Задача №7. 1. перфоративная язва желудка/12-п

1. перфоративная язва желудка/12-п. кишки. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости имеется свободный газ под куполами диафрагмы.

2. с острым аппендицитом, панкреатитом

3. стадией «мнимого благополучия» перфоративного перитонита

4. тщательно собрать весь анамнез, наличие/отсутствие желудочного анамнеза, наличие/отсутствие погрешностей в приёме пищи

5. обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости, лапароскопия, ФГДС. Последние два исследования необходимы лишь при отсутствии рентгенологических признаков перфорации

6. хирург обязан исключить острую хирургическую патологию и устранить её при обнаружении. Для этого нужна полноценная ревизия органов брюшной полости, которую можно осуществить из широкого срединного доступа.

Стадия «мнимого бгагополучия» возникает через 6 часов от начала заболевания, самочувствие больного улучшилось, умен. боли в животе, однако нарастают признаки перитонита (учащение пульса, ↑темп, лейкоц.)

Задача №8 У больного 18 лет появились острые боли в правой подвздошной об­ласти, температура повысилась до 38°С, была рвота. Боли волнообразно усиливались. Около полугода и года назад были аналогичные явления. При осмотре: пульс 96 в минуту, язык суховат, живот при пальпации болезнен­ный в правой подвздошной области, там же определяется защитное напряже­ние мышц и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Симптом Ров-зинга положительный, Ситковского - отрицательный. Лейкоцитов в крови 12,0x10⁹/л. Обзорная рентгенография органов брюшной полости имеет сле­дующий вид:

С диагнозом острого аппендицита больной взят на операционный стол. По вскрытии брюшной полости обнаружены значительные изменения в тер­минальном отделе подвздошной кишки. Она багрового цвета, покрыта фиб­ринозными наложениями. Стенка кишки утолщена, отечна. На брыжейке-участки субсерозных кровоизлияний, определяются увеличенные лимфатиче­ские узлы. Червеобразный отросток утолщен и гиперемирован.

1) Какая особенность анамнеза позволяет усомниться в диагнозе острого аппендицита?

2) Что следовало предпринять до операции? Какая патология отра­жена на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости?

3) Диагноз с учётом интраоперационной картины?

4) Дальнейшие действия хирурга?