Ситуационная задача № 20. Больной, 41 год, при поступлении в хирургическое отделение жалуется на чувство тяжести в области правого подреберья

Больной, 41 год, при поступлении в хирургическое отделение жалуется на чувство тяжести в области правого подреберья. В течении многих лет занимается охотой, уходит в тайгу на одну-две недели. «Бьет» белку, куницу, соболя. Примерно год назад беспричинная крапивница и кожный зуд. К врачу не обращался, все прошло через неделю. Полгода назад почувствовал тяжесть в правом подреберье. Обратился к врачу и был направлен в больницу. При осмотре: кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, край закруглен, безболезненный. Другой патологии при физикальном обследовании обнаружить не удалось. Температура нормальная. При рентгенологическом исследовании определяется выпячивание в области правого купола диафрагмы полусферической формы.

Задания:

1. о каком заболевании следует в данном случае думать?

2. этиология

3. эпидемиология и патогенез

4. клиника

5. какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

6. дифференциальная диагностика

7. какие исследования позволяют точно определить, откуда исходит выявленное при рентгенологическом обследовании образование

8. какое лечение показано: консервативное или оперативное?

9. если оперативное, то какая операция показана: экстренная, срочная, плановая.

10. виды оперативных вмешательств.

11. осложнения

Ответы к ситуационной задаче № 20

1. альвеококк (многокамерныйэхинококк) печени

2. возбудитель – личиночная стадия цепня ….. эхинококкус мультилокулярис. Личиночная стадия этого гельминта представляет собой конгломерат мелких пузырьков, растущих экзогенно и инфильтрирующих ткани хозяина. Полость пузырьков заполнена вязкой жидкостью, в которой иногда обнаруживаются сколексы.

3. альвеококкоз – природно-очаговое заболевание. Эндемичными очагами являются Центральная Европа, Аляска, Северная Канада. В России – Западная Сибирь, Дальний Восток, Кировская область. В странах СНГ – в республиках Средней Азии, Закавказья. Окончательный хозяин – лисицы, песцы, собаки, кошки. Промежуточный хозяин – человек. Человек заражается при охоте, обработке шкур убитых животных, уходе за собаками, сборе ягод и трав. При распространении в организме человека так же, как при эхинококкозе однокамерном. Рост инфильтрирующий и способность к метастазированию. Первично всегда поражается печень. В патогенезе заболевания играют роль, помимо механических факторов, иммунологические и иммунопатологические механизмы (форирование антител, иммуносупрессия).

4. ранняя стадия – периодические ноющие боли в области печени, чувство тяжести в правом подреберье, в эпигастрии; рано появляется гиперпротеинемия с гипергаммаглобулинемией, ускорение СОЭ. Неосложненная стадия – болевой синдром медленно прогрессирует, присоединяются диспептические расстройства; печень увеличена, при пальпации могут определяться участки каменистой плотности; непостоянная эозинофилия, резкое ускорении СОЭ; гиперпротеинемия, гиперальбуминемия, гипергаммаглобулинемия. Стадия осложнений – механическая желтуха, портальная гипертензия; если в узле полость распада – ознобы, лихорадка, гнойный холангит; протеинурия, гематурия, пиурия. Терминальная стадия – необратимые обменные нарушения, кахексия.

5. реакция латекс-агглютинации, РНГА, иммуноферментный метод. Инструментальные – УЗИ, КТ, МЯР, лапароскопия с прицельной биопсией.

6. с гидатидозным эхинококком, злокачественными и доброкачественными опухолями печени, цирроз печени.

7. УЗИ, КТ, МЯР, лапароскопия

8. оперативное

9. плановая

10. резекция печени. Кускование паразитарного узла. Транспеченочное дренирование на сменном дренаже.

11. при механической желтухе – транспеченочное дренирование на сменном дренаже. При образовании в узле полости распада – кавернотомия.