Астматический статус

- «необычный» по тяжести астматический приступ, резистентный к обычной для больного терапии бронходилятаторами, вследствие прогрессирующей функциональной блокады Б-АР и выраженного расстройства мукоциллярного аппарата.

Причины:

1- передозировка Б-адреномиметиков;

2- резкая отмена глюкокортикоидов;

3- передозировка седатиков;

4- вирусная инфекция;

5- стресс;

6- контакт с аллергеном.

Стадии:

1- затянувшийся приступ удушья (компенсация). Кашель не эффективный, без отхождения мокроты. Перед развитием статуса количество мокрота резко снижается. При аускультации хрипы практически не слышны (высоко- и низкочастотные хрипы), акцент 2тона на легочной артерии, систолический шум. У больного чувство тревоги, одышка, потливость, диффузный цианоз, пациент «горячий», АД повышение, симпатомиметики не действуют, а только усиливают бронхообструкцию. На 1 стадии лечения эффективно.

2- Нарастание ДН по гипоксемическому типу (декомпенсация). Дыхание поверхностное, частое, парадоксальный пульс, больной заторможен, сухие свистящие хрипы, ослабленное везикулярное дыхание, «коробочный» звук, снижение АД, падение парциального давления О2 в альвеолах, участки «немого легкого» (не слышны ни хрипы, ни дыхание). На 2 стадии лечение эффективно не всегда.

3- Гипоксемическая гиперкапническая кома.

Методы исследования БА:

1- Аллергическое тестирование;

2- Иммунологическое обследование для выявления аллергена;

3- Исследование ФВД (механика, анализ газообмена, оценка физработоспособности): а) пневмотахометрия – компьютерный анализ ОФВ1 пиковой скорости выдоха; б) бодиплетизмография – определение остаточного объема легких; в) исследование реактивности ДП – бронхопровакационные тесты (карбохолин); г) пикфлоуметрия – пиковая скорость выдоха;

4- ФВД с бронхолитиками – прирост показателей больше 15%;

5- Рг: м.б. спонтанный пневмоторакс;

6- ЭКГ: О и ХЛС;

7- Анализ мокроты и общий анализ крови.

Лечение БА:

1- режим, избегать контакта с аллергенами и переохлаждения, сменить климат;

2- диета, в период обострения обильное питье для разжижжения мокроты;

3- медикаментозное:

а) этиотропное: – для атопической БА – димедрол, супрастин, диазолин, тавегил;

предотвращающие приступ: ингаляции – кромалин На, тайлед, кетотифен – задитен;

- для инфекционно-зависимой: А/Б.

б) патогенетическое: - адреномимметики (А, эфедрин), в-адреномиметики неселективные (изодрин, алупент, новодрин), в2 селективные (сальбутамол, беротек, дитек, венталин).

В момент использования ингаляции для купирования и профилактики приступов делают не больше, чем 2 вдоха на один прием, 3,4 р/с (при передоэировке – синдром рикошета, приводящий к АС).

- м-холинолитики. Используются при первично-измененной БА. Для купирования и профилактики применяются платифиллин в/м и атровент в ингаляциях;

- миотропные бронхолитики. Эуфиллин применяется для купирования и профилактики приступов в таблетках, в/м по 0,15 - 24% - 1мл;

- глюкокортикоиды используютяс для купирования приступов, для планового лечения при обострениях и в период ремиссий. Действие ГК связано с повышением чувствительности адренорецепторов к адреномиметикам и увеличению числа адренорецепторов. Расширяют непосредственно бронхи за счет противоаллергического и противовоспалительного действия. Препятствуют дегрануляции тучных клеток. Таблетированные: преднизолон, полкартолон, дексаметазон. Используются при тяжелой астме, постепенно при обострении доза увеличивается, при ремиссии снижается, но не отменяется. Инъекционные: преднизолон, гидрокортизон. Не дают осложнений, привыкания, после лечения отменяются. Ингаляционные: используются только для профилактики приступов: флуксотид, беродуал, бутасамид, ингакорт.

- антагонисты Са (в сочетании с ИБС): коринфар

- введение жидкости

- муколитики и отхаркивающие: ацетилцистеин (амбраксол)

- можно магнезию в/в.

в) симптоматическое:

- массаж, рефлексотерапия, санаторно-курортное лечение в период ремиссии, дыхательная гимнастика.

ПРИ АСТМЕ НЕЛЬЗЯ:

1) Б-блокаторы

2) препараты группы резерпина (возбуждение ПСНС)

3) седативные во время приступа

При статусе лечение в реанимации, в/в глюкокортикоиды и эуфилли в больших дозах. В тяжелых случаях наркоз и санационная бронхоскопия.!!! В момент приступа мочегонные вводить нельзя, т.к. сгущают мокроту. При статусе в/в вводится сода – ацидоз.