Схема распределения жевательных усилий. 9 страница

Противопоказания к использованию АМП:

1) нарушение структуры опорных зубов;

2) значительное разрушение кариозным про­
цессом опорных зубов;

3) повышенная стираемость зубов и низкие
клинические коронки или аномалии их формы;

4) подвижность опорных зубов, вызывающая
повышенную боковую нагрузку на АМП;

5) глубокий прикус, глубокое (в пределах при-
десневой трети) резцовое перекрытие;

6) большая жевательная нагрузка в области
промежуточной части АМП;

7) поворот и наклон опорных зубов;

8) парафункции (бруксизм и др.);

9) вредные привычки (кусание ногтей, каран­
даша);

10) выраженные диастемы и тремы;

11) заболевания пародонта тяжелой степени;

12) протяженность дефекта в переднем отделе
верхней челюсти более 2 зубов, нижней челюсти —
свыше трех.

Подготовка полости рта и технические этапы изготовления АМП сводятся к созданию места для охватывающих и окклюзионных накладок и обеспе­чению параллельности контактных поверхностей опорных зубов. Для этого проводят консервативную, в пределах эмали, обработку зубов инструментами с алмазным покрытием с целью достижения лучшей адгезии композита к эмали, создания единственного пути введения АМП и увеличения площади поверх­ности его спорно-удерживающих накладок.

Последовательность клинико-лабораторных эта­пов изготовления АМП можно представить в следу­ющем виде. При определении показаний, кроме общего хорошего состояния здоровья, определяют вид прикуса, топографию и размеры дефекта зубно­го ряда, функциональное состояние опорных зубов, тщательно изучают их окклюзионные взаимоотно­шения. Конструкцию определяют после анализа диагностических моделей, в частности, степени наклона опорных зубов, проводят маркировку зон окклюзионных площадок—точек смыкания с уче­том данных окклюзограммы.

В случаях плотного смыкания зубов, ограничиваю­щих дефект, и невозможности расположения опор­ных элементов протеза в естественных углублениях можно создать их путем препарирования в пределах эмали. Это относится и к зубам-антагонистам, осо­бенно при необходимости обеспечения передачи же­вательной нагрузки вдоль длинной оси. При конвер­генции зубов, ограничивающих дефект, их можно в какой-то степени выровнять препарированием в пре­делах эмали. После указанных мероприятий получают оттиск (лучше силиконовыми материалами), модели из обычного гипса, которые загипсовывают в окклю-датор, и комбинированную разборную модель, как при цельнолитых мостовидных протезах, чтобы нуж­ные зубы были съемными и из супергипса. Рабочую модель изучают в параллелометре методом выбора, наносят рисунок каркаса АМП, устраняют поднутре-

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в эубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы леченияТ

ния и после этого по обычной методике, дублируют ее. На полученную огнеупорную модель переносят чертеж каркаса и приступают к моделированию цвет­ным воском. Моделировка должна быть точной и тонкой с учетом окклюзионных взаимоотношений с зубами-антагонистами, предусматривающей, чтобы будущий протез после обработки для лучшей стабиль­ности имел толщину 0,5—0,6 мм. Как правило, при обработке сошлифовывается 0,2 мм. По краям анкер (опорная часть) должен быть еще более тонким для плавности перехода к твердым тканям, т. е. «заподли­цо». Ложе для пластмассовой или фарфоровой обли­цовки создается в зависимости от материала по обще­принятой методике.

Литье из кобальте-хромового или другого сплава осуществляется на огнеупорной модели обычным способом. После удаления литников полученный металлический каркас обрабатывают в пескоструй­ном аппарате, припасовывают на модели, оставляя нетронутой внутреннюю поверхность и убирая из­лишки металла только с наружной поверхности. В клинике каркас АМП припасовывают с учетом окк­люзионных взаимоотношений и помня о том, что он должен сниматься только в одном направлении. После этого полируют наружную поверхность карка­са и изготавливают пластмассовую облицовку. В случае изготовления облицовки из керамики метал­лическую часть протеза полируют после обжига и припасовки в полости рта.

Подготовку опорных зубов перед фиксацией на них адгезионного мостовидного протеза проводят следующим образом, Соприкасающиеся поверхнос­ти зубов в течение 30 секунд тщательно обрабатыва­ют 3% перекисью водорода, сушат ватными шарика­ми и только после этого приступают к протравке кислотой, входящей в комплект композиционного материала (эвикрол, консайз, карбодент). Протравку проводят в течение 50-60 секунд, после чего промы­вают проточной водой (из шприца) такое же время и сушат теплым воздухом (высушивание должно быть абсолютным). В случае отсутствия матовости эмали процедуру повторяют. С целью исключения попада­ния материала в межзубные промежутки, в после­дние вводят маленькие ватные турунды.

На протравленную поверхность опорных зубов и внутреннюю шероховатую поверхность каркаса AM П наносят втирающими движениями тонким слоем композиционный материал и удерживают в необхо­димом положении до полного затвердевания (6-8 минут). При этом надо избегать его попадания на межзубной сосочек и десневой край. Затем излишки эвикрола или другого композита сошлифовывают головкой с алмазным покрытием, удаляют из меж­зубных промежутков ватные турунды и полируют места перехода металла к эмали опорных зубов резиновыми кругами. Завершающим этапом проте­зирования является тщательный контроль окклюзи­онных взаимоотношений зубных рядов. Больному дают рекомендации по гигиене полости рта.

Таким образом, описанные мостовидные про­тезы при определенных клинических условиях могут с успехом применяться при лечении больных с включенными дефектами зубных рядов небольшой протяженности. Строгое соблюдение показаний и противопоказаний к применению адгезионных про­тезов позволяет свести до минимума неудачи и получать стойкие положительные эстетические и функциональные результаты.

К преимуществам этого метода протезирования относят следующие: а) отсутствие препарирования твердых тканей зубов; б) возможность повторного наложения протеза; в) отсутствие травмы дентина и раздражения пульпы; г) отсутствие контакта с дес­ной: д) отсутствие необходимости обезболивания; е) уменьшение сроков протезирования и снижение стоимости протеза; ж) простота изготовления; з) высокий эстетический эффект.

Недостатки представленного метода: а) увели­чение толщины опорных зубов с оральной поверх­ности; б) возможность просвечивания металличес­кого каркаса АМП через эмаль; в) со стороны полости рта виден металл: г) невозможность вре­менной фиксации протеза.

Изучение литературы и собственный клиничес­кий опыт по применению мостовидных протезов, укрепляемых с помощью композиционных матери­алов, позволяет сделать вывод о перспективности этого направления в ортопедической стоматологии.

Съемные мостовидные протезы. К этим протезам относят такие конструкции, в которых в качестве опорных элементов используют различные вариан­ты кламмерной системы или замковых креплений (аттачмены) (рис. 330). Опорные элементы проте­зов фиксируют на естественных зубах или их кор­нях, а в последние годы и на различных видах имплантатов. Аттачмены (замки и шарниры) — это механические устройства для соединения частей зубного протеза (от англ. attachment - прикрепле­ние, присоединение). Различают замковые и шар-нирые аттачмены. Аттачмены удачно соединяют в себе достаточную функциональную устойчивость съемных протезов с высокой эстетичностью. Пер­вые аттачмены были предложены еще на рубеже XX столетия, а в настоящее время насчитывают более 100 разновидностей.

Все существующие аттачмены делятся на два класса: интрадентальные и внедентальные. В пер­вый класс входит самое большое количество аттач-менов. Их название подразумевает, что они нахо­дятся частично в коронке или корне естественного зуба. Во второй класс «внедентальный аттачменов» входят консольные и штанговые приспособления, Консольные виды могут быть жесткими и подвиж­ными; в свою очередь подвижные подразделяются на вращающиеся и упругие, которые называют шарнирами. Внедентальные аттачмены могут быть частью несъемного протеза консольного типа, а могут укрепляться на естественных зубах с помо-

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

щью адгезионных Kjneee или цементироваться в твердых тканях наподобие вкладок.

Каждый атгачмен состоит из двух основных час­тей - патрицы (внутренней) и матрицы (наружной). В зависимости от конструкции замка в базисе или каркасе съемного протеза может укрепляться патрица или матрица. Правилом является необходимость ук­репления в съемном протезе наиболее сложной, акти­вируемой части аттачмена, так как она раньше выхо­дит из эксплуатации и необходимо предусмотреть возможность легкой коррекции, а при необходимости и замены без полной переделки протеза.

При замещении небольших по протяженности односторонних дефектов зубных рядов, особенно включенных, изготавливают протезы по типу съем­ных мостовидных, в которых имеется седловидная часть, искусственная десна, искусственные зубы. Фиксирующие элементы в виде спорно-удержива­ющих кламмеров или замков.

Съемные мостовидные протезы можно укреп­лять на замках различной конструкции (рис. 331),

при этом одна часть замка крепится на опорном зубе; вторая — в теле протеза. Для укрепления части замка на опорных зубах их покрывают коронками или устанавливают в них вкладки, полукоронки.

Последовательность изготовления протеза сле­дующая: 1) на опорные зубы изготовляют вкладки, полукоронки или коронки; 2) восковым валиком определяют центральное соотношение зубных ря­дов и потом снимают слепки вместе с припасован­ными к зубам деталями протеза; 3) вкладки, полу­коронки или коронки устанавливают в слепок, отливают модели, которые загипсовывают в арти-кулятор; 4) устанавливают замки при помощи па-раллелометра; снимают часть замка, которая долж­на войти в тело протеза, а оставшуюся часть припаивают к вкладкам, полукоронкам или корон­кам: 6) устанавливают спаянные части на модели и составляют замки; 7) изготавливают тело протеза с искусственными зубами; 8) готовый протез прове­ряют во рту до цементирования несъемных частей. Затем замешивают цемент, накладывают на зубы

Рис. 330. Съемные мостовидные протезы: а, б — с замковым креплением; в — с кламмерами.

Рис. 331. Аттачмены разной конструкции.

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

Рис. 332. Съемный мостовидный протез,

укрепленный с помощью винтов на корневых каппах верхних клыков с дополнительной опорой в виде литых коронок на премоляры.

несъемные части, смазывают их вазелином и уста­навливают на место протез, которым контролиру­ется положение вкладок, полукоронок или коронок при их цементировании. По затвердении цемента осторожно снимают протез, удаляют излишки це­мента и обучают больного пользоваться протезом, Изготовление вкладок с замками может быть прове­дено двумя методами: прямым и непрямым.

Применяются съемные мостовидные протезы, фиксируемые с помощью винтов (рис. 332).

Особенности лечения детей и подростков с дефектами зубных рядов

Частота, классификация дефектов зубных рядов и нуждаемость в протезировании. Согласно публи­кациям разных авторов частота дефектов зубных рядов у детей имеет весьма широкий диапазон колебаний. Так, по данным Т. В. Шаровой (1980), среди детей дошкольного и младшего школьного возраста она составляет 7—56%, снижаясь до 24% к завершению прорезывания постоянных зубов. По сведениям других клиницистов [W. Folinski с соавт., 1979] 22% детей в возрасте 7-16 лет нуждаются в зубном протезировании*.

Анализ данных, полученных нами при обследо­вании 3500 юношей и девушек, показал, что у 24% из них выявлены дефекты зубных рядов различной локализации. Чаше они встречались на нижней че­люсти (71,2± 5,1%), чем на верхней (28,0±5,6%).

* Авторы считают нецелесообразным объединять в одну группу детей и подростков и в связи с этим есть необходимость дать пояснения: дети считаются с момен­та рождения до 14 лет 11 месяцев 29 дней, далее 15 лет— 17 лет 11 месяцев 29 дней—подростки и затем взрослые.

Говоря о локализации дефектов, можно отметить их преобладание на левой половине нижней челюсти. Прослеживается прямо пропорциональная зависи­мость количества дефектов зубных рядов от возраста. Так, у девятнадцатилетних их частота была 30,9±2,2%, в то время как у шестнадцатилетних - 16,7±2,4%. У подавляющего большинства обследованных дефек­ты привели к развитию деформаций зубных рядов. Таким образом, данные обследования свидетель­ствуют, что среди подростков каждый четвертый имеет дефекты зубных рядов различной величины, которые в своем подавляющем большинстве приво­дят к развитию деформаций. Для профилактики деформаций зубных рядов необходимы раннее орто-донтическое лечение, протезирование или комплек­сная терапия в рамках диспансеризации.

Конструктивные особенности протезов тесней­шим образом связаны с типом дефекта, его протяжен­ностью, возрастом ребенка, состоянием и степенью сформированное™ опорных зубов, видом прикуса.

Несъемные профилактические аппараты. Л. В. Ильина-Маркосян (1949, 1951, 1974) с целью профилактики зубочелюстных деформаций у детей после ранней потери зубов рекомендовала несъемные профилактические аппараты, состоящие из фикси­рующей коронки, промежуточной части, замещаю­щей отсутствующий зуб, и распорки с окклюзион-ной или небной накладкой (рис. 334, 335, 336).

Профилактическими аппаратами можно поль­зоваться в случае раннего удаления молочного моля­ра, премоляраили первого постоянного моляра. Чаще всего они применяются при раннем удалении нижне­го шестого зуба. При этом фиксирующая коронка укрепляется на седьмом, а окклюзионная вкладка опирается на пятый зуб.

Если на апроксимальной (контактной) поверх­ности поддерживающего зуба имеется кариозная полость, в ней можно укрепить вкладку (металли­ческую или пластмассовую) или покрыть его корон­кой. Моделируя жевательную поверхность поддер­живающей коронки, на ней делают углубление для окклюзионной вкладки. Желательно фиксирующую коронку изготовить на зубы, стоящие дистально от дефекта.

Промежуточная часть аппарата, монолитно связанная с фиксирующей опорной коронкой, не предназначена для жевания, поэтому ее делают в виде гладкой, круглой или овальной, достаточно прочной штанги, толщиной 3-4 мм (рис. 335). Положение штанги определяют по прикусу. При смыкании зубных рядов она должна укладываться в межбугровые фиссуры зубов-антагонистов. Распорка с окклюзионной накладкой является непосред­ственным продолжением штанги и укладывается в межбугровой фиссуре на жевательной поверхности поддерживающего зуба.

Можно применить составной мостовидный про­тез, сочленяющийся посредством окклюзионной накладки с мезиальными зубами (из тех соображе-

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

Рис. 334. Профилактический мостовидный протез с ортодонтическим винтом.

Рис. 335. Профилактические протезы по Б. К. Боянову:

а — промежуточная часть расположена по альвеолярному отростку; б — промежуточная часть расположена вестибулярно; в - промежуточная часть расположена вестибулярно и орально.

Несъемный профилактический аппарат по Escoe

Консольный профилактический аппарат

Несъемный профилактический аппарат при потере многих молочных зубов на верхней челюсти.

Рис. 337. Различные виды несъемных профилактических аппаратов.

Рис. 336. Профилактический протез по Е. М. Гофунгу.

Рис. 338. Схематическое изображение

раздвижного мостовидного протеза с опорными элементами в виде коронки и штифтового зуба с вкладкой.

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в аубочелюстной.системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

ний, что тиезиальные зубы слабее дистальных, так как большая часть нагрузки падает на коронки опорньй* $убов, монолитно соединенные с проме­жуточной частью протеза). Такая конструкция, кроме предупреждения деформаций, частично восстанав­ливает жевательную функция. Применяются и дру­гие конструкций профилактических аппаратов.

Несъемные мостовндные протезы. По мнению большинства авторов, мостовидные протезы, ук­репленные на двух спаянных вместе коронках, не применимы в детской практике, так как задержива­ют рост челюстей. Для детей можно рекомендовать несъемные мостовидные протезы только с односто­ронним укреплением или раздвижные.

Л. В. Ильина-Маркосян (1949, 1951, 1974), Ю.М. Александрова (1960) считают, что несъемные протезы с двусторонним стабильным креплением можно применять в области фронтальных зубов с 16—18, а в области боковых — с 18—20 лет.

Раздвижной мостовидный протез в детской прак­тике впервые применила Л. В. Ильина-Маркосян (1951). Она рекомендовала применять раздвижные мостовидные протезы при утере ряда передних зубов, если дефект прерывался наличием хотя бы одного корня, могущего быть опорой для протеза (рис. 338).

Простая конструкция раздвижного мостовидно-го протеза описана Б. К. Бояновым (рис. 339). Протез состоит из двух подвижно соединенных час­тей: в одной половине канал, а в другой (ею может быть опорная коронка) свободно входящий в него штифт. При моделировании промежуточной части в ней делается канал, заполненный графитным штиф­том. Затем части протеза несколько раздвигаются и восковая репродукция заменяется на металл. К более короткой части протеза припаивается металличес­кий штифт, а в другой остается соответствующий канал. Далее изготовление протеза и фиксация его осуществляются по обычной методике.

X. Н. Шамсиев (1985) сконструировал раздвиж­ной мостовидный протез (рис. 340), применяемый в области фронтальных зубов верхней и нижней челюстей при наличии сплошного дефекта (отсут­ствие 2—4 резцов) для.детей в возрасте от 10 до 16 лет. Опорной частью протеза являются металличе­ские и комбинированные коронки, промежуточ­ной — фасетки. Из пластинки нержавеющей стали штампуют или отливают защитную пластинку фа­сеток, затем из стальной проволоки делают штифт четырехугольной формы толщиной 1,5 мм, шири­ной 2 мм, шлифуют, полируют его; по штифту.изготавливают втулку из стальной пластинки. Дли­на штифта и втулки с каждой стороны должна быть не менее половины длины защитной пластинки протеза. Во время пайки коронок с защитной пла­стинкой параллельно штанге впаивают втулку, за­полненную гипсом (чтобы не вошла пластмасса).

Каркас протеза разделяют по центру на две равные части, обе устанавливают на модель, моде-

лируют губную поверхность из воска. Тонким лез­вием разрезают воск по разделительной линии за­щитной пластинки. Снимают протез с модели, очищают вход во втулку от воска. Воск заменяют пластмассой. После полировки протеза из втулки удаляют гипс и вводят штифт. Обе части протеза соединяют посредством штифта, свободно скользя­щего во втулке, затем одновременно цементируют их на опорных зубах.

Преимущество такой конструкции раздвижного протеза заключается в том, что раздвижная часть находится в толще протеза и не мешает при разговоре или приеме пищи, не травмирует слизистую оболоч­ку полости рта, дети быстро привыкают к ней.

Для изготовления протезов этой конструкции нет необходимости в литейной лаборатории. От обычных мостовидных протезов они отличаются тем, что фронтальные опорные зубы препарируют­ся частично, в основном с небной поверхности и режущего края (верхние) или с вестибулярной по­верхности и режущего края (нижние).

Рис. 339.Раздвижной мостовидный протез (объяснение в тексте).

Рис. 340.Схема раздвижного мостовидного _______ протеза по X. Н. Шамсиеву.___

Дети с раздвижными мостовидными протезами через 8—10 мес. после протезирования должны явиться к врачу-ортопеду для проверки. К этому времени между звеньями обнаруживаются щели от 0,5 до 1,5 мм, появляющиеся за счет роста зубных дуг в ширину. Их ликвидируют наращиванием фа­сетки с помощью самополимеризующейся пласт-

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

массы, непосредственно во рту больного. Такие протезы удерживают от смещения зубы, ограничи­вающие дефект, и их антагонисты, а также устраня­ют нарушения артикуляции и эстетики.

Правильность конструкции раздвижных проте­зов с точки зрения профилактики подтверждается постепенным появлением щели между отдельными звеньями. При достижении 16 лет раздвижные про­тезы можно заменить монолитными мостовидны-ми, так как в этом возрасте рост челюстей в ширину в области фронтальных зубов почти прекращается.

Принципиальная схема профилактики деформа­ций зубных рядов. В заключение с целью профилак­тики деформаций зубных рядов и атрофии альвео­лярных отростков нами предлагается схема комплексной программы.

- Сохранение корней зубов, пригодных для
протезировании, хирургам следует избегать излиш­
него радикализма в этом вопросе.

- Расширение показаний к реплантации зубов,
при определенных условиях (инконгруэнтность лун­
ки и корня) применение препаратов коллагена и
гидроксилапатита.

—Широкое внедрение в практику имплантации,
ее сочетания с реплантацией зубов и корней; других
видов одонтопластики.

—Применение при малых дефектах зубных ря­
дов адгезионных мостовидных протезов, особенно у
пациентов молодого возраста.

- Важная роль принадлежит непосредственно­
му протезированию с предварительной коллагеноп-
ластикой альвеолярного отростка.

- При разрушении коронок зубов и наличии
множества корней проводить их обработку по раз­
личным методам под покрывные съемные протезы.

Ортопедическое лечение с использованием имплантатов при дефектах зубных рядов

В нашей стране первое сообщение об импланта­ции зубов было сделано в 1891 г. Н. Н. Знаменским на IV Пироговском съезде врачей в Москве, где он доложил о приживлении искусственных зубов из фарфора и металла. Некоторый интерес к этим вопросам отмечался в начале нынешнего века в 50-х годах.

Большинство работ, опубликованных в 50-60 годах, посвящено поднадкостничным импланта-там. Негативные результаты операций с поднадко-стничными имплантатами привели к идее об использовании внутрикостных конструкций.

Новый подход позволил в 70-80 годах значи­тельно обогатить теорию и практику имплантоло­гии и определить ее роль и место в клинике ортопе­дической стоматологии. Этому способствовали работы по созданию новых материалов, изучению их биологической совместимости, исследования ре-

акций костной ткани и слизистой оболочки на введение имплантата; усовершенствование опера­тивной техники и инструментария; разработка но­вых конструкций имплантатов и зубных протезов; исследования биомеханических закономерностей распределения напряжений в костях; уточнение показаний и противопоказаний к протезированию с использованием имплантатов; создание объектив­ных критериев оценки результатов лечения.

Фундаментом имплантологии являются совре­менные представления о реакции организма на введение имплантатов и знание вопросов реге­нерации. Как известно, замещение тканей и инкап­суляция инородных материалов, получившие на­звание процессов организации, являются частными случаями регенеративных процессов. Конечным исходом процессов организации является рассасы­вание и замещение инородного субстрата соедини­тельной тканью, либо отделение его посредством фиброзной капсулы от окружающих тканей.

Приведенные закономерности характерны для случаев, когда инородный материал полностью на­ходится внутри тканей и не сообщается с внешней средой. Приемлемы ли они для зубного имплантата, часть которого находится внутри тканей, а часть выступает в полость рта? Как происходит инкапсу­ляция такого инородного тела? Каковы специфи­ческие особенности взаимоотношения зубного им­плантата в пограничных зонах имплантат - кость, имплантат - десна, имплантат - полость рта?

Как же происходит защита надкостницы и кос­тной ткани от проникновения бактерий и токсинов из полости рта через поврежденную слизистую оболочку? Такое возможно лишь при условии суще­ствования барьерного защитного механизма в по­граничной зоне имплантат - мягкие ткани. Позна­ние природы этого механизма является ключевой проблемой имплантологии в стоматологии. По мне­нию некоторых авторов, существует определенное сходство между строением маргинального пародон-та естественных зубов и морфологией тканей, окру­жающих имплантат в пришеечной области. Оно состоит в наличии эпителиального прикрепления и связи. Впервые мнение о наличии органической связи между эпителием десны и твердыми тканями зубов выдвинул Gottlieb (1921).

Определенная связь существует и между эпите­лием и имплантатом. Именно она обеспечивает разделение внутриальвеолярной части имплантата от внеальвеолярной и защиту от проникновения микробов и токсинов. В отсутствие приведенного выше механизма так называемая зубная импланто­логия была бы нереальной. По-видимому, благода­ря этому механизму и происходит своеобразная инкапсуляция внутриальвеолярной части имплан­тата. Этот процесс называют биологическим запе­чатыванием зубного имплантата,

Немаловажное значение в общем механизме инкапсуляции имплантата имеет характер взаимо-

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстнрй.системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

отношений в пограничной зоне имплантат-кость, где в зависимости от свойств и структуры материала •гистологически могут выявляться три вида основ­ных реакций: дистантный остеогенез, контактный остеогенез и остеогенез с врастанием новообразо­ванной кости в толщу имплантата.

Первый вид реакций связан с процессами обра-.зования вокруг имплантата соединительнотканной капсулы, ограничивающей костную ткань от повер­хности имплантата. Второй вид характеризуется образованием костной ткани вокруг имплантата, но без проникновения внутрь последнего. Третий вид получил название «оссеоинтеграция». Этот вид реак-ций, по мнению Бранемарка, наблюдается при применении пористых имплантатов. Механизм ос-сеоинтеграции связан с химическими и биохими­ческими процессами, происходящими в погранич­ной зоне имплантат-кость при взаимодействии. окисного слоя титана с остеоидной тканью, в кото­ром важную роль играют протеогликаны. При тре­тьем виде реакции наблюдается проникновение костной ткани внутрь имплантата.

Первый вид реакций характерен для импланта­тов из сплавов благородных металлов, сплавов ко-' бальта, хрома и молибдена; второй — для непористо­го титана и его сплавов, углерода, сапфира и др., третий -для биокерамики и гидроксилапатита, пори­стых сплавов. Следует отметить, что на разных по­верхностях одного и того же имплантата могут воз-. никать реакции различного характера. Это в первую очередь наблюдается в пористых материалах.