беззубых альвеолярных отростков базис должен переходить на вестибулярную часть на 2—3 мм от середины гребня, передняя и задняя границы — в зависимости от величины и располо­жения дефекта зубного ряда. На нижней челюсти нижний край базиса должен отстоять от переходной складки на 3—4 мм, по отношению к естественным зубам — перекрывать на 2/3 высоты коронок. На вершину беззубой альвеолярной части укладывают восковую полоску толщиной 0,3 мм и шириной 2-3 мм для создания зазора между краем металличес­кого базиса и поверхностью гребйя. Затем модель смачивают водой, обжимают 2-3 слоями бюгельно-го воска, подрезают соответственно границам, а по краям над альвеолярным гребнем делают вырезки -«ласточкин хвост». Для соединения с пластмассой базиса на поверхности восковой заготовки модели­руют петли, а на оральном скате — ступеньку по всей длине седловидной части для создания более тол-

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

стого края пластмассового базиса. Установив моде­ли литников, осторожно снимают восковую заго­товку с модели и заменяют металлом, но лучше отливать непосредственно на огнеупорной модели.