Задача №6. 1. острый аппендицит, мезаденит, болезнь Крона, брюшной тиф

1. острый аппендицит, мезаденит, болезнь Крона, брюшной тиф.

2. манифестация заболевания с «простудными» явлениями и высокой температурой тела. Превалирование явлений интоксикации над локальными абдоминальными симптомами. Неубедительная абдоминальная симптоматика при длительных сроках заболевания

3. динамическое наблюдение/лапароскопия

4. если хирург принял решение оперировать и обнаружил в брюшной полости; большое: количество увеличенных лимфоузлов в брыжейке тонкого кишечника при неизменённом червеобразном отростке операция должна быть завершена биопсией лимфоузла и блокадой брыжейки раствором новокаина. Аппендэктомию следует провести только при воспалительных изменениях в червеобразном отростке. Если червеобразный отросток не удалён, больной в обязательном порядке должен быть извещён об этом.

Задача №7 Больной 36 лет поступил через 4 ч от начала заболевания. Заболевание началось очень остро, резкими болями в эпигастральной области, была одно­кратная рвота. Больной находился в квартире один и смог вызвать врача только через 3 ч.В момент осмотра общее состояние больного удовлетворительное, жа­луется на боли в правой подвздошной области, где имеется резкая локальная болезненность, защитное напряжение мышц и положительный симптом Щет-кина-Блюмберга. Температура 37,3°С, пульс 100 в'. Лейкоцитов в крови 15,0x10⁹/л. Положительным оказался и симптом Ровзинга. Обзорная рентге­нограмма органов брюшной полости представлена ниже.

1) Предполагаемый диагноз? Какие патологические изменения име­ются на представленной рентгенограмме?

2) С какими заболеваниями следует провести дифдиагностику?

3) Как вы объясните динамику развития абдоминального болевого синдрома?

4) На какие анамнестические проявления заболевания необходимо обратить внимание?

5) Какие дополнительные методы исследований и в какой последо­вательности следует провести?

Если в ходе операции не подтвердится диагноз острого аппенди­цита, какова дальнейшая хирургическая тактика?