Схема распределения жевательных усилий. 11 страница

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

3. Два первых блока, конструктивно соединяясь
непосредственно друг с другом или через искуест--
венные зубы, образуют единую конструкцию зуб­
ного протеза (рис. 346, 3). При этом в мостовидном
протезе оптимальное соотношение количества опор­
ных блоков и искусственных зубов должно состав­
лять 1: 1 с предельным допуском 1: 1,5 с учетом
клинических особенностей. Блок им план тат — им-
плантат приравнивают к одному естественному зубу.

4. Искусственные зубы на базисе съемного про­
теза или в виде тела мостовидного протеза распола­
гают на участках альвеолярного отростка, где нет
условий для имплантации* (рис. 347). Это правило
распространяется на случаи неравномерной атро­
фии альвеолярных отростков, создающей неблаго­
приятные анатомо-топографические соотношения
для имплантации (близость верхнечелюстных па­
зух, носовой полости и нижнечелюстного канала к
альвеолярным гребням).

5. При конструировании протезов следует стре­
миться обеспечить стабилизацию опор по дуге
(рис. 348).

6. При конструировании соединений импланта-
та с зубным протезом следует отдавать предпочте­
ние амортизаторам и разъемным соединительным
элементам с винтовой или замковой фиксацией
(рис. 349).

Пользуясь этими правилами, можно конструи­ровать зубные протезы при любом виде дефектов зубного ряда по классификации Кеннеди, оди­ночном зубе и полном отсутствии зубов. Варианты конструкций представлены _;на рис. 350.

Кроме указанных правил, при конструировании зубных протезов с использованием имплантатов не­обходимо учитывать характер межальвеолярных вза­имоотношений. При большом пространственном расхождении центров альвеолярных гребней возни­кают биомеханические условия, неблагоприятные для функционирования имплантата. Например, при сагиттальном расхождении альвеолярных гребней стремление поставить передние зубы в несъемном мостовидном протезе по ортогнатическому прикусу приводит к резкому смещению осей имплантата и искусственного зуба, создавая неблагоприятную си­туацию для корневой части имплантата. В таких случаях целесообразно сделать выбор в пользу съем­ного протеза.

Воссоздание требуемой межальвеолярной высо­ты приводит к резкому увеличению внеальвеолярной части протеза. В таких случаях следует также отдавать предпочтение съемной конструкции, используя имп-лантаты лишь в качестве дополнительных опор, уси­ливающих фиксацию съемных протезов.

В последние годы стали более широко приме­няться эндодонто-эндоссальные (трансдентальные или трансрадикулярные) имплантаты (И. П. Егоро-

* Благоприятные условия для имплантации могут быть созданы по показаниям методом костной пластики.

Рис. 347. Зона введения имплантата при

Рис. 348.Стабилизация опор по дуге.

близкорасположенной к альвеолярному отростку верхнечелюстной пазухе.

Рис. 349. Разъемное соединение протезов через амортизатор с помощью винта.

ва, 1989; Н. Н. Аболмасов, 1997). Этот способ является весьма эффективным, так как штифты (импланта­ты), введенные в костную ткань апикальной зоны через каналы зубов, значительно уменьшают их подвижность (рис. 351).

До сих пор большинство шинирующих конст­рукций, применяемых при комплексном лечении пародонтита передних зубов, не удовлетворяют эс-

Глава 6.. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

Рис. 350.Варианты конструкций зубных протезов при различных видах дефекта зубного ряда: а — при I классе дефекта; б — при II; в — при III: г — при IV классе; д — при одиночно сохранившемся зубе.

Рис. 351. Ввинчиваемый титановый эндодонто-эноссальныи имплантат (а) и рентгенограмма зубов с введенным имплантатом (б).

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

тетическим требованиям или вызывают необходи­мость препарирования соседних интактных зубов. Решить эту актуальную проблему ортопедической стоматологии помогает эндодонто-эндоссальная имплантация. Она позволяет укрепить зубы с под­вижностью П—III степени, которые другими спосо­бами сохранить, как правило, не удается. В отличие от других видов стоматологической имплантации трансдентальная имеет большие преимущества, так как является «закрытой», т. е. имплантат не имеет сообщения с полостью рта.

Основным показанием к проведению этого вида имплантации является наличие здорового паро-донтального барьера (не менее 2—3 мм), ис­ключающего распространение инфекции из поло­сти рта к введенному в кость имплантату. Важной предпосылкой является достаточный слой кости над верхушками корней передних зубов, необходи­мый для погружения имплантата на оптимальную глубину.

Трансдентальная имплантация с успехом приме­няется (Н. Н. Аболмасов) при переломах корней зубов в средней и пришеечной третях с нарушением соотношения «корень-коронка» в сторону увеличе­ния последней, а также при различных зубосохраня-ющих операциях. К ним относится гемисекция, короно-радикулярная сепарация, резекция верхуш­ки корня, когда необходимо увеличение опорной площади корня. Указанный автор широко применя­ет этот вид имплантации в сочетании с репланта­цией, особенно у пациентов молодого возраста.

Показания и противопоказания аналогичны с другими видами имплантаций.

Необходимо строгое соблюдение принципов отбора пациентов. Методика операции заключает­ся в следующем. Под местной анестезией произво­дится вскрытие, раскрытие полости зуба, экстир­пация короиковой и корневой пульпы, если необходимо. В случае проведения имплантации без резекции верхушки корня, например при хро­ническом парадонтите, применяется односеанс-ная методика, то есть имплантант вводится сразу же после подготовки корневого канала. Если необ­ходимо удаление верхушечного фрагмента корня, то имплантация проводится на следующий день после эндодонтической подготовки корневого ка­нала. В такой ситуации введение имплантанта в костную ткань контролируется визуально. При несоответствии оси корня и альвеолярного гребня внутрикостную часть имплантанта можно изог­нуть, поэтому целесообразно применение титано­вых имплантантов, которые обладают достаточной пластичностью. Корневой канал расширяется до необходимых размеров (от 70 до 120 по ISO, Internationa] Standart Organization). Медикамен­тозная обработка канала производится по обычной методике. Далее в костной ткани создается ложе для гладкого имплантата. При этом используют сверло на 0,1 мм меньше диаметра вводимого

имплантата, малые обороты бормашины и перио­дическое орошение стерильным физиологическим раствором костного канала. В случае использования винтообразных имплантатов в кости формируют только узкий направляющий канал. В созданный костный канал через корень зуба вводят стериль­ный аналог имплантата и проводят контрольную рентгенографию, по которой оценивают глубину погружения и правильность расположения имп­лантата по отношению к продольной оси зуба. На внутризубную часть имплантата наносят висфат-цемент и медленно плавными ротационными дви­жениями вводят его в сформированное ложе. На это следует постоянно обращать внимание, так как при быстром и резком введении имплантата с цементом возможны проталкивание цемента в кос­тное ложе и неполная обтурация апикального от­дела корневого канала.

Части имплантата, выступающие за пределы коронки в полость рта, после затвердевания цемен­та срезают с помощью турбинного наконечника алмазным или твердосплавным бором с водяным охлаждением, чтобы исключить вибрацию и пере­грев имплантата. Одновременно тщательно выверя­ют окклюзионные контакты в области оперирован­ных зубов.

Лечение пациентов с дефектами зубных рядов съемными протезами

Кариозная болезнь и ее осложнения, некариоз­ные поражения твердых тканей зубов, заболевания пародонта, воспалительные заболевания челюстей одонтогенного и неодонтргенного происхождения, аномалии прикуса, травма, опухоли часто ведут к нарушению целостности зубных рядов. У 70% и больше лиц в возрасте 40-50 лет имеются такие дефекты. Возникшее нарушение целостности зуб­ного ряда — процесс необратимый, поэтому дефек­ты зубных рядов следует считать тяжелым пораже­нием сформированной зубо-челюстной системы, так как при этом возникают и развиваются своеоб­разные патологические состояния с типичной сим­птоматикой.

Устранение возникшего дефекта в зубных ря­дах, снятие воспалительных и деструктивных про­цессов, предупреждение дальнейшей деформации достигается протезированием. Оно основывается на возможности нагрузки пародонта опорных зу­бов в пределах их выносливости за счет имеющих­ся физиологических резервов. Протезы, применя­ющиеся при этом, разделяют на три основные группы.

1. Мостовидные протезы, опирающиеся чаще всего на зубы, ограничивающие дефект и передаю­щие нагрузку через их периодонт, то есть более физиологическим путем.

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

2. Частичные съемные протезы, которые можно
разделить на опирающиеся и неопирающиеся. Съем­
ные протезы, воспринимающие нагрузку и переда­
ющие ее смешанным путем, как через периодонт
опорных зубов, так и через ткани, не приспособлен­
ные к нагрузке, то есть альвеолярные отростки,
называются опирающимися. К ним относятся все
бюгельные или дуговые протезы (Bilge 1 — дуга в
переводе с немецкого) и съемные пластиночные, в
конструкции которых есть приспособления, позво­
ляющие передавать давление смешанным путем

3. Пластиночные протезы с удерживающими клам-
мерами, передающие жевательное давление только на
альвеолярные отростки, тело челюстей и небо, то есть
на ткани протезного ложа, не приспособленные к
нагрузке, называются неопирающимися.

Самым ранним видом протезов, применяющих­ся для устранения дефектов зубных рядов, наиболее распространенным и почти полностью (до 95-98%) восстанавливающим жевательную эффективность, являются мостовидные протезы.

Кроме мостовидных, при дефектах зубных ря­дов часто применяют съемные протезы, то есть, можно сказать, что с увеличением дефекта показа­ния к применению несъемных протезов суживают­ся, а съемных протезов — расширяются.

Конструкция современного съемного протеза. Каждый -съемный протез имеет свои конструктив­ные особенности, определяемые положением и ве­личиной дефекта, количеством оставшихся зубов, состоянием их твердых тканей и пародонта, состо­янием слизистой оболочки, выстилающей протез­ное ложе, сохранностью альвеолярного отростка, выраженностью твердого неба и другими анатоми­ческими особенностями.

Несмотря на разнообразие существующих кон­струкций, в них можно найти части, повторяющи­еся во всех видах съемных протезов. К ним следует отнести базис, удерживающие приспособления (кламмеры) и искусственные зубы (рис. 352). В дуговом протезе кроме базиса, удерживающих эле­ментов, имеется еще дуга и ее отростки (рис. 353).

Пластиночный протез состоит из базиса, опира­ющегося на альвеолярный отросток, тело челюсти, искусственных зубов, восстанавливающих целост­ность зубного ряда и кламмеров (крючки) или других механических приспособлений, которые фиксируют протез на естественных зубах.

Главной особенностью пластиночных протезов с удерживающими кламмерами является то, что они располагаются на тканях, не приспособленных для восприятия жевательного давления. Поэтому оно не может достигнуть такой величины, как при мостовидном протезе, когда жевательное давление передается более естественным путем, то есть через периодонт опорных зубов. Следовательно, функци­ональная ценность или жевательная эффективность съемных пластиночных неопирающихся протезов значительно меньше, чем у мостовидных. Если у

последних она 90—95%, то у пластиночных 25-30% и не более 40%. И главная причина такого разли­чия — восприятие давления не специализирован­ной тканью.

Давление базиса на подлежащие ткани протез­ного ложа, не приспособленные к его восприятию, вызывает их атрофию. Происходит повышенная десквамация эпителия. Это нарушает выносливость слизистой оболочки к внешним раздражениям, в результате чего в ней часто возникает хронический воспалительный процесс. Часть протеза, прилежа­щая к шейкам зубов и десневому краю, вызывает пришеечный кариес и гингивит с образованием зубодесневого патологического кармана. Кламме­ры, фиксирующие протез, постоянно скользят по поверхности коронки зуба вследствие погружения протеза в слизистую при нагрузке и возвращения в исходное положение при ее снятии. Вследствие этого травмируется эмаль, появляется гипересте­зия, нередко и кариес.

Однако, съемные протезы имеют преимущество перед несъемными мостовидными в том, что они более гигиеничны.

Рис. 352. Пластиночный протез с удерживающими кламмерами на нижнюю челюсть (неопирающийся).

Рис.353. Дуговой (бюгельный) протез на нижнюю челюсть при комбинированных дефектах зубной дуги.

Учитывая недостатки обоих протезов, устраняю­щих дефекты зубных рядов, эволюция их шла по линии сохранения съемности и уменьшения протез­ного базиса, равномерного распределения жеватель­ного давления между слизистой оболочкой протезно­го ложа и зубами при одновременном увеличении устойчивости и функциональной ценности протеза. Если уменьшить базис съемного пластиночного про-

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

теза, то тем самым увеличится удельное давление, то есть давление на единицу слизистой оболочки протез­ного ложа. Как это можно компенсировать? Есте­ственно, перераспределить часть нагрузки со слизис­той назубы. Эта тенденция и привела к возникновению опирающихся протезов.

Вопросу конструкции базисов и других элемен­тов частичных съемных протезов уделялось много внимания в течение всего периода развития стома­тологии. Следует отметить, что наряду со сложными конструкциями опирающихся протезов, предложе­ны и довольно простые.

Еще в глубокой древности люди пытались вос­становить утраченные зубы. Материалом для изго­товления протезов служили естественные зубы, выпавшие ранее и обработанные соответствующим образом, а также зубы различных животных. Такие зубы привязывались ниткой или золотой проволо­кой к соседним естественным зубам и, конечно, функциональная ценность их была невелика. Са­мый древний из найденных зубных протезов был сделан из золота. Эти работы вызывают наше удив­ление как целесообразностью устройства, так и прочностью изготовления. Этруски умели фикси­ровать расшатанные зубы и замещать потерянные. Римляне многое заимствовали у этрусков и, можно думать, что в зубопротезной технике шли по их же стопам. На протяжении многих веков протезирова­ние зубов оставалось почти на том же уровне, что и в древности. И лишь в начале XVIII века зубное протезирование начало переходить от ремесленни­ков к зубным врачам.

Одним из первых ученых, который открыл новые пути в зубном протезировании, был Пьер Фошар. В 1728 году он впервые издал книгу «Трактат о зубах», в которой подробно описывал различные способы изготовления и укрепления искусственных зубов. Материалом для его протезов служила бычья или слоновая кость. Отдельные зубы Фошар укреплял за соседние с помощью вощеной шелковой нитки. Пол­ный протез на верхнюю челюсть он укреплял при помощи пружин. Фошар делал также и штифтовые зубы из естественных или выпиливал их из кости. Все эти протезы делались им вручную, В дальнейшем Фошар покрывал зубы золотой пластинкой, так как искусственные зубы сильно желтели со временем. Затем на эту пластинку он стал наносить слой белой эмали под цвет естественных зубов. Это навело по­зднейших изобретателей на мысль об изготовлении протезов полностью из фарфора.

В 1756 году Вильгельм Пфафф стал снимать слепки с челюстей воском и по ним отливать гипсовые модели. Это послужило большим толчком к развитию зубного протезирования, так как рань­ше протезы вытачивались «на глазок».

Изобретателем фарфоровых зубов является ап­текарь из Сент-Жермена Дюшато. В 1774 году он сделал из легкоплавкого фарфора целиком весь протез со всеми зубами.

Позднее французский хирург Фуку заменил не­прочный легкоплавкий фарфор тугоплавким. Вслед за этим парижский врач Фонци в 1808 году стал изготавливать отдельные фронтальные зубы из ту­гоплавкого фарфора и снабдил их сзади маленьки­ми крючками из платины (крампоны). Все это подняло протезирование на более высокую ступень.

В 1834 году магистр зубоврачевания и акушер­ства Иозеф Галл опубликовал свое произведение: «Популярное руководство по важнейшим темам зубоврачевания». В этой работе он впервые описал «кламмерные зубные протезы». На основании это­го сообщения его считают основателем современ­ных частичных съемных протезов. Он разработал конструкцию протеза на крючках, которые охваты­вали зубы и благодаря эластичности материала протез можно было многократно вставлять и выни­мать. Таким образом, этот съемный частичный протез противопоставлялся несъемным.

С развитием зубоврачевания возросло также и число изготовляемых протезов. В связи с этим проблема дешевого материала становится наиболее актуальной. Вырезывание протезов из кости требо­вало большой затраты времени, а штампованные золотые пластинки были слишком дороги. Поэтому естественно стремление ученых найти более деше­вый материал для изготовления зубных протезов.

Новой эрой в развитии ортопедической стома­тологии явилось внедрение каучука в зубное проте­зирование. Вулканизированный каучук в зубовра­чебную практику впервые был введен в 50 годах прошлого столетия американцем Путрам и в 1854 году Нинк впервые сделал из него протез. С этих пор базис протеза стали изготавливать из каучука, закрепляя в нем искусственные фарфоровые зубы. Такие протезы являлись не только эстетическими, но и имели значительную функциональную цен­ность. Ими уже можно было хорошо разжевывать пищу. Это был идеальный базисный материал для того времени и каучуковые протезы получили ши­рокое распространение.

Одновременно с протезами из каучука в этот период изготавливали базисные пластинки, кото­рые удерживались во рту при помощи кламмеров.

В 1916 году Куммер предложил конструкцию бюгельных протезов.

Многие авторы стремились усовершенствовать уже имеющиеся кламмеры или изобрести новые.

Совершенно новую конструкцию опоры для про­тезов дал Гаффнер Э. Э. (1937,1942). Он предложил делать коронки с пришеечными выступами для клам­меров. Для этого автор специально.сконструировал контурные щипцы и предложил методику изготовле­ния этих выступов. Такие выступы препятствуют сдвигу кламмеров по направлению к корню и тем самым принимают на себя часть жевательного давле­ния. Такие коронки нашли широкое применение в зубном протезировании. Они легко изготавливались и особенно ценны в частичном съемном протезе.

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в Эубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

Интересный метод укрепления протезов на кор­нях дает Арнольд (1962). Фиксация протеза по его методу осуществляется путем укрепления над кор­нем зуба шарообразной кнопки, отлитой из металла и цементированной в корень.

В 1952-1961 гг. Кемени предложил укреплять частичные съемные протезы при помощи денто-альвеолярных кламмеров (рис. 357,409). Такой клам-мер изготавливается из базисной пластмассы, а во фронтальном участке — из прозрачной пластмассы. Протезы с такими фиксирующими элементами Кеме­ни называл ретенционными. Дополнительный охват вестибулярной поверхности альвеолярного отростка обеспечивает хорошую стабилизацию протеза, спо-собствуетуменьшению вертикальной нагрузки и амор­тизации горизонтальных толчков. При выборе конст­рукции частичного съемного протеза перед врачом прежде всего встает вопрос о способе его укрепления в полости рта. Эффективный способ крепления явля­ется одним из условий, обеспечивающих хорошие функциональные качества протеза. Для фиксации частичных съемных протезов прибегают к помощи адгезии, анатомической ретенции, искусственных ме­ханических приспособлений: кламмеров, пелотов, те­лескопических коронок и др.

Б. Е. Лемберк, в 1940 г. описал изготовление протеза, занимающего среднее положение между бюгельным и пластиночным протезом. Подобную конструкцию частичных съемных протезов для вер­хней челюсти, обладающих преимуществами дуго­вых, предложил в 1951 г. И. В. Итигин. Эти протезы имеют все основные детали дугового, кроме дуги. Она заменена пластмассовой перемычкой, соеди­няющей части протезов и располагающейся на границе средней и задней трети неба.

Таким образом, принципиальными составными элементами частичного съемного пластиночного протеза являются базис (пластмассовый или метал­лический), искусственные зубы из разных матери­алов и всевозможные механические приспособле­ния для фиксации.

Базис протеза. Базисом (основой) съемного пла­стиночного протеза является пластинка из пласт­массы или металла, на которой крепятся искусст­венные зубы и приспособления для удержания его во рту. Базис протеза располагается на альвеоляр­ном отростке нижней челюсти, а на верхней, кроме того, еще и на небе. Жевательное давление от искусственных зубов передается через него на сли­зистую оболочку протезного ложа.

С базисом протеза связан рад отрицательных явлений. Покрывая твердое небо, он вызывает на­рушение тактильной, вкусовой, температурной чув­ствительности; Одновременно может наблюдаться нарушение речи, самоочищения слизистой оболоч­ки полости рта, ее раздражение, иногда появление рвотного рефлекса. В местах прилегания протеза к естестве]; iwv -убам может возникать гингивит с образованием патологических карманов.

Для равномерного распределения жевательного давления на подлежащие ткани базис съемного зубного протеза должен обладать достаточной проч­ностью, упругостью и минимальной пластичнос­тью. Из гигиенических соображений базис должен быть изготовлен из материала, который мало адсор­бирует компоненты ротовой жидкости и пищевых продуктов, легко поддается чистке обычными сред­ствами, предназначенными для ухода за зубами. Наибольшее распространение получили специаль­ные базисные пластмассы. Их основой являются полимеры акриловой группы, отличающиеся вве­денными сополимерами и наполнителями. К отече­ственным базисным пластмассам относятся этак-рил, фторакс, фторакс со сшивагентом, бакрил, акрел, акронил, бесцветная пластмасса.

Однако имеющийся арсенал базисных пластмасс не всегда позволяет изготовить съемные протезы достаточной прочности, особенно в сложных клини­ческих случаях. Используют также сплавы металлов: нержавеющая сталь для изготовления базиса съемных зубных протезов методом штамповки и кобальтохро-мовый сплав (КХС) - для литого базиса. Сплавы благородных металлов, в частности на основе золота, с этой целью не используют, так как по прочности они значительно уступают сплавам неблагородных метал­лов, весьма дороги, а главное изготовленные из них съемные зубные протезы очень тяжелые, что непри­емлемо, особенно при лечении больных с дефектами зубного ряда верхней челюсти.

Толщина пластмассового базиса в среднем около 2 мм, т. е. равна толщине пластинки базисного воска. Металлический базис при большей прочности имеет меньшую толщину — от 0,2 до 0,6 мм. По этой причине, а также из-за лучшей теплопроводности больные легче переносят металлические базисы, бы­стрее адаптируются к ним при условии точного соот­ветствия внутреннего рельефа базиса рельефу слизи­стой оболочки, что достигается прецизионным литьем кобальтохромового сплава на огнеупорных моделях и очень сложно при получении металлического базиса штамповкой. Отечественная промышленность не по­ставляет ни заготовок из листовой нержавеющей стали, ни прессов для изготовления штампованных металлических базисов, поэтому в настоящее время их практически не применяют. Повсеместное вне­дрение высокочастотной плавки сплавов и прецизи­онного литья на компенсационных огнеупорных моделях позволяет шире использовать эти более про­грессивные конструкции.

Пластмассовые базисы съемных зубных проте­зов имеют различные оттенки розового цвета, koixv рый определяется цветом исходного порошка (этак-рил, акрел, фторакс) или количеством вводимого красителя (акронил). Выпускается также бесцвет­ная базисная пластмасса, которую используют у лиц с аллергией на краситель, для изготовления дентоальвеолярных кламмеров с целью получения эстетического эффекта.

Глава 6, Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

Величина протезного базиса зависит от числа сохранившихся зубов, степени атрофии альвеолярно­го отростка, выраженности свода твердого неба, нали­чия торуса на нем, податливости слизистой оболочки и др. Чем меньше сохранилось зубов, тем больше базис. Хорошие условия для фиксации протеза (высо­кий альвеолярный отросток, выраженный свод твер­дого неба или увеличение количества кламмеров) позволяют уменьшить базис протеза.

Базис протеза имеет следующие максимальные границы на верхней челюсти. На щечной и губной сторонах беззубого участка альвеолярного отростка граница протеза проходит на 0,5-1 мм ниже переход­ной складки, обходя подвижные щечно-альвеоляр-ные тяжи слизистой оболочки и уздечку губы. Дис-тальный край протеза немного не доходит до линии «А», то есть до границы между твердым и мягким небом, которая отчетливо видна при произношении звука «А». Бугор верхней челюсти должен обязательно перекрываться протезом, что является важнейшим условием его фиксации и стабилизации.

По отношению к сохранившимся зубам распо­ложение базиса различное в переднем и боковом отделах. Передние зубы при ортогнатическом при­кусе перекрываются базисом протеза на толщину восковой базисной пластинки (1,8 мм), а при глубо­ком прикусе этот участок полностью освобождается от базиса для предупреждения повышения межаль­веолярной высоты и чрезмерного давления на меж­зубные сосочки зубов-антагонистов.

Боковые зубы перекрываются базисом протеза на 2/3 высоты их коронки, что предупреждает погружение в подлежащие ткани и отслаивание десневого края в пришеечной области естественных зубов, способствует стабилизации протеза и переда­че давления на зубы.

При выраженном торусе твердого неба необходи­мо исключить контакт базиса протеза со слизистой оболочкой этого образования для предупреждения ее травмирования и возникновения балансирования протеза. Для этого на внутренней поверхности базиса протеза в области торуса создается изоляция (камера) глубиной 0,5 мм.

Базисная пластинка при общей толщине в 1,8 мм, несколько увеличивается в местах прилегания к естественным зубам в расчете на последующую коррекцию во время припасовки готового протеза в полости рта пациента.

Края базиса должны иметь закругленную форму и достаточную толщину, что зависит от выраженно­сти щечных карманов в боковых отделах, степени атрофии альвеолярного отростка в переднем отделе и положения верхней губы.

Границы базиса протеза на нижней челюсти. Вестибулярно границы базиса протеза на нижней челюсти в области беззубых альвеолярных частей проходят на 0,5-1 мм выше переходной складки (наиболее глубокого места свода), имея выемки против мест прикрепления уздечки нижней губы и

щечно-альвеолярных тяжей. В местах прилегания базиса к естественным зубам (передним и боковым) степень перекрытия последних соответствует 2/3 высоты коронки при ортогнатическом прикусе. Этим самым увеличивается площадь протезного базиса, улучшается фиксация за счет плотного ох­вата каждого зуба, предупреждаются его оседание в подлежащую слизистую оболочку и травмирование межзубных сосочков. Нижняя граница базиса про­теза с оральной стороны перекрывает внутреннюю косую линию и проходит несколько выше переход­ной складки с освобождением участков, соответ­ствующих месту прикрепления уздечки языка. При концевых дефектах зубного ряда большой протя­женности дистальную границу рекомендуется рас­полагать в области слизистых бугорков, представля­ющих собой дупликатуру слизистой оболочки, перекрывая их частично или полностью в зависи­мости от степени их подвижности и места прикреп­ления крылочелюстной складки.