Ацетилсалициловая кислота (аспирин)

Антитромбоцитарный эффект препарата достигает своего максимума уже через 30 мин, а своевременное начало применения позволяет существенно снизить летальность. Применение ацетилсалициловой кислоты перед проведением тромболизиса дает наибольший клинический эффект. Доза для первого приема на догоспитальном этапе составляет 160-325 мг, разжевать. На стационарном этапе препарат назначается 1 раз в сутки по 100-125 мг.

Клинические признаки восстановления коронарного кровотока:

· прекращение ангинозных приступов через 30-60 мин после введения тромболитика;

· стабилизация гемодинамики;

· исчезновение признаков лево­желудочковой недостаточности;

· быстрая (в течение 2-3 ч) ди­намика ЭКГ с приближением сегмента ST к изолинии на 50% от исходного уровня подъема, ранним формированием патологического зубца Q и/или отрицательного зубца Т;

· появление реперфузионных аритмий (ускоренного идио­вентрикулярного ритма, желудочковой экстрасистолии и др.);

· быстрая ди­намика креатинфосфокиназы МВ.

7. Уменьшение работы сердца и потребности миокарда в кислороде:

· нитраты: 10 мг нитроглицерина (перлинганит 10 мл 0,1% р-ра) или изосорбида динитрата (изокет 10 мл 0,1% р-ра) в 100 мл физ. р-ра в/в капельно под постоянным контролем АД и ЧСС с начальной скоростью 5-10 мкг/мин и последующим увеличением скорости на 20 мкг/мин каждые 5 мин до достижения желаемого эффекта или максимальной скорости введения 400 мкг/мин. или нитроминт аэрозоль. Обычно эффект достигается при скорости инфузии 50-100 мкг/мин. При отсутствии дозатора приготовленный раствор вводят с начальной скоростью 2-4 капли/мин, которая при условии стабильной гемодинамики и сохранения болевого синдрома может быть постепенно увеличена вплоть до максимальной скорости 30 капель/мин. Продолжительность в/в введения — 24 ч и более; за 2-3 ч до окончания инфузии дается первая доза нитратов внутрь. Передозировка нитратов, вызывающая падение сердечного выброса и снижение систолического АД <80 мм рт. ст., может приводить к ухудшению коронарной перфузии и к увеличению размеров инфаркта миокарда;

· b-адреноблокаторы: пропранолол (обзидан) по 1 мг/мин каждые 3-5 мин в/в под контролем АД и ЭКГ до достижения ЧСС 55-60 в минуту или до общей дозы 0,1 мг/кг массы тела пациента. При брадикардии, признаках сердечной недостаточности, AV-блокаде и снижении систолического АД <100 мм рт. ст. пропранолол не назначается, а при развитии указанных изменений введение препарата прекращается. В стационаре прием пропранолола внутрь в суточной дозе 40-320 мг в 4 приема (первый прием — спустя 1 ч после в/в введения);

· магния сульфат в/в (кормагнезин 20% раствор).