Схема распределения жевательных усилий. 5 страница

После отбеливания и отделки протеза его шли­фуют различными кругами, фильцами, жесткими и мягкими щетками. После этого полируют, исполь­зуя различные пасты в зависимости от материала, из которого изготовлен мостовидный протез.

На этом заканчивается последний лаборатор­ный этап изготовления мостовидного паяного про­теза. После полировки протез промывают водой с мылом, затем спиртом и отправляют в клинику для наложения и фиксации протеза в полости рта.

Наложение и фиксация мостовндного протеза. Последний клинический этап заключается в укреп­лении мостовидного протеза на опорных зубах. Этот этап является весьма ответственным. Несмот-

Глава в. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагаостика. Врачебная тактика и методы лечения.

' Таблица 19
Растворы для отбеливания нержавеющей стали '
.	Состав, %
N° отбела
	соляная кислота	азотная кислота	серная кислота	вода
			—
		-
			—
			-
			—

ря на тщательную подготовку опорных зубов и припасовку коронок в полости рта, мостовидный протез не всегда удается наложить вследствие мел­ких неточностей, нарушающих параллельность опор­ных зубов.

Протез должен свободно накладываться на свое место, не упираться в ту или иную часть на опорных пунктах, не оттягивая и не раздвигая зубов, между которыми он находится. Это чрезвычайно важно, так как в противном случае зубы эти травмируются. Вот почему не следует с силой накладывать мосто-видные протезы, а лучше сошлифовать препятству­ющие части на опорных зубах, и тогда протез свободно наложится на свое место.

Как коронки, так и другие опорные элементы, заранее должны быть хорошо припасованы к своим опорным пунктам еще во время примерки их, но могут произойти некоторые изменения положения их при снятии оттиска и тогда они не так идеально сидят, как это было раньше, во время примерки. В таких случаях протез иногда даже не накладывается на свое место. Иногда причиной того* что протез не накладывается, может служить неправильная спай­ка частей протеза (смещение коронок), В таких случаях протез нужно распаять, повторно снять оттиск вместе с коронками во рту и вновь спаять их с телом протеза, но уже по новому оттиску и модели.

Части протеза, прилегающие к десневым краям, не должны быть острыми, врезываться и надавли­вать на мягкие ткани, ранить их (рис. 294). Эти жалобы больного часто оставляют без внимания, так как полагают, что боль, вызываемая в таких случаях при накладывании протеза, через нисколь­ко дней пройдет и все будет благополучно. И действительно, уже через неделю-две больные пе­рестают ощущать излишние части, врезывающиеся в десну, но раздражение не прекращается, и через тот или иной промежуток времени, больший или меньший, в зависимости от различных условий, наступают такие явления, которые требуют немед­ленного удаления протеза. После удаления протеза

обычно поражаешься, как мог пациент так долго терпеть его присутствие во рту: весь участок, зани­маемый протезом, изъязвлен к кровоточит, сам протез покрыт липкой слизью и издает зловоние. Всего этого можно избежать при тщательной при­пасовке протеза и его опорных частей к опорным пунктам и десневому краю, к которому он прилега­ет. В общем надо принять за правило, что коронка или мостовидный протез должны свободно и безбо­лезненно накладываться на свои опорные пункты, боли не должно ощущаться и при смыкании челю­стей, т. е. при надавливании на жевательную повер­хность протеза.

Рис. 294.Промывное пространство несъемного протеза: а — правильно; б — неправильно.

Мостовидный протез ни в какой своей части не должен препятствовать артикуляции. Как раз в этом пункте чаще всего бывают серьезные упущения. Дело в том, что обычно в качестве опоры для протеза выбирают совершенно здоровые зубы, которые чрез­вычайно чувствительны к шлифовке. Между тем жевательная поверхность опорных зубов должна быть сошлифована на толщину коронки. Если принять во внимание, что опорными зубами чаще служат моля­ры и бикуспидаты, то станет ясно, что эти зубы, обладающие хорошо развитыми буграми, не так легко обработать шлифовкой, если пульпа жива. Это и является причиной нередкого повышения прикуса при мостовидных протезах. Необходимо указать, что

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюртной системе.

Классификация дефектов, диагностика. Врачебная тактика и.метрды лечения.

даже самое незначительное повышение прикуса вле­чет за собой травму периодонта опорных зубов, так как вся сила давления при этом падает исключитель­но на эти зубы, и они, в конце концов, расшатывают­ся и становятся чувствительными при надавливании. Кроме того, в местах, где повышен прикус, антаго­нисты протирают коронки до обнажения жеватель­ной поверхности зубов, что опять-таки вредно для них, образуются места, способствующие задержива­нию пищевых.остатков, которые собираются между коронкой и зубом, часто даже появляются боли от холода и тепла.,

Когда протез наложен на опорные зубы, еще раз тщательно выверяют окклюзию. Все точки, мешаю­щие правильному смыканию зубных рядов, устра­няют путем сошлифовки металла. Если больной ощущает некоторую неловкость, то протез укрепля­ют искусственным дентином и оставляют в полости рта на 1—2 дня, после чего эти явления полностью исчезают. Если же жалобы не исчезают, необходи­мо еще раз, проверить окклюзию, длину коронок, отношение искусственных зубов к слизистой обо­лочке альвеолярного отростка.

При укреплении мостовидного протеза нужно тщательно высушить металлические коронки и опор­ные зубы спиртом, эфиром или.теплым воздухом. Специальный висфат-цемент для крепления мосто-видных протезов замешивают до сметаноподобной консистенции и заполняют им коронки. Опорные зубы обкладывают ватными валиками и время от времени меняют их, сохраняя зубы сухими, вплоть до наложения протеза и затвердения цемента, в современных установках можно использовать слю-ноотсос. Затем избыток цемента осторожно снима­ют и смазывают края коронок и десневой край вазелином или специальным лаком для изоляции их от слюны. Больному рекомендуется не прини­мать пищи и не пить в течение 2 часов.

Фиксация мостовидных протезов основывается на тех же принципах, что и коронок. В зависимости от того, какая из конструкций взята в качестве опоры, появляются некоторые различия в их зак­реплении цементом. Существуют особенности, ко­торые присущи методике фиксации только мосто­видных протезов. Они связаны с тем, что для фиксации мостовидных протезов необходимо одно­временно укреплять две-три, а иногда и более коронок, расположенных друг от друга на опреде­ленном расстоянии. Поэтому на обезжиривание и высушивание зубов требуется больше времени, хотя продолжительность отвердения цемента остается той же, что и при замешивании его для одной коронки. Наиболее частыми осложнениями при фиксации мостовидных протезов являются по­вышение прикуса и расцементирование опорных конструкций. Повышение прикуса происходит в связи с тем, что излишне отвердевший цемент не в полной мере выдавливается из-под коронки, а ко­ронки расцементируются потому, что в них попада-

ет слюна. Таким образом, хорошая изоляция опор­ных зубов от слюны и быстрое наложение мосто­видных ПрОТеЗОВ ЯВЛЯЮТСЯ ОСНОВНЫМИ УСЛОВИЯМИ)

успешного выполнения этой манипуляции.

Если после фиксации мостовидного протеза обнаружено разобщение прикуса вне мостовидного протеза, необходимо немедленно снять мостовид-ный протез и описанные манипуляции повторить заново.

Цельнолитой мостовидный протез

Цельнолитые мостовидные протезы получают все большее распространение из-за ряда преиму­ществ, которые они имеют в сравнении с паяными. Отсутствие припоя придает каркасам этих протезов высокую прочность, а возможность точного моде­лирования окклюзионной поверхности одновре­менно опорных коронок и промежуточной части делает их более эффективными в функциональном отношении.

К недостаткам паяных мостовидных протезов
относится потемнение линии спайки, что особенно
неудобно при замещении дефектов переднего отде­
ла зубного ряда. Предложены способы изготовле­
ния протезов, э которых соединение промежуточ­
ной части с коронками осуществляется без припоя.
Устранение припоя имеет и другое значение. Его
окисление не безразлично для тканей и жидких сред
ротовой полости. Штампованно-паяные протезы
фактически содержат три вида сплавов металлов -
металл коронки, припой и металл тела протеза.
Несмотря на принадлежность их к одной группе
сплавов (нержавеющая сталь, золотые сплавы), они
различаются по составу за счет лигирующих компо­
нентов и имеют различную структуру. Эти факторы
создают условия для возникновения гальваничес­
ких токов и выхода из сплавов микроэлементов
хрома, никеля, железа и т. д. В зависимости от
кислотно- основного состояния слюны индивидуу­
ма уровень выхода ионов и величина гальваничес­
ких токов колеблются в широких пределах.
Чувствительность к микротокам и ионам металлов
различна и при пользовании такими протезами
может возникнуть одно из осложнений - гальва­
низм, непереносимость металлов или аллергичес­
кая реакция. В связи с совершенствованием техно­
логии изготовления мостовидных протезов и
разработкой методов высокоточного литья, во мно­
гих странах отказались от применения штампован­
но-паяных мостовидных протезов.,

Высокая точность цельнолитых мостовидных протезов, постоянное совершенствование клини­ческих.методик и технологических процессов по­зволило устранить побочное действие этих видов протезов, достичь длительного лечебного эффекта.

Методика получения двухслойного слепка дает возможность точно определить уровень расположе­ния края коронки, его толщину и тем самым не

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

нарушать физиологических процессов в десне, в слое прикрепленного эпителия, выполняющего барьер­ную функцию. Процесс моделирования восковой композиции и прецизионное литье в сочетании со слоем фиксирующего цемента определенной толщи­ны обеспечивают точный охват шейки зуба и плот­ное прилегание к уступу. Важно отметить, что объем снимаемых тканей зуба под цельнометаллические литые коронки почти не отличается от такового при применении штампованных коронок. В ряде случаев он незначительно увеличен за счет создания конус­ности культи в 2-3° путем сошлифовывания по периметру окклюзионной половины коронки. Этот угол заложен в алмазных борах. Цельнолитые корон­ки применяют в боковых участках зубного ряда, которые не видны при разговоре и улыбке,

Основное преимущество цельнолитых протезов заключается в том, что с их помощью создается возможность обеспечить равномерное и плотное прилегание искусственных коронок к поверхности культи зуба, в том числе в пришеечной области.

Цельнолитые мостовидные протезы хорошо фиксируются на опорных зубах и надежно удержи­вают окклюзионные взаимоотношения даже в слож­ных клинических условиях - при патологической стираемости, глубоком травмирующем прикусе и частичной потери зубов, осложненной снижением межальвеолярной высоты.

Цельнолитые мостовидные протезы отливают из золотых, серебряно-палладиевых и хромкобаль-товых сплавов. После тщательного обследования составляется план ортопедического лечения. Перед препарированием можно получить оттиски и диагно­стические модели, на которых определяют высоту, форму и толщину коронковой части, положение в зубном ряду, соотношение с зубами-антагонистами, учитывают наличие достаточного места для изго­товления цельнолитого протеза, зон поднутрения, объем препарирования.

Подготовку опорных зубов проводят под анесте­зией с созданием в пришеечной области уступа или без него. Поскольку препарирование с уступом требует значительного удаления твердых тканей, его можно не применять на молярах, при низких клинических коронках, у молодых людей из-за обширной полости зуба. Методика препарирования аналогична таковой при фарфоровой коронке.

При лечении цельнолитыми мостовидными про­тезами используется методика получения двойного оттиска. Получением указанного оттиска и наложе­нием на препарированные зубы провизорных за­щитных протезов заканчивается первый клиничес­кий этап.

Техник-лаборант, получив двойной оттиск, го­товит комбинированную разборную модель. Моде­лируют восковую композицию цельнолитого мос­товидного протеза. Гипсовые культи опорных зубов покрывают лаком, оставляя свободной от него при-шеечную часть, тем самым обеспечивая точность

прилегания литой коронки к пришеечной части культи зуба. Затем изготавливают на каждый опор­ный зуб по два пластмассовых колпачка, толщина первого (внутреннего) — 0,1 мм, второго 0,3 мм. Вместо внутреннего колпачка часто наносят на культю зуба 2 слоя лака. Первый колпачок предназ­начен для компенсации объемной усадки, и для прослойки цемента, второй - для получения чис­той поверхности, большей жесткости восковой репродукции и предупреждения ее деформации при формовке. Для их получения вырезают два диска указанной толщины, складывают вместе, фиксиру­ют в специальном зажиме (рис. 233), и нагрев над пламенем газовой горелки до пластичного состоя­ния, устанавливают над кюветой, в которой имеется мольдин. Взяв из модели гипсовую культю зуба, располагают ее по центру размягченного диска и погружают зуб в мольдин. При этом культя коронки зуба плотно обжимается пластмассовыми дисками. После затвердения их подрезают на уровне шейки.

Установив культи опорных зубов с полипропи­леновыми колпачками на модели в прежнее поло­жение, моделируют остов всего протеза из воска.

После этого подготавливают восковую компо­зицию мостовидного протеза к литью (рис. 295).

На оральной поверхности восковой заготовки мостовидного протеза создают литниково-питаю-щую систему. При этом штифты с моделями резер­вуаров для сплава укрепляют на каждом звене протеза (длина штифта не более 5 мм, диаметр не более 2-3 мм). Все муфты соединяют резервуарной полоской, которая придает восковой репродукции жесткость и предохраняет ее от деформации при снятии с рабочей модели. К резервуарной полосе прикрепляют штифты из воска, после выплавления которых в огнеупорной массе образуются каналы для прохождения расплавленного металла.

Восковую репродукцию осторожно снимают с рабочей модели, удаляют внутренние колпачки,

я б

Рис. 295. Цельнолитой несъемный мостовидный протез:

а — протез сразу после литья и удаления огнеупорной массы; 6 — восковая композиция протеза с литниковой системой перед литьем

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачеоная тактика и методы лечения.

покрывающие культю зуба, оставляя наружные кол­пачки. Образовавшееся пространство от внутрен­них колпачков в литой коронке служит местом для цемента, фиксирующего после окончательного из­готовления протез. Восковой остов протеза устанавливают на отливочный конус, накрывают литьевым кольцом (опокой) и заполняют огнеупор­ной массой. После ее затвердевания удаляют штиф­ты, кювету-опоку подвергают термической обра­ботке в муфельной печи при температуре от 200°С до 800°С в течение 1 ч. Затем заполняют форму расплавленным металлом, охлаждают кювету, отде­ляют отлитый протез от формовочной массы и обрабатывают на пескоструйном аппарате. При­пасовку литых коронок зубной техник производит вначале к каждому в отдельности опорному зубу, удалив его из модели, а затем в целом на модели.

Описанная методика изготовления цельнолито­го протеза по снимаемым восковым репродукциям в настоящее время широко применяется, наряду с литьем на огнеупорных моделях.

Специальная технология, направленная на сни­жение усадки сплавов (покрытие опорных зубов одним-двумя слоями лака, использование низ­коусадочных сплавов и специальных сортов моде-лировочных восков, конструирование литниковой системы, применение специальных огнеупорных масс и особый режим литья сплавов), позволяет получать достаточно точные отливки каркасов мо-стовидных протезов.

Технология изготовления цельнолитого мостовид-ного протеза из сплава неблагородного металла на огнеупорной модели. Прежде всего изготавливают рабочую модель из высокопрочного гипса. Затем подготавливают ее к дублированию (заполнение ре-тенционных мест, то есть поднутренний у непрепа­рированных зубов и основания модели мольдином для образования отвесных стенок). После этого гип­совую модель укрепляют на основании кюветы и заполняют ее гидроколлоидной массой. Модель уда­ляют из гидроколлоидной массы и заполняют обра­зовавшуюся форму огнеупорной массой, после чего освобождают модель и сушат ее в муфельной печи (+200°С). Огнеупорную модель покрывают расплав­ленным пчелиным воском при температуре +150°С. для устранения всех пор и придания гладкости.

Из воска моделируют мостовидный протез и устанавливают литниково-питающую систему (к каждому зубу с оральной поверхности подводят восковой штифт длиной и толщиной 2—3 мм с муфтой-резервуаром вблизи отливки). Все воско­вые штифты соединяют с конусом.

Восковую репродукцию протеза покрывают ог­неупорной массой, высушивают и покрывают кю­ветой, стенки которой выложены асбестом, ус­танавливают на вибростол и заполняют огнеупорной массой. Затем кювету устанавливают в муфельную печь для выплавления воска (+200°С) и последую­щего прогревания огнеупорной массы при темпера-

туре до 900°С. Заполняют форму расплавленным металлом методом центробежного литья, охлажда­ют и освобождают отливку от огнеупорной рубашки на пескоструйном аппарате. После этого удаляют литники, проверяют литые коронки к каждому опорному зубу, вынутому из модели. При этом по мере возможности устраняются дефекты отливки, укорачиваются края литых коронок точно по внут­реннему краю отпечатка отгравированной ранее канавки или уступа. Специальным штангенцирку­лем уточняется толщина коронок по всей поверхно­сти. Протез тщательно припасовывают на гипсовой модели, добиваясь точного его установления по отношению к шейке зуба и антагонистам. После этого его шлифуют и передают в клинику для проверки в полости рта больного.

При проверке в клинике обращают внимание прежде всего на его соответствие гипсовой модели. Правильно ли расположены опорные коронки по отношению к уступу или клинической шейке зуба. Его промежуточная часть имеет ли равномерной ширины промывное пространство. Особое внима­ние необходимо уделять взаимоотношению окклю-зионной поверхности с зубами-антагонистами.

Следует отметить, что только при тщательном соблюдении технологии протез легко накладывает­ся на опорные зубы и не требует припасовки. На практике же чаще всего для его свободного наложе­ния необходима кропотливая коррекция. Участки, препятствующие полному установлению протеза на опорных зубах, обычно определяют с помощью копировальной бумаги. Две, три, а иногда и боль­шее число коррекций позволяют добиться полного наложения. Однако, перед началом коррекции не­обходимо убедиться в точности препарирования естественных зубов и высоком качестве изготовле­ния рабочих гипсовых моделей.

После того как протез будет установлен в нуж­ном положении, переходят к коррекции окклюзи-онных взаимоотношений. Обнаруженные недостат­ки устраняют, исходя из общих требований к смыканию зубных рядов в различных фазах артику­ляции. В положении центральной окклюзии в кон­такт должны вступать одновременно с протезом и другие антагонирующие зубы. Совершенно недопу­стимо появление преждевременных контактов. Они особенно опасны при боковых окклюзиях и на балансирующих сторонах. Только при этих услови­ях протезирование будет носить лечебный характер, служить средством профилактики развития функ­циональной перегрузки пародонта, дискоордина-ции функции жевательных мышц и заболеваний височно-нижнечелюстных суставов.

Наконец, оценка качества готового мостовид-ного протеза завершается проверкой состояния промывного пространства или касательной формы промежуточной части. Если протез полностью со­ответствует указанным требованиям и после кор­рекции восстановлена полированная поверхность,

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактиками методы лечения.

он может быть фиксирован на опорных зубах по общепринятой и ранее описанной, методике,

Беспаечный метод соединения. Этот метод мож­но считать как бы переходным между обычным паяно-штампованным мостовидным протезом и цельнолитым.

Врачебная сторона дела при бесприпойном из­готовлении зубных мостовидных протезов остается обычной. Так же, как и при изготовлении мосто­видных протезов методом паяния, производится препарирование зубов и осуществляются все другие клинические приемы. Лабораторная же техника бесприпойного изготовления протезов имеет свои принципиальные особенности.

Техник, получив слепок с коронками после их припасовки в полости рта больного, заполняет коронки воском. Здесь важно предусмотреть, чтобы коронки легко снимались и с большой точностью вновь устанавливались на модели по своим местам, и моделируют промежуточные части зубных проте­зов. Поверхности коронок, обращенные в сторону дефекта зубного ряда, тщательно зачищают от ока­лины. Важным требованием предлагаемой техноло­гии является то, чтобы коронки и другие детали протезов не имели окисной пленки в местах их бесприпойного соединения. После наложения на модель и склеивания коронок с промежуточной восковой частью работа передается в литейную, где из воска готовится центральный литниковый стояк длиной 30—35 мм, который укрепляется на метал­лическом конусе. Затем к литниковому стояку под углом 60-35 прикрепляются восковые литники, к которым крепятся модели протезов. Производится формовка в опоку и дальнейшие манипуляции как при обычном литье,

Сущность метода заключается в сваривании ме­таллических деталей расплавленным металлом. Для соединения используют тот же металл, из которого изготовлены детали. Расплавленный металл посту­пает под давлением к соединяемым деталям по литниковым каналам, вступает в контакт с их повер­хностями, плавит зоны контакта и образует монолит­ное соединение. Структура шва зависит от техноло­гических параметров, при которых осуществляется весь процесс: подготовка формы, режим плавки, литья и т. д. В связи с точным литьем этот метод в настоящее время не имеет большого значения.

Мостовндные протезы из пластмассы. Мосто-видные протезы из пластмассы имеют ряд преиму­ществ и недостатков, которые необходимо учи­тывать при их применении. К преимуществам относятся достаточно хорошие эстетические свой­ства этих протезов. Однако, как уже было отмечено ранее, в этом отношении пластмасса заметно усту­пает фарфору. Другим достоинством этих протезов является простота технологии: для их изготовления требуется лишь один лабораторный этап. Главный же недостаток подобных конструкций — это их невысокая прочность. Последнее обстоятельство

весьма существенно влияет на определение показа­ний к применению этих протезов..,.--.,

Пластмассовые мостовидные протезы целесо­образно применять при малых дефектах переднего или бокового отдела зубной дуги (не более, одного зуба). Их применяют для восстановления передней группы зубов, нарушенных вследствие патологи­ческих изменений твердых тканей, депульпации, травмы, аномалии формы и положения. Однако, имея в виду невысокую прочность, следует избегать их применения для замещения отсутствующих мо­ляров. Лишь в случае удаления одного из премоля-ров, такой протез при условии применения двусто­ронней опоры может дать надежный лечебный эффект. Нередко пластмассовые мостовидные про­тезы применяются как временное средство для замещения дефектов зубных рядов на период изго­товления постоянного протеза. В этом качестве такие протезы незаменимы.и должны как можно шире использоваться в клинике ортопедической стоматологии.

Противопоказанием, в какой-то степени относи­тельным, к применению пластмассовых коронок являются детский и юношеский возраст, когда тол­щина твердых тканей зуба незначительна, наличие глубокого прикуса, аллергия к акриловым пласт­массам, бруксизм.

Опорные зубы готовят по методике, описанной в главе о применении пластмассовых коронок. Опорные зубы могут препарироваться с уступом, то есть как под жакетную коронку или без уступа. После препарирования они должны иметь цилинд­рическую форму, несколько сведенную на конус к режущему краю (рис. 296,6).

Общий слепок снимают любой слепочной мас­сой, лучше делать слепок комбинированный. Пре­имущество комбинированного слепка состоит в том, что на модели зубы, препарированные под коронки, могут быть изготовлены из прочного ма­териала, что обеспечивает получение более точных коронок и возможность припасовки протеза на модели. Такой слепок получают в два приема. Вначале припасовывают медные кольца, укладыва­ют слепочную массу и снимают слепок с опорных зубов. Снятые слепки проверяют: если они точно отображают форму зубов, то вновь устанавливают их на свое место (рис. 296, в) и снимают вместе с ними общий слепок. По затвердении слепочной массы вначале удаляют общий слепок, потом слеп-^ ки с опорных зубов.

По комбинированному слепку изготавливают комбинированную модель. При этом заполняют зубоврачебным цементом слепки с опорных зубов, потом их устанавливают на свое место в общем слепке и отливают модель из гипса.

В настоящее время эту методику получения оттиска применяют редко, так как гораздо прощен точнее двойной оттиск, который позволяет полу­чить комбинированную разборную модель, опор-

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

ные зубы которой выполняются из прочного гипса, а остальная часть - из обычного. На рабочей поде­ли, фиксированной в артикуляторе, моделируют из бесцветного воска опорные коронки и промежуточ­ную часть, восстанавливая плотный контакт с зуба­ми-антагонистами и рядом стоящими. Моделиро-вочный воск наносят с небольшим избытком (0,5—0,7 мм), особенно в области шейки опорных зубов. Это необходимо для сохранения достато­чной толщины края пластмассовых коронок после припасовки их в полости рта. При малейших по­грешностях в препарировании зубов или неточностях рабочей модели происходит отшлифовывание дополнительного слоя пластмассы с внутренней поверхности опорных коронок, что в случае отсутствия даже небольшого запаса пластмассы, приведет к их истончению, а следовательно и к ослаблению прочности. При моделировке коронок и искусственных зубов учитывают индивидуальную форму протезируемых зубов и стремятся восстановить ее в воске.

Гипсовый блок, состоящий из восковой репро­дукции протеза и рядом стоящих гипсовых зубов, выделяют из модели и гипсуют в кювете для после­дующей замены пластмассой (рис. 188). Формовку пластмассового теста осуществляют в соответствии с подбором цвета одномоментно или по частям. Во втором случае в пришеечную часть коронок и тела протеза формуется пластмасса желтоватых тонов, а

по режущему краю — более светлая и прозрачная. При необходимости можно создавать и переходные цвета. После полимеризации пластмассы протез шлифуют, но не доводят обработку до конца, остав­ляя, как уже было отмечено, часть пластмассы для возможной коррекции при припасовке протеза в полости рта (рис. 297).

Для проверки изготовленного пластмассового мостовидного протеза в полости рта проводится припасовка его к опорным зубам с использованием копировальной бумаги по изложенной выше мето­дике. Следует отметить, что при припасовке коро­нок из них удаляется часть пластмассы, что делает коронку менее прочной. Для приведения внутрен­ней поверхности опорных коронок в точное соот­ветствие с формой препарированных зубов можно использовать самоотвердеющую пластмассу, то есть провести перебазировку с полимеризацией под дав­лением. Методика использования пластмассы, как правило, приводится в прилагаемой к ней инструк­ции, но несколько особенностей, которые надо иметь в виду, мы считаем необходимым здесь под­черкнуть. При использовании самоотвердеющей пластмассы необходимо, во-первых, обеспечить надежное соединение ее с основным материалом. Для этого внутренняя поверхность тщательно обез­жиривается, высушивается и обрабатывается жид­костью мономера той пластмассы, которая приме­няется для перебазировки. Во-вторых, необходимо