Ситуационная задача № 27

Больной 35 лет поступил в экстренном порядке через 5 часов после начала заболевания с жалобами на боли по всему животу схваткообразного характера, вздутие живота, неотхождение газов, задержка стула. В анамнезе ножевое ранение в области 7-го межреберья слева по среднеподмышечной линии. При поступлении состояние средней тяжести. Температура 37⁰С, пульс 88 ударов в минуту, ритмичный. Число дыхательных движений 20 в минуту. При аускультации в нижних отделах слева ослабленное дыхание. Живот мягкий во всех отделах, болезненный в левом подреберье. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Анализ крови Hb 120 г/л, лейкоциты – 7.3 х 10³ палочки – 4, сегменты – 59.

Задание:

1. Ваше заключение о характере заболевания.

2. Какие мероприятия позволяют его избежать?

3. Какие дополнительные методы исследования следует провести больному для уточнения диагноза?

4. Какое показано лечение: консервативное или оперативное?

5. Назовите вероятный характер операции?

6. Какие наиболее частые осложнения при этом заболевании?

7. Если показана операция, то какая: экстренная, срочная плановая?

8. Какие возможны осложнения в раннем послеоперационном периоде?

Ответ к ситуационной задаче № 27

1. Ущемленная грыжа диафрагмы

2. Полноценная первичная хирургическая обработка раны. Диагностика и устранение посттравматической диафрагмальной грыжи до ее осложнения

3. Оперативное

4. Вправление кишки в брюшную полость, оценка ее жизнеспособности, резекция с анастомозом по показаниям, Ушивание дефекта.

5. Кишечная непроходимость Эмпиема плевры, пневмония, перитонит

6. Экстренная

7. Кишечная непроходимость Эмпиема плевры, пневмония, перитонит

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №28

Больной 44лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли за грудиной, чувство жжнения, которые появляются после приема пищи, при работе «в наклон».Боли в последнее время стали более интенсивнее_. Стал отмечать затруднение при проглатывании пищи. При осмотре состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы обычного цвета. Дыхание везикулярное, хрипов нет.ЧСС-84уд/мин. А/Д-120/80. Живот мягкий безболезненный. Печень, селезенка, почки не увеличены. Лабораторные показатели в пределах нормы

Задание

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С каким заболеванием необходимо провести дифференциальную диагностику?

3.Какие лабораторные исследования следует провести больному?

4.Какие инструментальные методы исследования следует провести для уточнения диагноза?

5.Определите характер лечения: консервативное или оперативное.

6.Назовите наиболее вероятный характер операции.

7.Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде.

Ответ к ситуационной задаче № 28

1. грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, эзофагит, рубцовая стриктура пищевода

2. раком пищевода, рубцовой стриктурой пищевода после ожога

3. общеклинические / общий анализ крови, мочи, функциональные пробы печени/

4. ФГДС, рентгенография пищевода

5. оперативное лечение – операция Ниссена с последующим бужированием стриктуры

6. формирование желудочной манжетки

7. полиорганная недостаточность, перитонит, нагноение послеоперационной раны