Схема распределения жевательных усилий. 19 страница

Если при проверке каркаса дугового протеза прилегание дуг и кламмеров было правильным, то положение их может измениться лишь при грубых нарушениях техники изготовления протеза.

Следующим этапом припасовки протеза являет­ся проверка кламмеров. Кламмеры, особенно удер­живающие, при отделке протеза могут отгибаться. При исправлении их не следует излишне подгибать, поскольку это затрудняет наложение протеза и создает излишнее давление на эмаль зубов.

Затем проверяется устойчивость протеза. В слу­чае балансирования необходимо установить причи­ну его. Балансирование возникает от различных причин: неправильной склейки частей гипсового оттиска, деформации рабочей модели, небрежности во время полировки. Наконец, балансирование воз­можно при недостаточной припасовке протеза.

Нередкой причиной жалоб больных на неудов­летворительную фиксацию съемного протеза явля­ется баланс его на верхней челюсти при отсутствии изоляции выраженного небного торуса. Для пре­дупреждения этого осложнения необходимо на эта­пе проверки восковой композиции съемного плас­тиночного протеза проводить пальпацию неба с целью выявления торуса, очерчивать его на модели и указывать в наряде зубному технику степень его изоляции (число слоев лейкопластыря или фольги). При обнаружении подобного баланса в клинике следует попытаться изолировать торус с соответ­ствующей переделкой базиса. Если плохая фикса­ция протеза обусловлена неправильной постанов­кой искусственных зубов — смешением в вестибулярную сторону относительно вершины (се­редины) гребня альвеолярного отростка, необходи­мо искусственные зубы снять с базиса, переопреде­лить центральную окклюзию и повторно поставить искусственные зубы с учетом вышеприведенного требования. Такая погрешность является следстви­ем ошибки зубного техника, своевременно непро­контролированной врачом на этапе проверки вос­ковой композиции, и как правило, встречается при изготовлении съемных протезов сразу «на готово», без проверки постановки зубов во рту.

Неудовлетворительная фиксация протеза воз­можна и при невыверенных окклюзионных взаимо­отношениях в различные фазы всех видов окклю­зии, особенно при применении фарфоровых зубов. Поэтому необходимо тщательно проводить окклю­зионную припасовку искусственных естественных зубов при всех движениях нижней челюсти. Для профилактики подобных осложнений целесообраз­но проводить постановку в артикуляторе.

1 Окклюзионные взаимоотношения вначале про­веряет в центральной окклюзии. Замеченные по­грешности устраняют. Повышение межальвеоляр­ной высоты на отдельных зубах проверяют с

Глава 6. Дефекты зубноп? ряда. Изменения в зубочелюстной сисШяе.

Классификация дефектов, Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

помощью копировальной бумаги. Бугры, повыша­ющие прикус, сошлифовывают.

В случае значительного увеличения высоты при­куса (межальвеолярной) нецелесообразно сошЛи-фовывать бугры ряда зубов. Лучше удалить все зубы с одного из протезов, затем поставить на базис восковые валики и вновь определить межальвео­лярную высоту. При снижении высоты повторное определение производят наслоением на зубы одно­го из протезов полоски воска. Затем проводят но­вую постановку зубов.

При проверке боковых окклюзии надо устранить блокирующие моменты, не нарушая при этом множе­ственных контактов. Исправляя окклюзию при боко­вых движениях, не следует сошлифовывать бугры, которые удерживают высоту прикуса. На нижней челюсти это щечные, а на верхней небные буфы. Сошлифовывание их ведет к понижению межальвео­лярной высоты, а если она удерживается на естествен­ных зубах, между искусственными появляется щель в положении центральной окклюзии. Это понижает функциональные свойства протеза.

При выдвижении нижней челюсти вперед блоки­рующие моменты могут возникнуть в переднем отделе в результате глубокого перекрытия. В этом случае следует укоротить передние зубы. При этом изменя­ется их размер и форма, что не всегда желательно. Однако, если резцовое перекрытие во время проверки конструкции было правильным, то в готовом протезе соотношения "передних зубов вряд ли изменятся. Следовательно, блокирование нижнего зубного ряда верхними передними зубами возможно лишь при ошибке, допущенной во время постановки зубов и незамеченой при проверке конструкции протеза.

Эстетические дефекты, выявляемые больными, часто связаны с несовпадением цвета, размера или формы зубов, неестественным цветом искусствен­ной десны, а также с неудовлетворительной поста­новкой искусственных зубов или расположением кламмеров. Подбору цвета искусственной десны в практической стоматологии уделяется мало внима­ния, хотя современные базисные пластмассы вы­пускаются разных оттенков и интенсивностей, а в пластмассе «Бакрил» возможна различная окраска базиса самим техником с помощью прилагаемого к пластмассе красителя. При восстановлении зубного ряда верхней челюсти во фронтальном участке сле­дует из эстетических соображений чаще использо­вать протезы с зубами на «приточке», особенно при прогнатии, короткой губе, грибовидной форме аль­веолярного отростка. Для исключения ошибок при выборе цвета искусственных зубов следует придер= живаться определенных правил: проверять/соответ­ствие цвета естественных зубов эталону расцветки, который должен быть увлажнен, на дневном свете, при неярком рассеянном освещении. При восста­новлении фронтального участка зубного ряда ори­ентиром может в некоторой мере служить фотогра­фия больного с естественными зубами. В то же

время необходимо учитывать, что клиническая си­туация не всегда позволяет точно воссоздавать пре­жнюю форму зубного ряда и его размеры, о чем необходимо заранее информировать больного.

После припасовки обучают больного вставлять про­тез и даютсовет, как им пользоваться. С протезом можно есть холодную и горячую пищу (хлеб, мясо, овощи, фрукты и др.) Нельзя грызть орехи, сахар, сухари, т. е. твердые продукты, требующие значительных жеватель­ных усилий. За протезами нужно ухаживать. Их следует чистить зубной щеткой в проточной воде до и после еды. Не следует протез мыть в горячей воде или кипятить в ней. От этого протезы деформируются и становятся негодными.

Для хранения протезы следует вычистить и по­ложить в пластмассовую коробку, а утром смочить водой и ввести в рот. Лучше всего пользоваться специальным сосудом «Дента». Следует предупредить пациента о том, что в первое время он будет испытывать неудобства от протеза как от чужерод­ного тела. Работа, отвлекающие занятия помогут преодолеть неловкость, наступит привыкание и ощущение протеза исчезнет. Могут появиться боли. При сильных болях рекомендуется вынуть протез и вставить его за 3—4 часа до приема у врача.

После наложения съемного протеза в большин­стве случаев требуются последующие коррекции. Это связано с различной степенью податливости слизис­той оболочки протезного ложа и невозможностью полностью учесть этот фактор при конструировании съемных протезов. Каждый врач должен умело прово­дить эти дополнительные этапы. Вначале тщательно анализируют жалобы больных, вычленяя жалобы фонетического, эстетического и «функционального» характера (плохая фиксация при откусывании или пережевывании), боль(при разговоре, еде) и др. Осо­бое внимание обращают на болевой синдром, опреде­ляя характер боли, ее локализацию, степень. Вначале осматривают протезы во рту, не вынимая их. Обраща­ют внимание на характер окклюзионных взаимоотно­шений, степень фиксации и стабилизации протезов. Выявленные недостатки устраняют коррекцией окк­люзионных контактов, активацией удерживающих элементов. Затем тщательно осматривают протезное ложе. Выявленные участки гиперемии слизистой обо­лочки, эрозии или язвы, очерчивают химическим карандашом и переносят на базис протеза, которые сошлифовывают. В настоящее время отечественная промышленность освоила выпуск специальной инди­каторной пасты. Паста накладывается на зону по­врежденной слизистой оболочки, покрывается проте­зом и оставляет на базисе точный видимый след, указывая на зону необходимой коррекции. При нали­чии контраста между обилием жалоб больного и отсутствием видимых патологических изменений слизистой оболочки выясняют, пользовался ли боль­ной ранее подобными конструкциями зубных про­тезов, проводят подробную беседу с больным о сложности и индивидуальности процесса адапта-

Глава 6. Дефекты зубного рада. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

ции к съемным протезам, разъясняют правила ухода и пользования ими.

Относительно необходимости снятия протезов на период ночного сна среди специалистов нет единогласия. С одной стороны, извлечение съем­ных протезов на ночь в случаях наличия во рту одиночно сохранившихся зубов с пораженным опор­ным аппаратом может приводить к их травме и последующей быстрой потере. С другой стороны, постоянное сдавливание базисом протеза сосудов подслизистого слоя может приводить к ухудшению трофики тканей, усилению атрофических процес­сов. Поэтому в каждом конкретном случае врачу необходимо выбирать наиболее оптимальный вари­ант для больного.

При лечении больных с помощью съемных про­тезов могут возникнуть осложнения из-за допущен­ных врачебных ошибок и технических погрешнос­тей или вследствие побочного действия материала протезов. В этих случаях больные могут предъяв­лять следующие типичные жалобы: на неудовлетво­рительность фиксации протезов; нарушение дик­ции; боль или жжение; поломки деталей протезов; эстетические дефекты.

Неудовлетворительная фиксация (стабилизация) съемного протеза может быть следствием ряда при­чин: атипичная форма ряда опорных зубов, непра­вильное расположение удерживающей части кламме-ра относительно линии обзора; «отвисание» съемного пластиночного протеза верхней челюсти с фарфоро­выми жевательными зубами, сагиттальное располо­жение кламмерной линии; точечная фиксация; ба­ланс протеза на верхней челюсти из-за резко выраженного торуса и отсутствия изоляции; получе­ние компрессионного слепка при атрофичной слизи­стой оболочке; неправильная постановка искусствен­ных зубов; неудовлетворительно выверенные окклюзионные контакты искуственных зубов во все фазы всех видов окклюзии. Опорные зубы при клам­мерной фиксации съемных протезов должны иметь хорошо выраженный экватор и достаточную высоту коронки, в противном случае необходимо предвари­тельно изготовить на них искусственные коронки, предпочтительно без пластмассовой облицовки, так как последняя со временем стирается и ретенция ухудшается. Покрывать коронками опорные зубы с атипичной формой необходимо в тех случаях, если они имеют форму треугольника или обратного кону­са, восстановлены с вестибулярой стороны пломбами или поражены клиновидным дефектом.

Неудовлетворительная фиксация съемного плас­тиночного протеза может быть связана с неправиль­ным положением ретенционной части опорно-удер-живаюшего кламмера относительно межевой линии, то есть она находится ближе к жевательной поверхно­сти, либо заходит под линию на глубину менее 0,25мм. Для устранения этого осложнения необходимо тща­тельно определять линию обзора и наносить ее на гипсовые зубы, а также пользоваться калибрами для

определения глубины ретенции. Для предупреждения отвисания съемных протезов с неблагоприятными условиями фиксации (точечная или сагиттальная од­носторонняя) необходимо использовать легкие плас­тмассовые жевательные зубы вместо фарфоровых, по возможности использовать телескопическую систему фиксации — штангу Румпеля — Дольдера, кнопочные фиксаторы, внутрикорневые магниты, функциональ­ное оформление границ базиса. Не следует удалять одиночно сохранившиеся зубы на верхней челюсти, особенно при 2-м и 4-м типах слизистой оболочки по Суппли, предпочтительно их депульпировать, укоро­тить до уровня десневого края и использовать внутри-корневой фиксатор: кнопочный - при устойчивом корне, без атрофии пародонта или магнитный при подвижном корне с явлениями поражения пародонта. Такая дополнительная фиксация в комплексе с фун­кциональным оформлением границ базиса протеза будет способствовать улучшению его стабилизации, предотвращать сбрасывание при кашле, чихании и пр.

Токсическое воздействие пластмассового бази­са съемного протеза на слизистую оболочку воз­можно из-за некачественной полимеризации плас­тмассы и, как следствие, чрезмерного наличия свободного мономера, оказывающего токсическое действие. При обследовании больного в этом случае также наблюдается гиперемия слизистой оболочки протезного ложа, но она носит не локализованный, а разлитой, диффузный характер^ Для устранения повышенного содержания мономера предложены различные способы для деполимеризации — по­вторная термообработка в кювете, — ультрафиоле­товое, ультразвуковое облучение.

Все чаще встречается повышенная чувствитель­ность больных к акриловым пластмассам, из которых готовят базисы съемных протезов, и к красителям. Такое осложнение не следует считать врачебной или технической погрешностью, так как оно связано с побочным действием съемных протезов, особенно пластиночного типа. Поэтому показания к изготовле­нию опирающихся протезов по мере развития преци­зионного литья, внедрения амортизаторов жеватель­ного давления и шарниров должны максимально расширяться. К побочному действию пластмассовых пластиночных протезов относится «парниковый эф­фект», связанный с нарушением терморегуляции сли­зистой оболочки неба, закрытой пластмассой, плохо проводящей тепло. Нередко изготовление металли­ческого базиса устраняет эти осложнения. Для диаг­ностики возможной аллергической реакции на краси­тель или акриловую группу базисной пластмассы проводят лечебно-диагностическую пробу с серебре­нием базиса, пробу с экспозицией, лейкопеническую пробу и специальные аллергические тесты (последние проводит только специалист-аллерголог).

Жжение под протезом может наблюдаться у больных с общесоматической патологией, снижаю­щей резервные силы слизистой оболочки рта, в том числе зоны протезного ложа, — при сахарном диа-

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.¹

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

бете, алкоголизме, СПИДе, после лучевой терапии и пр. В этих случаях следует изготавливать бюгель-ные протезы, а при невозможности - из-за малого числа сохранившихся зубов — пластиночные проте­зы с спорно-удерживающими кламмерами и бази­сами с мягкой прокладкой.

Нередкой причиной жжения может быть неудов­летворительный гигиенический уход за протезами и, как следствие, скопление микрофлоры на внутренней поверхности базиса протеза с токсическим воздей­ствием на подлежащую слизистую оболочку. Для профилактики подобного осложнения необходимо в день наложения готового протеза проводить с каждым больным специальную беседу о правилах пользования и ухода за съемными протезами.

Следует беречь протез от падения. В случае его поломки не следует пытаться произвести починку; надо немедленно обращаться к врачу. Кламмеры, особенно гнутые, могут со временем ослабевать, поэтому один-два раза в год необходимо обращать­ся к врачу для их исправления. Через 3-4 года протез следует заменить. Беседой не заканчиваются обя­занности врача. Больного назначают на прием ежед­невно в течение первых 3 дней, а затем по показа­ниям. Наблюдение продолжается до тех пор, пока врач не убедится, что больной привык к протезу. Некоторые рекомендуют обращаться к врачу только в случае появления боли. Это ошибка, влекущая за собой серьезные последствия. Боль, как известно, различными людьми переносится неодинаково. У одного при значительном размере декубитальной язвы боли будут ощущаться как чувство неловкости, а у другого, наоборот, при едва заметном пролежне появляются боли, лишающие его сна. Язвы в боль­шинстве своем заживают, на их месте образуются рубцы, деформирующие переходную складку и ос­ложняющие последующее протезирование.

Повторный прием должен назначаться на следу­ющий день. После опроса больного удается выяс­нить его состояние и жалобы. Как при жалобах, так и при отсутствии их, следует тщательно осмотреть слизистую оболочку полости рта. Необходимо вновь проконтролировать окклюзию и исправить ее недо­статки. Боли в альвеолярном отростке, часто нео­пределенной локализации, возникают от неравно­мерного распределения жевательного давления. После исправления окклюзии искусственных зубов боли могут исчезнуть. Затем следует осмотреть все протезное ложе: зубы, десневой край, переходную складку, слизистую оболочку твердого неба, тяжи слизистой оболочки по переходной складке.

На верхней челюсти особенно тщательно следу­ет осмотреть переходную складку в области альве­олярных бугров и линию «А». Пролежни, располо-женые за альвеолярным бугром, в месте перехода твердого неба в мягкое, вызывают боли при глота­нии. На нижней челюсти подробному обследова­нию подвергается подъязычное пространство, на­чиная от корня языка до его уздечки. Пролежни в

подъязычном пространстве мешают движениям язы­ка, а пролежни губной уздечки тг движениям губ и щек. Это в некоторой степени позволяет врачу ориентироваться в поисках причины боли.

Позывы к рвоте связаны с раздражением слизис­той оболочки мягкого и реже твердого неба. Укоро­чение границ протеза всегда дает хороший результат. Лишь у отдельных больных борьба с этим рефлексом несколько затруднена. Лучшим помощником в борьбе с указанным рефлексом является сам больной. После тренировки рвотный рефлекс удается подавить.

Нарушение речи чаще всего встречается при протезировании зубного ряда верхней челюсти, реже нижней. Оно появляется в первые дни после нало­жения протеза и бывает чаще всего выражено при замещении дефекта в области передних зубов. При­чины изменения словообразования лежат в наруше­нии артикуляционных пунктов, в связи с изменени­ем рельефа небного свода и положения зубов. Изменение формы зубных рядов и небного свода ставит язык в необычные условия. Больные жалу­ются на чувство усталости в языке от длительных разговоров. Известную пользу в выяснении причин нарушения речи может принести разговорная про­ба. Больного просят произнести ряд слов, содержа­щих звуки «с» и «ш» (сестра, сосна, шелушится и пр.). Эти звуки образуются при контакте языка с поверхностью базиса, расположенного выше шеек зубов, примерно совпадающей с областью попереч­ных складок. Во время произношения звуков «д» и «н» язык упирается в небные поверхности коронок передних зубов. Для проверки чистоты этих звуков следует рекомендовать произносить такие слова, как «дед», «дудка», «тетрадь» и др.

Величина, форма и толщина протезной плас­тинки имеют большое значение для ясного и четко­го произношения тех или иных звуков. Больные, особенно те, профессия которых связана с четкой речевой функцией, часто жалуются на неясное произношение тех или иных звуков из-за протеза. При плохом произношении зубных звуков врачу приходится производить коррекцию в области ис­кусственных зубов, а при плохом произношении небных и гортанных звуков - уменьшать границы протеза или делать пластинку более тонкой.

При нарушении произношения, например зву­ков «д» и «т» следует увеличить пространство для языка путем уменьшения толщины базиса или по­становки более тонких зубов. Если эти мероприя­тия не дают результата, следует подумать о пониже­нии межальвеолярной высоты.

Работая над исправлением речи бюльного, пользу­ющегося протезом, не следует пренебрегать анамне­зом. У части больных нарушения речи могли иметь место даже при естественных зубах, образующих с точки зрения ортопеда дугу наилучшей формы.

Нарушение тактильной, температурной чувстви­тельности н вкуса. Тактильное чувство в полости рта имеет большое значение, так как благодаря ему пищу

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

начинают глотать только тогда, когда она достаточно измельчена и пищевой комок окончательно сформи­рован. Тактильная чувствительность весьма полезна также и с защитной точки зрения: благодаря этой чувствительности в пище обнаруживаются и своевре­менно удаляются из полости рта инородные тела и острые предметы (осколки стекла, мелкие косточки и пр.). Таким образом, пищевод и желудок предохраня­ются от повреждения. Поэтому нарушения тактиль­ной чувствительности при ношении пластиночных протезов ведет к тому, что больные часто проглатыва­ют инородные тела, ущемляют щеки и язык.

Нарушением температурной чувствительности объясняется невозможность контролировать тем­пературу употребляемых напитков или пищи, что нередко приводит к ожогам мягкого неба.

У носящих протезы чувство вкуса, особенно в первое время, понижается, поэтому некоторые боль­ные, желая получить более сильные вкусовые ощу­щения, во время еды вынимают протез.

Процессы привыкания к съемным протезам долж­ны быть понятны каждому ортопеду. Следует всегда помнить, что протез в значительной степени воспри­нимается пациентом как инородное тело, а по отно­шению к слизистой оболочке протезного ложа оказы­вается необычным раздражителем. Во-вторых, протез изменяет привычные взаимоотношения органов, так как сокращает объем собственно полости рта, одно­временно нарушая топографию артикуляционных пунктов, необходимых для образования различных звуков. В-третьих, новые окклюзионные взаимоотно­шения между искусственными зубами могут изменять характер жевательных движений нижней челюсти. В-четвертых, при изменении межальвеолярной высоты создаются новые условия для деятельности жеватель­ных мышц и височно-челюстного сустава.

Зубной протез является необычным раздражи­телем и ощущается пациентом как инородное тело, мешающее ему. Часто внимание больного подолгу сосредотачивается на этом ощущении, мешает ему работать и отдыхать. Одновременно с этим усили­вается слюноотделение, а у некоторых больных возникают позывы к рвоте. Усиление слюноотделения наступает через небольшой промежуток времени после наложения протеза, что свидетельствует о возникновении рефлекса вследствие передачи возбуждения по рефлекторной дуге от рецепторов слизистой оболочки полости рта через центральную нервную систему. По характеру этот рефлекс является безусловным, напоминающим реакцию, вызванную действием отвергаемых веществ.

Позывы к рвоте вызываются механическим раз­дражителем рецепторов корня языка или мягкого неба. Этот физиологический рефлекс имеет защит­ный характер. Рвота начинается при вдохе. Усилен­ное дыхание может ее прекратить.

С течением времени ответная реакция на раздра­жение начинает стихать: чувство ощущения инород-

ного тела уменьшается, сокращается саливация, ис­чезает рвотный рефлекс. Пациент перестает ощущать протез, забывает о его существовании и даже чувству­ет неловкость, если протез на время вынимается. Эти реакции наиболее выражены при наложении полного съемного или частичного пластиночного протеза и менее выражены при бюгельном протезе.

В основе затихания описанных реакций лежат сложные нервно-рефлекторные процессы, понять которые можно, если воспользоваться данными классических работ И. П. Павлова о корковом торможении.

Таким образом, привыкание к протезу является сложным нервно-рефлекторным процессом, слага­ющимся из: 1) торможения реакции на протез как на необычный раздражитель; 2) формирования но­вых двигательных актов языка, губ при произноше­нии звуков; 3) приспособления мышечной деятель­ности к новой межальвеолярной высоте; 4) рефлекторной перестройки деятельности мышц и суставов, конечным результатом которой является выработка наиболее целесообразных в функцио­нальном отношении движений нижней челюсти.

Во времени указанные процессы не всегда могут совпадать. Например, при повторном протезирова­нии больные быстро перестают ощущать новый протез, в то время как выработка целесообразных движений нижней челюсти в соответствии с новы­ми окклюзионными контактами может задержи­ваться.

Оценка эффективности протезирования. Бли­жайшие и отдаленные результаты протезирования оцениваются на основании:

1) субъективных ощущений больного;

2) состояния тканей протезного ложа и паро-
донта опорных зубов;

3) фиксация и стабилизация протеза.

4) возможности больного употреблять с проте­
зом различную пищу;

5) восстановления внешнего вида больного;

6) чистоты речи;

7) данных мастикациографии нижней челюсти,
позволяющих судить об успешности перестройки
двигательных рефлексов и выработке в связи с этим
полноценных в функциональном отношении жева­
тельных движений;

8) по данным жевательных проб.

Непосредственное протезирование (иммедиат-протезы). Определение, показания, краткая историческая справка, методы и их обоснование

Различают протезирование непосредственное, когда протез изготавливают до операции удаления зубов и накладывают сразу после окончания, но не

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы 'лечения.

позднее 24 часов. Такие протезы называют после­операционными или иммедиат-протезами.

Раннее или ближайшее протезирование, при ко­тором изготовление протезов производится в бли­жайшее время после операции и наложение их в период заживления раны, т. е. в первые две недели после операции.

Позднее или отдаленное протезирование, то есть после заживления операционных ран, не ранее, чем через 1,5—2 мес. после операции. За это время исчезают все явления, связанные с воспалением и закончится в основном формирование альвеоляр­ного отростка вследствие атрофии кости, неизбеж­ной после удаления зубов.

По данным А. Е. Верлоцкого (1940) и Г. А. Васильева послеоперационная рана заполняется мел­копетлистой губчатой костью через 45 дней после удаления зуба. Через 3—4 месяца область бывшей лунки на месте удаленного зуба по своему строению ничем не отличается от окружающей кости челюсти.

К недостаткам ближайшего и в особенности отдаленного протезирования относится большой разрыв во времени между операцией удаления зубов и изготовлением протеза. За это время происходит стихание послеоперационных явлений, таких как отек, рассасывание инфильтратов, эпителизация послеоперационной раны. В результате этого созда­ются благоприятные условия для протезирования.

Но с другой стороны, отсутствие зубов отрица­тельно сказывается на самочувствии пациента. На­рушение эстетических норм, речи, функции отку­сывания пищи, возможность функциональной перегрузки, потеря фиксированной межальвеоляр­ной высоты, изменение условий деятельности же­вательных мышц и височно-челюстного сустава, вызывает естественное желание врача уменьшить промежуток между удалением зубов и началом про­тезирования.

Иногда говорят о преимуществе непосредствен­ного протезирования перед отдаленным. С этим нельзя согласиться, ибо непосредственное проте­зирование является определенным этапом орто­педического лечения, которое заканчивается по­стоянным протезированием. Его не следует противопоставлять отдаленному, так как каждое из них выполняет свою роль в плане этапности лечения больного и соответствует определенной стадии заживления послеоперационной раны.

Таким образом, каждый вид протезирования соответствует определенному состоянию раны:

- при непосредственном — протез накладывают
на раневую, поверхность,

- при ближайшем - в период ее заживления,

- при отдаленном - после формирования аль­
веолярного отростка.

Заживление экстракционной раны происходит уже в ранней стадии и одновременно осуществляет­ся формирование альвеолярного отростка под не­посредственным воздействием базиса. Альвеоляр-

ный отросток благодаря этому принимает округлую форму, без острых краев.* ч;*

Кроме того, протез защищает экстракционную рану от внешних воздействий. За время от момента удаления зубов до протезирования происходит пе­рестройка зубочелюстной системы, которая значи­тельно ослабляет пародонт и жевательные мышцы, искажается речь, нередко нарушаются эстетические нормы лица, а люди ряда профессий становятся нетрудоспособными.

Показания к изготовлению иммедмат-протеза можно суммировать следующим образом.

— удаление передних зубов,

- удаление последней пары аитагонирующих
зубов, т. е. после этого происходит потеря фиксиро­
ванной межальвеолярной высоты,

—удаление N-ro количества зубов, если остав­
шимся грозит функциональная перегрузка,

—удаление боковых зубов при глубоком прикусе,

- системном заболевании пародонта,

- удаление зубов при имеющемся или признаках
заболевания височно-нижнечелюстного сустава,

— резекция альвеолярного отростка и челюстей.
Многие клиницисты считают, что санация полости
рта должна включать как неотъемлемую часть не­
посредственное протезирование.

Следует считать ошибочным мнение, что в непосредственном зубном протезировании нужда­ются только отдельные группы населения - артисты, педагоги, музыканты. Другое дело, что это связано с их профессией и при отсутствии непосред­ственного протезирования означает временное пре­кращение работы: преподавательской, ораторской, сценической деятельности.

Непосредственное протезирование имеет боль­шую историю.