Разбор клинических случаев. 1.Больной М., 57 лет. Проснулся ночью от впервые возникшей давящей боли в левой половине грудной клетки

1. Больной М., 57 лет. Проснулся ночью от впервые возникшей давящей боли в левой половине грудной клетки.

Анамнез: артериальная гипертензия.

При осмотре: боль сохраняется уже в течение 40 мин. Состояние средней тяжести, ЧСС 84 в минуту, АД 140/90 мм рт. Ст

На ЭКГ: данных за острую коронарную патологию нет.

Диагноз: стенокардия напряжения.

Лечение: прием нитроглицерина под язык, инъекция анальгина и димедрола. Боль купирована, больной госпитализирован.

Ошибки при оказании догоспитальной помощи:

· у мужчины среднего возраста появление впервые в жизни боли в левой половине грудной клетки должно трактоваться как острый коронарный синдром, независимо от наличия или отсутствия изменений ЭКГ;

· обезболивание в подобной ситуации проводят нитратами, а при сохранении болевого синдрома — наркотическими анальгетиками;

· применение анальгина и димедрола неоправданно;

· пациента надо было госпитализировать в кардиореанимационное отделение.

2. Больная У., 52 лет. Вызов СМП в связи с обмороком.

Анамнез: в течение 2 лет, на фоне климакса артериальная гипертензия с максимальными цифрами АД 150/100 мм рт. ст., периодически, без связи с нагрузкой, ноющая боль в левой половине грудной клетки, длится часами, усиливается при глубоком вдохе, приливы в течение 3 лет. По поводу очередного приступа ноющей боли в левой половине грудной клетки приняла нитроглицерин, вскоре потеряла сознание.

При осмотре: состояние удовлетворительное, ЧСС 76 в минуту, АД 100/60 мм рт. ст.

Лечение: Госпитализирована в приемное отделение стационара с диагнозом «обморок».

Ошибки при оказании догоспитальной помощи:

· у женщин этого возраста стенокардия наблюдается крайне редко, описанный болевой синдром не характерен для ИБС;

· неоправданный прием нитроглицерина привел к развитию медикаментозного коллапса и обморока;

· госпитализация неоправданна, целесообразно проведение разъяснительной беседы и направление пациентки на консультацию к терапевту или кардиологу.

3. Больной В., 68 лет. Вызов СМП в связи с приступом стенокардии.

Анамнез: артериальная гипертензия, инфаркт миокарда 3 года назад, стенокардия напряжения. В течение недели отмечает учащение, усиление ангинозных приступов, которые стали возникать при меньшей нагрузке; эффект нитратов снизился.

Диагноз: нестабильная стенокардия.

Лечение: на догоспитальном этапе лечение не проводилось, госпитализирован в кардиореанимационное отделение стационара.

Тактика абсолютно правильная: учащение приступов свидетельствует о прогрессировании стенокардии, что является абсолютным показанием для госпитализации.

Ответы на вопросы родственников

Что такое стенокардия?

Это сигнал, с помощью которого сердце дает знать, что ему не хватает кислорода. Как правило, стенокардия возникает вследствие атеросклероза сосудов, питающих сердце. При физической нагрузке сердце работает чаще и интенсивнее, чем обычно, и его растущая потребность в кислороде не удовлетворяется вследствие затруднения притока крови по суженным кровеносным сосудам; возникает так называемая ишемия миокарда, проявляющаяся характерным болевым синдромом.

Можно ли увидеть признаки стенокардии на ЭКГ?

Как правило, во время приступа стенокардии выявить какие-либо изменения на ЭКГ не удается. Во всяком случае, стенокардия диагностируется на основании рассказа пациента; инструментальные методы лишь позволяют уточнить этот диагноз.

Чем опасна стенокардия?

Она свидетельствует о поражении кровеносных сосудов, питающих сердце; при определенных условиях затянувшееся кислородное голодание — ишемия приводит к некрозу, т.е. к гибели участка сердечной мышцы, развивается инфаркт миокарда. Признаком надвигающейся катастрофы служат учащение, утяжеление болевых приступов, появление их при меньшей нагрузке или в покое, снижение эффективности нитратов, а также затянувшийся болевой приступ. Во всех перечисленных случаях необходима больным необходима экстренная медицинская помощь и госпитализация.

Что делать при появлении боли в груди?

Необходимо прекратить нагрузку, остановиться, по возможности сесть или лечь. Для купирования приступа боли следует принять под язык нитроглицерин или использовать нитраты в виде аэрозоля; при сохранении боли в течение 5-7 мин нитраты следует применить повторно, при отсутствии эффекта — использовать нитраты в третий раз и вызвать СМП.

Что делать, если больной не переносит нитроглицерин?

Болевые приступы можно также купировать изосорбида динитратом в виде таблеток (нитросорбид) или аэрозоля (изокет), или сочетанием нитроглицерина с валидолом, или каплями Вотчала.

Как предотвратить стенокардию?

С помощью определенных лекарственных средств (b-адреноблокаторов, длительно действующих нитратов и др.) можно уменьшить нагрузку на сердце, а соответственно, и его потребность в кислороде, и приступы стенокардии будут возникать реже.

Можно ли вылечить стенокардию?

С помощью лекарственных средств — нельзя, однако современные методы кардиохирургии позволяют радикально улучшить кровоснабжение сердца. С этой целью выполняют аортокоронарное шунтирование (создание с помощью протезов обходных путей между аортой и сосудом сердца ниже участка его сужения) или баллонную ангиопластику (расширение суженного сосуда сердца путем введения в него специального катетера с раздуваемым баллоном).