Схема распределения жевательных усилий. 10 страница

Особенности обследования больных Проводя обследование больных по традиционной схеме (жа­лобы, анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия и лабораторно-инструментальные исследования) не­обходимо обращать внимание на некоторые осо­бенности. Может быть предложена следующая схе­ма, хотя в литературе существуют и другие.

Ф.И.О.

Возраст

Домашний адрес, телефон

Имеется ли у Вас наследственная отягощен-ность? да, нет

Перенесенные заболевания

Имеются ли заболевания опорно-двигатель­ного аппарата, кроветворной или эндок­ринной систем?

Болели ли вирусным гепатитом когда

Измеряли ли уровень сахара почему

Бывают ли боли в области сердца

Бывают ли гнойные воспалительные процес­сы на лице

Кровоточат ли у Вас десны

Зубы подвижны или нет

Как давно Вы это заметили

Как заживают раны, порезы

Отмечается ли сухость во рту

Когда Вам удалили последний зуб

Какова причина удаления (кариес, заболева­ние пародонта, травма, другие причины)

Как перенесли удаление зубов

Как протекает менструальный цикл

Имеется ли у Вас повышенная чувствитель­ность к лекарствам

Связана ли работа с действием профессио­нальных вредностей да, нет

Нет ли у Вас привычки скрежетать зубами, особенно ночью да, нет

Пользовались ли ранее зубными протезами (съемными, несъемными) да, нет

С особенностями ортопедического лечения с применением зубных протезов на имплантате ознакомлен. Обязуюсь выполнять все предпи­сания врача. Даю согласив на ортопедическое лечение с применением имплантации

(Подпись)

Заключительную часть анкеты заполняют после окончания обследования и установления возмож­ности осуществления.

Из инструментально-лабораторных исследова­ний зубочелюстной системы обязательными явля­ются обзорная рентгенография, ортопантомогра-фия или телерентгенография лицевого черепа. Снимки должны быть получены в стандартных условиях и пригодны для проведения измерений с, целью определения вертикальных размеров, от аль­веолярного гребня до носовой полости и верхнечелюстных пазух на верхней челюсти и до нижнечелюстного канала — на нижней.

С целью оценки функционирования импланта­тов применяют также рентгенологические методы. Снимки получают сразу после имплантации, через 3, 6 и 12 мес, а затем через год при динамическом наблюдении за больными*

Оценка имплантатов может быть осуществлена с помощью показателей функционирования имп­лантата:

1 — имплантат неподвижен или подвижен в пределах физиологической податливости тканей, воспаление десны и костный карман отсутствуют;

0,75 — наблюдается периодически возникаю­щая подвижность имплантата I—II степени, появле­ние и исчезновение воспаления десны, костный карман отсутствует (стадия компенсации);

0,5 — постоянная подвижность имплантата I— II степени, образование костного кармана (стадия субкомпенсации);

0,25 — подвижность имплантата III степени, выраженный костный карман (стадия декомпенса­ции);

О — полное Исчезновение окружающей имплан­тат костной ткани и выталкивание его из челюсти грануляциями.

Пользуясь этими показателями, можно оценить эффективность имплантаций, а также сроки функ-

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в эубочелюстной системе.

Классификаций дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

ционирования тех или иных имплантатов при орто­педическом лечении.

Кроме перечисленных методов исследования зубочелюстной системы, при протезировании боль­ных с использованием имплантатов широко приме­няют изучение диагностических моделей, которое позволяет оценить характер окклюзионных взаимо­отношений зубных рядов, а также уточнить конст­рукцию имплантата и протеза.

Противопоказания и показания. Современный уровень стоматологической имплантологии ограни­чен, к сожалению, очень узким кругом показаний к проведению ортопедического лечения больных с ис­пользованием имплантатов. В связи с этим, желание многих больных иметь несъемные зубные протезы вместо съемных или улучшить,фиксацию съемных за счет имплантатов очень часто не совпадает с возмож­ностями метода. Когда говорят об успешном лечении 80-90% больных, создается впечатление о широком применении имплантатов. Однако следует помнить, что это показатель вычислен по отношению к боль­ным, не имевшим противопоказаний к применению данного метода. Как только круг противопоказаний сужается, а круг показаний расширяется, процент успеха резко снижается.

В имплантологии противопоказания принято делить на общие и местные. К общим относят болезни сердечно-сосудистой системы, крови, пе­чени (цирроз), почек (хроническая почечная недо­статочность), заболевания нервно-психической сферы, инфекционные, аллергию, новообразования, иммунопатологические состояния и др. В группу местных противопоказаний включают болезни сли­зистой оболочки полости рта, остеомиелит челюс­тных костей, заболевания височно-нижнечелюст-ного сустава, невралгические заболевания, выраженные аномалии прикуса, макроглоссию, парафункции, неблагоприятные анатомо-топогра-фические условия, состояние после радиотерапии челюстно-лицевой и шейной областей. Некоторые из этих местных противопоказаний носят относи­тельный характер и по мере их устранения теряют свою ограничительную силу, например, аномалия прикуса.

В отсутствие общих и местных противопоказа­ний ортопедическое лечение с использованием имплантатов показано следующим больным:

1) с концевыми (односторонними, двусторон­
ними) дефектами зубного ряда;

2) с полным отсутствием зубов, когда традици­
онными способами невозможно обеспечить удов­
летворительное функционирование полных съем­
ных протезов из-за несостоятельности протезного
ложа или отсутствия адаптации к ним;

3) с одиночным зубом, когда протезирование не
может быть эффективным при применении тради­
ционных способов;

4) с обширными включенными дефектами зуб­
ного ряда.

В тех случаях, когда речь идет об эффективности ортопедического лечения, следует иметь в виду ее функциональные, эстетические, профилактические, социальные и психологические аспекты.

Отказ больного от частичного съемного протеза, желание его иметь несъемную конструкцию с.ис­пользованием имплантатов не следует, рассматри­вать как некий каприз или прихоть. В каждом случае врачу необходимо глубоко проанализиро­вать мотивации пациентов, выяснить причины от­каза от съемных конструкций и тщательно оценить возможность использования имплантации.

Абсолютные противопоказания к внутрикост-ной имплантации — заболевания соединительной ткани, болезни крови, аллергические заболевания, парадонтоз, близкое расположение нижнечелюст­ного канала к вершине альвеолярного гребня. Про­тивопоказано применение имплантатов при близ­ком расположении верхнечелюстной пазухи к гребню альвеолярного отростка.

Относительными противопоказаниями являются:

1) пародонтит;

2) патологический прикус;

3) неудовлетворительное состояние гигиены
полости рта;

4) предраковые заболевания;

5) наличие металлических имплантатов в других
органах (спицы Киршнера, искусственные суставы,
клапаны, стимуляторы);

6) заболевание височно-нижнечелюстного сус­
тава;

7) бруксизм.

В социальном плане имплантация противопока­зана больным, небрежно относящимся к своему здо­ровью (курение, употребление алкоголя, нерегуляр­ное питание, вследствие чего возникает дефицит кальция). Сюда же можно отнести и больных, упот­ребляющих в большом количестве кофе, что нарушает соотношение кальция и фосфора в крови и их усво­ение костной тканью. Временным противопоказани­ем к имплантации является беременность.

Приступая к имплантации, необходимо ясно представить в целом конструкцию протеза и имп­лантата, а такие иметь конкретный план оконча­тельного протезирования, объективно оценив сле­дующие показатели: 1) общее состояние организма; 2) состояние полости рта; 3) величину и топогра­фию дефекта зубного ряда; 4) степень атрофии альвеолярного отростка; 5) вид прикуса и высоту клинических коронок; 6) костную структуру челю­сти, положение синуса, грушевидного отверстия и нижнечелюстного канала («а рентгенограммах); 7) состояние зубов, десен и слизистой оболочки; 9) качество имеющихся протезов; 10) металл будущего имплантата и протеза.

Материалы, применяемые в имплантологии. В стоматологической имплантологии применяют боль­шое количество материалов. Различают биотоле­рантные, биоинертные и биоактивные материалы. К

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

биотолерантным относят сплавы благородных металлов, сплавы кобальта, хрома и молибдена, к биоинертным ~ титан и его сплавы, А1₂О₃, углерод, к биоактирным — стеклокерамика с биоактивной поверхностью, СаРО₄-керамика, гидроксилапатит.

Имплантационные материалы должны отвечать определенным требованиям. В частности, они дол­жны быть коррозийнно устойчивыми, неканцеро­генными, нетоксичными, не вызывать аллергичес­кие реакции, обладать высокими механическими и технологическими свойствами, легко стери­лизоваться, быть удобными в работе, эстетичными, общедоступными.

В имплантологии наиболее широко применяют металлы и сплавы. В стоматологических учрежде­ниях страны, в которых производят имплантацию, используют нержавеющую сталь, КХС, титан, ни-келид-титан, серябряно- палладиевый сплав. Пер­спективными материалами являются титан и его сплавы, сапфир, гидроксилапатит, цирконий, сплав алюминия-титан-ванадия.

Наиболее важным свойством металлов и спла­вов является устойчивость их к коррозии, которая определяет электрохимическое «поведение» метал­лического имплантата. Возможны следующие типы коррозии: общая, гальваническая, ямочная, щеле­вая, коррозия напряжения, включая усталостную коррозию.

Из всех перечисленных металлических матери­алов самой высокой коррозионной стойкостью об­ладают титан и его сплавы, что позволяет осуществ­лять пожизненную имплантацию титановых конструкций в организм больного.

Однако среди всех известных титановых спла­вов особое положение занимает никелид титана, обладающий наряду с указанными выше свойст­вами, также термомеханической памятью — эф­фектом памяти формы.

По единодушному мнению исследователей, спла­вы на основе никелида титана отвечают трем основ­ным требованиям, без соответствия которым ни один материал не может считаться пригодным для введения в организм человека. Это, во-первых, высокая антикоррозионная устойчивость; во-вто­рых отсутствие токсичности, канцерогенное™; в третьих, наличие механических свойств, близких к свойствам живых тканей, что позволяет с высокой надежностью осуществлять лечение больных.

Крнструкции имплантатов. Существует множе­ство классификаций. Наиболее удобной считают классификацию, основанную на взаимоотношении имплантата с мягкими и твердыми тканями орга­низма (рис. 341), в соответствии с которой различа­ют пять типов:

1. ЭндодонИпо^Зндооссйльяая имплантация (рис. 341, а), или как ее еще называют, эндодонтная, или эндооссальная, трансдентальная (трансрадику-лярная) стабилизация, Имплантат представляет собой штифт с разными элементами для фиксации его, после

того как он проходит в костную ткань через канал зуба. Врачу необходимы хорошие мануальные навыки.

2. Эндооссальная имплантация (рис. 341, б), внут­
ри костная — это введение имплантата прямо через
слизисто-надкостничный лоскут в костную ткань.
Имплантат может иметь форму спирали, цилиндра,
пластинки и применяется на обеих челюстях. На
сегодня это наиболее широко применяемый вид
имплантации с наилучшими отдаленными резуль­
татами.

3. Субпериостальная имплантация (рис. 341, в) -
поднадкостничная; на первом этапе снимают от­
тиск с кости и изготавливают индивидуальный
имплантат, который на втором этапе ставят под
слизисто-надкостничный лоскут. Этот тип имплан­
тации применяется при выраженной атрофии аль­
веолярного отростка. Планирование и изготовле­
ние рациональной конструкции имплантата сложны,
что расширяет показания к использованию несъем­
ного протеза. Однако, при всей тщательности ра­
боты, имеется немалый процент неудачных имп­
лантаций.

4. Инсерт-имплантация (рис. 341, г), или внут-
рислизистая — это введение металлического имп­
лантата кнопочной формы в слизистую оболочку на
альвеолярных отростках. Наименее рискованный
тип имплантации.

5. Субмукозная имплантация (рис. 341, д), или
подслизистая, — это введение магнитов в переход­
ную складку для достижения клапанной зоны и
ретенции съемных протезов. Наиболее простой и
наименее рискованный тип имплантации.

Конструктивно в имллантате выделяют три ос­новные части: корневую часть, шейку и головку (опорная головка). Применяют и другие термины: корневую часть называют внутриальвеолярной или внутриопорной конструкцией, шейку - пришееч-ной областью имплантата, шейку и головку вмес­те — внеальвеолярной, коронковой частью имп­лантата. В отдельных конструкциях выделяют плечи, ножки имплантата, каркас и т. д.

Рис. 341. Схемы имплантации разных типов: а — эндодонто-эндооссальная имплантация; б — эндооссальная имплантация; в — субпериостальная имплантация; г — инсерт-имплантация; д - субмукозная имплантация. N, S -полюса магнита.

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

В зарубежной литературе конструкции имп-лантатов объединяют в системы, давая им опреде­ленные названия: CBS (рис. 342, а), диск-имплан-тат по Скортеччи (рис. 342, б), имплантат по Л инкову (рис. 342, в), фриолитимплантат по Шульту (рис. 342, г), AMS (рис. 342, д), система «Biolox», «Radix» и др. Каждая система имеет свое инст­рументальное обеспечение.

Методы имплантации. Существующие методы имплантации могут быть сгруппированы по следу­ющим классификационным признакам: по сроку имплантации - непосредственно после удаления зуба (имплантация в свежую лунку удаленного зуба), отсроченные (после полного заживления лунки зуба); по признаку сообщения с полостью рта в период приживления имплантата — сообща­ющиеся (однофазная имплантация), несообщаю­щиеся (двухфазная методика с «закрытым» при­живлением корневой части имплантата в первой фазе). В зависимости от выбора этих методик возникает ситуация приживления имплантата в условиях функциональной нагрузки и без функци­ональной нагрузки.

Сущность методики непосредственной имплан­тации заключается в том, что операцию импланта­ции проводят одновременно с удалением зуба, Этот метод целесообразно применять для замещения

передних зубов, но он противопоказан после удале­ния зубов при заболеваниях пародонта.

По мнению сторонников методики непосред­ственной имплантации, она обеспечивает плотный охват шейки имплантата волокнами маргинальной связки, если их аккуратно отсепарировать и сильно не травмировать при удалении зуба.

Операция заключается в удалении зубов или их корней, последовательной обработке лунки кону­совидным, цилиндрическим и ступенчатым свер­лом, введении имплантата в костное ложе, фикса­ции имплантата с помощью лигатурного связывания, защитой раны эластичной повязкой на 6 дней. После этого проводят временное протезирование, а через 3 мес — постоянное; обычно изготавливают металлокерамические протезы.

Методика отсроченной имплантации заключа­ется в формировании искусственной лунки (кост­ного ложа) для имплантата после окончательного заживления раны после удаления зубов. Сроки здесь могут быть разными - от 1,5 мес до года, в зависимости от интенсивности репаративных про­цессов. Имплантологи справедливо считают, что только при полном заживлении костной ткани возможно создание искусственной лунки, обеспе­чивающей плотный контакт имплантата с костью и его устойчивость. Этот способ применяют наиболее

Рис.342. Виды имплантатов: а — CBS; б — Disk-имплантат; в — Beatt-имплантат; г — Frialit-имплантат; д —AMS.

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

часто, поскольку у большинства больных, обраща­ющихся по поводу имплантации, как правило, зубы давно отсутствуют.

Описывая операцию имплантации зуба, целесо­образно выделить в ней четыре последовательных этапа (рис. 343): 1) иссечение и отслаивание слизи-сто-надкостничного лоскута; 2) создание костного ложа для имплантата; 3) введение имплантата в костное ложе; 4) закрытие послеоперационной раны.

Первый этап операции может быть выполнен двумя способами: путем иссечения слизисто-над-костничного лоскута с помощью пробойника (ком­постера) и иссечения лоскута скальпелем с после­дующей отслойкой и откидыванием его.

Создание костного ложа для имплантата может быть осуществлено разными способами: сверлени­ем, с помощью долота и комбинированным мето­дом (сверление и формирование ложа с помощью долота). В свою очередь сверление можно произво­дить бормашиной на низких оборотах или ручным способом, что полностью исключает перегревание костной ткани. Известно, что нагревание костной ткани свыше 47°С может вызвать некроз.

Третий этап — введение имплантата в костное ложе также может быть выполнен разными спосо-

бами: вкручиванием (при использовании винтооб­разных имплантатов), вколачиванием и свободным размещением имплантата в костное ложе (при чрес-костной имплантации на нижней челюсти).

Последний этап — закрытие послеоперацион­ной раны - заключается в укладывании слизисто-надкостничного лоскута и фиксации его швами. При иссечении слизисто-надкостничного лоскута с помощью компостера швы не накладывают - дос­таточно накрыть рану тампоном или защитной базисной пластинкой.

Вначале проводят тщательное клиническое и рентгенологическое обследование больных. Осу­ществляют строгий отбор больных в соответствии с принятыми показаниями бригадой специалистов (стоматолог-хирург, ортопед, рентгенолог). Разли­чают одноэтапную и двухэтапную методику имп­лантации.

Методика одноэтапной имплантации состоит в том, что корневую часть имплантата плотно уста­навливают в костном ложе, а головка при этом выступает в полость рта. Пришеечная часть имп­лантата вступает в контакт со слизистой оболочкой. Этот способ прост и доступен для широкого приме­нения, не требует сложных разборных конструкций

Рис. 343. Этапы операции по имплантированию эндоссально-субпериостального имплантата (состоит из головки, шейки, субпериостальной пластинки, эндоссальных ножек): а - разрез слизисто-надкостничного лоскута; б - сглаживание неровностей вершины альвеолярного отростка; в — отметка точек для подготовки каналов; г — подготовка и измерение глубины каналов; д — введение имплантата; е — ушивание раны.

Глава 6.

- Изменения в зубочелюстнрй системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

имплантатов. Однако при его применения высока вероятность неудач, поскольку регенеративные про­цессы происходят при наличии сообщения с поло­стью рта.

Методика двухэтапной имплантации предус­матривает приживление сначала только корневой части имплантата в условиях изоляции от полости рта и лишь после успешного решения этой задачи происходит соединение корневой части имплантата с головкой. Классическим примером этой методики имплантации является система Бронемарка.

Второй этап операции проводят после заживле­ния (через 3—4 месяца на нижней челюсти и 5—6 месяцев на верхней). Этот этап состоит из удаления винта-заглушки и установлении опорных головок, то есть внеальвеолярной части имплантата. После этого операционное поле закрывают на 1 неделю защитной каппой и еще через 1 неделю начинают протезирование.

Способы протезировании зубов с использованием имплантатов. Они тесно связаны с методикой имп­лантации и конструкциями имплантатов, которые используют в качестве опор для зубных протезов. Можно выделить два способа протезирования зу­бов — непосредственное и отсроченное.

Под непосредственным протезированием зубов с использованием имплантатов следует понимать способ, предусматривающий непосредственную, на операционном столе, фиксацию заранее изготов­ленного зубного протез на естественных зубах и имплантатах. Этот способ можно применять при одномоментной методике имплантации и чрезвы­чайно точном совпадении параметров опорных эле­ментов протеза.

При непосредственном протезировании имп-лантаты сразу получают нагрузку и процессы пере­стройки костной ткани и слизистой оболочки про­текают под ее воздействием.

Под термином отсроченное протезирование понимают такой способ, когда оно проводится через какой-то срок после имплантации. Проте­зирование может быть ближайшим (через 1 —2 неде­ли) и отдаленным (через несколько месяцев после имплантации). Отсроченное протезирование может быть проведено при использовании любой методи­ки имплантации, но более благоприятные условия возникают при двухэтапной.

Рассмотрим особенности отсроченного постим-плантационного способа протезирования зубов. Его используют при ортопедическом лечении больных как с частичным, так и с полным отсутствием зубов. При этом могут быть применены и однофазная, и двухфазная методики имплантации. Однако ис­пользование двухфазной методики автоматически приводит к отсроченному протезированию, через 4-6 мес после первой фазы.

Преимущество этого способа состоит в том, что репаративные процессы в первом этапе происходят в условиях изоляции от среды полости рта и без

функциональных нагрузок на Имплант&г. Продол-' жительность первой фазы связана с процессами минерализации костной ткани. Длительность вто­рой фазы небольшая, поскольку слизистая оболоч­ка заживает значительно быстрее.

Последовательность клинико-лабораторных эта­пов отсроченного протезирования зубов после дву­хэтапной имплантации: диагностика, планирование, операция имплантации зуба (I и II этапы), изготов^-ление зубных протезов и их укрепление на есте­ственных и искусственных зубах.

Методику непосредственного протезирования можно представить на примере описания следую­щего способа. Конструкция мостовидного протеза (рис. 344), состоящего из опорной коронки, про­межуточной части, имплантата, изготовленного из какого-либо сплава. Клинико-лабораторные этапы нижеследующие. Препарируют зубы, изготавлива­ют коронки, производят их припасовку, затем паци­ента переводят в хирургический кабинет и осуще-; ствляют операцию создания искусственной лунки. Под проводниковой анестезией 2 % раствором но­вокаина (тримекаина, лидокаина) производят раз­рез по альвеолярному гребню и отслаивают слизи-сто^надкостничный лоскут. Затем кортикальную пластинку у места введения имплантата перфори­руют специальным инструментом (пробойником). В спонгиозной костной ткани формируется лунка для имплантата с помощью углового формирователя ложа и желобоватого долота. Костные опилки смы­вают раствором фурацилина и в образовавшуюся лунку устанавливают стерильный штифт, по форме и размеру соответствующий будущему имплантату. После этого снимают оттиск (штифт извлекают из лунки вместе с оттиском), рану промывают раство­ром фурацилина и тампонируют турундой с йодо­формом.

Рис. 344.Мостовидный протез с дистальной опорой на имплантат.

В лаборатории по полученным оттискам изго­тавливают модели и загипсовывают их в окклюда-тор. С боковой поверхности гипсовой модели выре­зают углубление до штифта, который затем удаляют. На гипсовой модели моделируют недостающие зубы из воска, а в углублении - имплантат. Затем воско­вую композицию путем литья заменяют на сплав.

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной оистеме. Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

Отливку обрабатывают, устанавливают на модель и припаивают к опорным коронкам. Готовый мосто-видный протез стерилизуют и устанавливают на опорные зубы и в искусственную лунку, освобож­денную от турунды и промытую раствором фураци-лина. Фиксацию протеза на опорных зубах осуще­ствляют с помощью фосфат-цемента.

Конструирование зубных протезов с использовани­ем имплантатов зависит от клинической картины, определяемой состоянием оставшихся зубов и тканей протезного ложа, метода имплантации и конструкци­ей имплантата. Так, конструирование зубных проте­зов на базе поднадкостничных имплантатов при пол­ном отсутствии зубов сводится к изготовлению зубного протеза, фиксирующегося на выступающих в полость рта штифтах с помощью телескопических, замковых или магнитных систем крепления.

Оригинальный метод фиксации полного съем­ного протеза на нижней челюсти с помощью имп­лантатов из стали, обладающей ферромагнитными свойствами, и магнитов из самарий-кобальта разра­ботал Б. П. Марков (1987). Сущность его заключа­ется в том, что на альвеолярную часть беззубой нижней челюсти хирургическим путем поднадкос-тично подшивают имплантаты из стали марки 30X13 либо 4&Х13 (сплавы обладают ферромагнитными свойствами и биосовместимостью). Соответствен­но расположению имплантатов в протезе устанав­ливают магниты из самарий-кобальта. Сила притя­жения магнитов способствует улучшению фиксации протезов. Схема воздействия постоянного магнит­ного поля на дополнительную фиксацию протеза показана на рис. 345. Метод показан при выражен­ной атрофии альвеолярного отростка нижней челю­сти, когда традиционными способами невозможно обеспечить фиксацию протеза.

При внутрикостной имплантации разработано большое количество конструкций зубных протезов, что порождает трудности и неуверенность в выборе оптимального варианта. Определенную помощь врачу могут оказать разработанные правила конст­руирования зубных протезов с использованием внут-рикостных цилиндрических имплантатов. Они составлены на основе результатов клинических, экспериментальных исследований распределения напряжений в околоимплантатной зоне и теорети­ческих положений, опирающихся на современные достижения имплантологии и ортопедической сто­матологии.

Предлагаемые правила являются ориентировоч­ными, поэтому по мере получения новых данных о допустимой нагрузке на имплантаты и о способах ее расчета они могут быть уточнены. В связи с этим изложенные правила рекомендуются для решения практических задач конструирования зубных про­тезов с использованием цилиндрических импланта­тов на том уровне знаний, который имеется в настоящее время. Предложенные ниже правила следует рассматривать как временные.

1. При наличии зубов имплантат следует конст­
руктивно связывать с естественным зубом,,и рас­
сматривать их как единый блок пародонт -имплан­
тат, способный выполнять не только замещающую,
но и опорную функцию (рис. 346, 1). Однако, при
создании блоков следует обеспечить одно важное
условие: физиологическая подвижность зуба, вклю­
ченного в блок и амортизирующие свойства имп­
лантата должны быть близки друг другу.

Это правило обусловлено тем, что при объеди­нении в блок имплантата с естественным зубом достигается снижение концентрации напряжений в костной ткани вокруг имплантата и происходит рефлекторная регуляция жевательного давления с участием периодонта естественного зуба.

2. Два конструктивно связанных имплантата
образуют блок имплантат — имплантат, способный
выполнять как замещающую, так и опорную функ­
ции (рис. 346, 2). Это правило основано на том, что
блокирование приводит к снижению напряжений в
костной ткани вокруг имплантатов и создает резерв
выносливости к нагрузке.

Рис. 345. Схема действия постоянного магнитного поля на дополнительную фиксацию протеза по Маркову: / — протез; 2 — магнитная пластинка; 3 — металлический имплантат; 4 — альвеолярная часть нижней челюсти; 5 — надкостница; б — слизистая оболочка.

Рис. 346. Мостовидный протез, фиксированный на зубах и имплантатах: / — блок пародонт—имплантат; 2 — блок имплантат—имплантат; 3—единая конструкция протеза.