Ситуационная задача № 33

Больной В., 63 года, при поступлении предъявляет жалобы на затруднения при глотании твердой сухой пищи, похудание до 10 кг за последний месяц, слюнотечение.

При общем осмотре отмечается бледность кожных покровов, сухость и шелушение кожи лица, ладоней, пальцев, дефицит массы тела около 10-12 кг.

Пальпация органов брюшной полости: умеренная болезненность в эпигастральной области, печень и селезенка не увеличены.

По данным УЗИ объемных образований в брюшной полости не определяется.

Задание:

1. предполагаемый диагноз

2. план обследования

3. дифференциальная диагностика

4. план лечебных мероприятий

5. виды оперативных вмешательств

Ответы к ситуационной задаче № 33

Диагноз: Рак пищевода, дисфагия II ст.

План обследования Общеклиническое обследование

R - графия легких, R-графия пищевода и желудка, ЭКГ, Функциональное исследование

легких, ФГС

Лечение:

-при резектабельности процесса - оперативное лечение

Объем - в зависимости от локализации процесса

При раке верхней и средней трети пищевода - экстирпация пищевода по Добромыслову-

Тореку с одномоментной или отсроченной пластикой пищевода (желудочным стеблем,

толстой кишкой)

При раке нижней трети пищевода - гастрэктомия и резекция нижней трети пищевода с эзофагоэнтероанастомозом в левой плевральной полости.

В послеоперационном периоде лучевая терапия классическим фракционированием дозы СОД 38-40 Гр

При нерезектабельном процессе паллиативная, в том числе и сочетанная (дистанционная и внутриполостная) лучевая терапия.