Ситуационная задача № 34

Больной П., 60 лет, при поступлении предъявляет жалобы на чувство тяжести в эпигастральной области, особенно после приема пищи, отрыжку, эпизодически рвоту съеденной накануне пищей с неприятным, тухлым запахом, отсутствие аппетита, похудание на 6 кг в течение 2,5 мес.

При общем осмотре отмечается бледность кожных покровов, сухость и шелушение кожи лица, ладоней, пальцев, дефицит массы тела около 1,5 кг. Пальпация органов брюшной полости: болезненность в эпигастральной области, "шум плеска", печень и селезенка не увеличены.

OAK: Hb-105 г/л, эр.-3,2 х 10/ л, СОЭ-20мм/ч, лейкоциты-5,4 х 10/л; Электролиты крови К-3,7 ммоль/л, Са-2,5 ммоль/л, хлор-90 ммоль/л

Рентгенография желудка: признаки расширения желудка, ослабление

перистальтики, дефект наполнения в пилородуоденальной зоне.

ФГДС: в антральном отделе образование 3,2 см, с участками изъязвления,

покрыто фибрином, взята биопсия.

УЗИ органов брюшной полости: умеренная гепатомегалия, структурные

изменения почек.

Задание:

1. предполагаемый диагноз

2. провести дифференциальную диагностику

3. план лечебных мероприятий

4. объем оперативного вмешательства

Ответы к ситуационной задаче № 34

Диагноз: Рак нижней трети желудка, узловая форма, II стадия (компенсированный стеноз привратника).

Лечение:

-промывание желудка

-инфузионная терапия (растворы NaCl, KCI под контролем электролитов крови)

-при снижении гемоглобина - гемотрансфузия (эритроцитарная масса) -диета

-хирургическое лечение - дисталъная субтотальная резекция желудка ши гастрэктомия.