Ситуационная задача №25

Больной 40 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на слабость,недомогание увеличение живота, сниженный аппетит. Из анамнеза известно, что подобные жалобы появились в течение года. Две недели назад отмечено появление желудочно-кишечного кровотечения. Лечился в хирургическом стационаре. Консервативно кровотечение остановлено.

При поступлении состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледноватые. Дыхание везикулярное, хрипов нет.Чсс-78 уд/мин. А/Д- 140/80 Живот округлой формы, в акте дыхания участвует. При пальпации

мягкий, безболезненный. Печень увеличена /ниже реберной дуги на 3-4см/поверхность ее бугристая,край острый. При перкуссии отмечается притупление по всему животу. Анализы крови:эритроциты-3.0х10 12/л.; лейкоциты-3.2х10 9/л;тромбоциты-90х10 9/л.

Задание

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С каким заболеванием необходимо провести дифференциальную диагностику?

3.Какие лабораторные исследования следует провести больному?

4.Какие инструментальные методы исследования следует провести для уточнения диагноза?

5. Определите характер лечения консервативное или оперативное.

6.Назовите наиболее вероятный характер операции.

Ответ к ситуационной задаче № 25

1. Цирроз печени, варикозное расширение вен пищевода, кровотечение из варикозных вен пищевода

2. кровотечение из язв желудка, синдромом Меллори-Вейса, геморрагическим гастритом

3. общеклинические / общий анализ крови, мочи, функциональные пробы печени/

4. ФГДС

5. синдром асцита, «голова медузы», печеночные ладони, сосудистые звездочки

6. развитие печеночной комы, геморрагический шок, ДВСК-синдром

7. консервативное с применением зонда Блекмора

8. гастростомия с прошиванием вен пищевода

9. печеночная кома, нагноение послеоперационной раны, поддиафрагмальный абсцесс