Ситуационная задача № 40

Больной Д., 58 лет, шахтер, много выпивающий и курящий, поступил в клинику с жалобами на потерю веса 15 кг. За 4 месяца, нестерпимый зуд кожи в течение 1 месяца, упадок сил. Приступов сильных болей никогда не отмечал. Болезнь подступила исподволь и наступила незаметно.

Объективно: склеры и кожные покровы желтушные, пониженного питания, на коже следы расчесов. Живот мягкий, в правом подреберье пальпируется выступающее из-под реберной дуги эластическое образование до 7-8 см. в диаметре, безболезненное. Моча интенсивно темного цвета, стул обесцвеченный.

Задания:

1. О каком заболевании необходимо подумать в первую очередь?

2. Что необходимо предпринять для подтверждения (или опровержения) Вашего диагноза?

3. Какие исследования необходимы выяснения уровня холемической интоксикации?

4. Какие Вы знаете возможности для ликвидации холемической интоксикации и профилактики ахолии?

5. Какие исследования необходимы для гистологической верификации диагноза?

6. В чем заключаются радикальные и паллиативные пособия при указанной патологии?

Ответы к ситуационной задаче № 40

1. Рак головки поджелудочной железы.

2. УЗИ, КТ, МРТ, ФГДС, лапароскопия, исследование опухолевых маркеров.

3. В первую очередь исследование пигментного обмена (уровня билирубина), ферментов печени, белковый обмен.

4. Лапароскопическая (или хирургическая) холецистостомия. Эндоскопическая папилосфинктеротомия, или стентирование холедоха, чрескожная чрезпеченочная холецисто-/холангиостомия с обязательным возвратом желчи (всей) в 12-перстную кишку. Дополнительно к этому необходимо использовать методы энтеро- или гемосорбции.

5. Необходима пункционная биопсия опухоли в головке поджелудочной железы.

6. Радикальная операция – панкреатодуоденальная резекция; паллиативное пособие – различные билиодигестивные анастомозы.