Эталон ответа В - 34

1. Острый панкреатит. Панреонекроз. Панкреатогенный шок.

2. Для уточнения диагноза необходимы: общий анализ крови, биохимический анализ крови (билирубин, амилаза, сахар, АСТ, АЛТ, электролиты крови, СРБ, прокальцитонин), определение уровня диастазы в моче, уровня амилазы в перитонеальном экссудате; УЗИ органов брюшной полости, лапароскопия, компьютерная томография, магниторезонансная томография, транскутанная пункция зон некроза различ­ной локализации под контролем УЗИ и КТ, эндоскопическая ретроград­ная панкреатохолангиография.

3. Ультразвуковыми признаками острого панкреатита являются: увеличение размеров головки, тела и хвоста поджелудочной железы, неоднородность ее эхоструктуры и неровность контуров, визуализация жидкостных образований различных размеров в парапанкреальной зоне и брюшной полости, расширение вирсунгова протока, при развитии механической желтухи – увеличение диаметра холедоха, увеличение размеров желчного пузыря.

4. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография показана при остром панкреатите с синдромом механической желтухи и/или холангита с учетом визуализации при УЗИ расширенного в диаметре общего желчного протока.

5. Для оценки тяжести состояния могут быть применены шкалы Ranson, Imrie, Glasgow и APACHE II.

В - 35

Больному с подозрением на острый панкреатит с диагностической целью выполнена лапароскопия. На париетальном и висцеральном листках брюшины, прядях большого сальника определяются пятна белесовато-желтого цвета, в брюшной полости – серозный, «соломенного» цвета экссудат.

1. Для какой формы заболевания характерны признаки, выявленные при лапароскопическом исследовании?

2. Укажите основные направления консервативной терапии.

3. Каким антибактериальным препаратам следует отдать предпочтение при лечении заболевания?

4. Сформулируйте показания к оперативному лечению.

Первый проректор, профессор Галян С.Л.