Эталон ответа В - 38

1. Эхинококкоз легких

2. Дифференцировать эхинококкоз чаще всего приходится с новообразованиями соответствующих органов.

3. Решающая роль принадлежит иммунологическим методам (реакция Кацони), информативность которых достигает 90—97%.

4. Лечение только хирургическое. Существуют несколько методов. Радикальная эхинококкэктомия – удаление эхинококковой кисты вместе с ее фиброзной оболочкой. Вскрытие кисты с удалением жидкости, всех дочерних пузырей и хитиновой оболочки с последующей обработкой образовавшейся полости раствором формалина. Особое внимание уделяют изоляции полостей от эхинококковой жидкости, так как ее попадание может привести обсеменению.

5. Все исследования, необходимые для плановой операции. Дополнительно следует выполнить КТ органов грудной клетки.

В - 39

В приемное отделение доставлен больной 32 лет, с жалобами на резкую слабость, холодный пот, головокружение.

Из анамнеза: страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки в течение 6 лет. Последний раз за медицинской помощью обращался 2 года назад. Противоязвенную терапию проводит не регулярно. ЭГДС так же выполнялась 2 года ранее. Описторхоз, гепатит, сахарный диабет, туберкулез, венерические заболевания, ВИЧ инфекцию отрицает. Последнюю неделю беспокоили интенсивные голодные и ночные боли. Внезапно развилось исчезновение болей. Родственниками вызвана машина скорой медицинской помощи, доставлен в приемное отделение стационара. АД- 90/60 мм.рт.ст.

При объективном исследовании: общее состояние тяжелое. Астенической конституции. Кожные влажные, покрыты липким потом, бледные. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в минуту. Артериальное давление 90/60 мм рт. ст., пульс 106 ударов в минуту. Живот мягкий, не вздут, умеренно болезненный в правом подреберье и эпигастрии. Нижний край печени по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются. Симптомы поколачивая, раздражения брюшины отрицательные. При ректальном исследовании на перчатке каловые массы коричневого цвета.

1. Сформулируйте диагноз.

2. С чем связано исчезновение болей?

3. Какие анализы и дополнительные методы диагностики Вам потребуются?

Результат общего анализа крови: эритроцитов 4,1 х10 ¹²/л, Нв 140 г/л, тромбоцитов 188 х10 ⁹/л, лейкоцитов 8,0 х10 9/л, формула эозинофилов 2%, палочкоядерных 5%, сегментоядерных 63%, лимфоцитов 26%, моноцитов 4%;

4. Как объяснить нормальные показатели крови?

5. Какой кал будет через 1-2 суток?

6. Определите тактику ведения пациента?

Первый проректор, профессор Галян С.Л.

Эталон ответа В – 39

1. Язвенная болезнь. Хроническая язва двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением.

2. При развитии клинической картины язвенного кровотечения характерно снижение интенсивности болевого синдрома.

3. Минимум диагностических исследований при госпитализации больного. Лабораторная диагностика: общий анализ крови, сахар крови, билирубин и креатинин крови, общий белок, определение группы крови и Rh-фактора, кровь на RW (КЛР), коагулограмма, активность диастазы в моче Специальные исследования: общеклинические — ЭКГ, рентгенография легких установление или исключение факта кровотечения — выведение содержимого из желудка толстым желудочным зондом, пальцевое исследование прямой кишки, ФГДС

4. В первые 1-2 суток вследствие гемоконцентрации, показатели «красной крови» могут находится в пределах нормативных показателей.

5. Черного цвета, мелена.

6. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА. Больные с продолжающимся струйным (профузным) кровотечением направляются прямо в операционную в сопровождение врача-анестезиолога, где неотложные диагностические и лечебные мероприятия совмещаются с предоперационной подготовкой. Нестабильные показатели гемодинамики и критическое состояние больного не являются противопоказанием к операции. Объем операции, входящей в комплекс реанимационных мероприятий, должен быть предельно сокращен. 2. Больные с тяжелой кровопотерей без признаков продолжающегося профузного кровотечения подлежат госпитализации в ОРИТ и проведении инфузионно - трансфузионной терапии. Кровопотеря тяжелой степени может служить показанием к ранней операции после стабилизации состояния больного и компенсации кровопотери.
В - 40

Больная Т. 37 лет, оперированная по поводу диффузного тиреотоксического зоба была переведена в реанимационное отделение. Состояние больной соответствовало тяжести перенесенной операции. Пульс 90 уд/мин. АД 110/70 мм рт. ст. Кожные покровы и слизистые бледноваты, чистые. Дыхание везикулярное. Повязка в области раны незначительно промокла сукровичным содержимым.

Через 4 часа после операции больная стала жаловаться на чувство тревоги, жара, озноба, сердцебиение, чувство онемения стоп, "ползания мурашек" по телу, покалывание кончиков пальцев рук. Больная также отмечает неприятные ощущения в области скул, на невозможность выпрямить пальцы рук из-за болей и возникающих судорог.

1. Чем можно объяснить указанное состояние больной?

2. Какими исследованиями можно подтвердить Ваше предположение?

3. Чем можно помочь больной?

Первый проректор, профессор Галян С.Л.

Эталон ответа В – 40

1. Снижением уровня кальция в крови, которое появляется в результате повреждения околощитовидных желез.

2. Исследование крови: гипокальциемия < 7 мг%, гиперфосфатемия > 8-10 мг%, > уровня щелочной фосфатазы.

3. Послеоперационную тетанию лечат кальцием (Calc. lact. 4—6 раз по 2,0—3,0 per os или внутривенное вливание 5%-ного раствора до 200 см³), вит. D2.

В - 41

Больная П. 37 лет в течение 15 лет проживала в одном из городов Ямало-Ненецкого округа Тюменской области, заметила в области шеи образование округлой формы. Ввиду того, что данное образование больную не беспокоило, было безболезненным, решила за помощью к врачам не обращаться. Однако за прошедшие 3 месяца образование, как показалось П., несколько увеличилось в размерах. При осмотре врачом в поликлинике выявлено, что состояние больной удовлетворительное. Питания удовлетворительного. АД. 125/80 мм. рт. ст. пульс – 74 удара в 1 минуту. При исследовании со стороны внутренних органов изменений не выявлено. Неврологический статус без особенностей, тремора рук нет. В области щитовидной железы (в левой доле) пальпируется узел около 2x2 см, плотный, подвижный, безболезненный. Лимфоузлы не увеличены. В анализе крови (WBC – 6,2 х 10^9/L, LY – 30,3 х %, MO – 9,0 х %, RBC – 4,0 х 10^9/L, Hgb – 124 g/L, Hct – 38 %). Антитела к тиреоглобулину в крови не определяются. Содержание в крови Т3 – 1,5 мкг/л, Т4 – 70 мкг/л, ТТГ – 2 мк/мл

1. Каков предварительный диагноз?

2. Оцените функциональное состояние щитовидной железы по данным клиники.

3. Определите объем дополнительных исследований, необходимых для установления окончательного диагноза. Оцените их диагностическую ценность.

4. Возможные данные патогистологии?

Первый проректор, профессор Галян С.Л.