Эталон ответа В - 37

1. Необходима госпитализация в отделение реанимации, установка зонда-обтуратора Sengstaken-Blakemore, постельный режим.

2. Объем диагностических исследований: лабораторная: содержание эритроцитов, Hb, Ht (общий анализ крови), сахар крови, креатинин крови, общий белок, альбумин крови, длительность кровотечения, свертываемость, ПТИ (коагулограмма), фибриноген крови, группа крови и Rh-фактор, электролиты и КЩР крови, АЛТ, АСТ, ЩФ, микроскопияосадка мочи (общий анализ мочи), амилаза мочи. Инструментальная диагностика: фиброэзофагогастродуоденоскопия, УЗИ брюшной полости, ЭКГ, рентгеноскопия(графия) грудной клетки, инвазивная и неинвазивная оценка системной и центральной гемодинамики, желательно исследование портального кровообращения (УЗИ, КТ, МРТ, прямая ангиография)

3. Консервативная терапия: Инфузионно-трансфузионная терапия кровопотери и гиповолемии, гемостатический мониторинг, почасовая регистрация ЧСС и АД, контроль показателей «красной крови», гемостатическая терапия, антацидная терапия, гипотензивная фармакотерапия портальной гипертензии. Эндоскопический гемостаз: Эндоскопическое лигирование варикозных вен. Инъекции склерозантов, облитерация варикозно расширенных вен клеевыми композициями (гистоакрил, букрилат). Хирургическая тактика: Метод выбора - операция Пациоры или перевязка левой желудочной артерии с эмболизацией селезеночной артерии, один из видов портокавального шунтирования. Радикальное хирургическое лечение — пересадка печени.

4. Прогноз для жизни и трудоспособности неблагоприятный.

В - 38

У больного Г., 36 лет на обзорной рентгенограмме выявлена тень округлой формы. Назначена консультация хирурга.

Предъявляет жалобы на одышку при физической нагрузке, боли, тяжесть в правой половине грудной клетки, повышение общей температуры тела до 38,5 С, периодические ознобы, дату последней флюорографии указать не может. Описторхоз, гепатит, сахарный диабет, венерические заболевания, ВИЧ инфекцию отрицает. Уроженец Казахстана.

При объективном исследовании: общее состояние средней степени тяжести. Питание понижено. Кожные покровы влажные, бледно-розовой окраски. Конституция астеническая, отмечается сглаживание межреберий справа. При перкуссии притупление звука от III до V ребра справа. При аускультации ослабленное везикулярное дыхание, отсутствие дыхания справа в проекции притупления перкуторного звука. ЧДД 22 в минуту. Живот мягкий, не вздут, безболезненный, Нижний край печени по краю реберной дуги.

На обзорной рентгенограмме грудной клетки в верхней доле правого легкого – интенсивная округлая тень 12 на 12 см. с четкими, ровными контурами. В общем анализе крови: эритроцитов 3,7 х10 ¹²/л, НВ 122 г/л, тромбоцитов 274 х10 ⁹/л, лейкоцитов 9,4 х10 9/л, эозинофилов 7%, палочкоядерных 9%, сегментоядерных 63%, лимфоцитов 19%, моноцитов 2%;

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Перечислите заболевания, с которыми будете проводить дифференциальную диагностику?

3. Какое исследование позволить верифицировать диагноз?

4. Определите тактику ведения и методы лечения пациента?

5. Какие анализы и дополнительные методы диагностики Вам потребуются?

Первый проректор, профессор Галян С.Л.