Объективное обследование

ЭКГ-критериями ИМ являются изменения, служащие признаками:

· повреждения: дугообразный подъем сегмента ST выпуклостью вверх, сливающийся с положительным зубец T или переходящий в отрицательный зубец T (возможна дугообразная депрессия сегмента ST выпуклостью вниз);

· крупноочагового или трансмурального инфаркта: появление патологического зубца Q и уменьшение амплитуды зубца R или исчезновение зубца R и формирование QS;

· мелкоочагового инфаркта: появление отрицательного симметричного зубца T.

По­добные изменения выявляются:

v при ИМ передней стенки — в I и II стандартных отведениях, усиленном отведении от левой руки (aVL) и соответствующих грудных отведениях (V_1-6);

v при высоком боковом ИМ — в отведении aVL, для подтверждения ди­агноза необходимо снять высокие грудные отведения;

v при ИМ задней стенки (нижнем, диафрагмальном) — во II, III стандартном и усиленном отведении от правой ноги (aVF) (рис. 1.3, 1.4);

v при ИМ высоких отделов задней стенки левого желудочка (заднебазальном) — не в стандартных отведениях, диагноз ставится на основании реципрокных изменений: высоких зубцов R и Т в отведениях V₁-V₂ .

Рис. 1.3. ЭКГ пациента с острейшей стадией нижнего ИМ. Зафиксированы эпизод узлового замещающего ритма (на левой половине и фрагмент перехода синусового ритма в узловой (на правой половине).

Рис. 1.4. ЭКГ того же пациента через 2 ч после начала введения стрептокиназы. Возвращение сегмента ST кизолинии в отведениях II, III, aVF, там же формирование отрицательных Т, двухфазные T в отсутствие реципрокных изменений в V_1-4.

Косвенным признаком ИМ, не позволяющим определить фазу и глубину процесса, является остро возникшая блокада ножек пучка Гиса.

Наибольшей достоверностью обладают ЭКГ-данные в динамике.

В стационаре диагноз уточняется после определения уровня маркеров некроза миокарда в крови и на основании динамики ЭКГ (рис. 1.5).

Рис. 1.5. Постановка диагноза ИМ.