Эталон ответа В - 35

1. Описанные признаки характерны для жирового панкреонекроза.

2. Основные направления консервативной терапии: 1) подавление секреции поджелудочной железы, желудка и двенадцатиперстной кишки; 2) снижение ферментной токсинемии; 3) ликвидация гиповолемии, водно-электролитных и метаболических расстройств; 4) устранение гипертензии в желчевыводящих и панкреатических путях; 5) улучшение реологических свойств крови и минимизация микроциркуляторных расстройств; 6) борьба с гипоксемией; 7) лечение пареза желудочно-кишечного тракта; 8) купирование болевого синдрома.

3. Препаратами выбора являются: карбапенемы, цефалоспорины III и IV поколения+метронидазол; фторхинолоны+метронидазол; защищенные ингибиторами пенициллины (пиперациллин/тазобактам, тикарциллин/клавуланат). С целью селективной деконтаминации желудочно-кишечного тракта: пероральное введение фторхинолонов, аминогликозидов в комбинации с полимиксином М и антифунгальных средств (флуконазол).

4. Показания к оперативному лечению: инфицированные формы панкреонекроза независимо от степени полиорганной недостаточности, стерильные формы панкреонекроза при прогрессировании полиорганной недостаточности на фоне комплексного консервативного лечения, наличие признаков ферментативного перитонита.

В - 36

Больной 44 года поступил в стационар по скорой помощи, с жалобами на слабость, головокружение, резкую слабость, тошноту, рвоту

Из анамнеза известно, что пациент длительное время злоупотребляет алкогольными напитками.

При: объективном осмотре общее состояние тяжелое. Кожные покровы влажные, покрыты липким потом, бледно-розовой окраски. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в минуту. Артериальное давление 90/60 мм рт. ст., пульс 118 ударов в минуту. Живот мягкий, не вздут, при пальпации определяется увеличенная плотная селезенка, нижний край печени выступает из под края реберной дуги на 3 см. Почки не пальпируются. Симптомы поколачивая, раздражения брюшины отрицательные. При ректальном исследовании на перчатке каловые массы черного цвета.

1. Поставьте диагноз.

2. Что является, по вашему мнению, источником кровотечения?

3. Перечислите заболевания, с которыми будете проводить дифференциальную диагностику?

4. Какое исследование позволить верифицировать диагноз и возможные методы остановки кровотечения?

Первый проректор, профессор Галян С.Л.

Эталон ответа В – 36

1. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода.

2. Варикозно расширенные вены пищевода.

3. Язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, синдром Меллори-Вейса.

4. Необходимо экстренное выполнение эзофагогастродуоденоскопии, которая позволит обнаружить источник кровотечения, а так же возможность проведения эндоскопического гемостаза

В - 37

У больного с кровотечением из варикозно – расширенных вен пищевода на момент поступления нестабильный гемостаз. В ОАК эритроцитов 2,7 х10 ¹²/л, Нв 66 г/л, тромбоцитов 144 х10 ⁹/л, лейкоцитов 4,4 х10⁹/л, формула: эозинофилов 7%, палочкоядерных 6%, сегментоядерных 68%, лимфоцитов 18%, моноцитов 4%; в биохимическом анализе крови общий билирубин 42 мкмоль/л, прямой 20 мкмоль/л, АСТ 188 ЕД/л, АЛТ 202 ЕД/л

1. Определите тактику ведения пациента?

2. Какие анализы и дополнительные методы диагностики Вам потребуются?

3. Назовите задачи, которые необходимо решить в процессе лечения пациента.

4. Прогноз.

Первый проректор, профессор Галян С.Л.