Ситуационная задача № 40

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

У больного П., 37 лет, оперированного по поводу язвенной болезни желудка (произведена резекция желудка по Бильрот-1) в раннем послеоперационном периоде диагностирована правосторонняя нижнедолевая пневмония. В анамнезе - частые простудные заболевания, находится на учете в наркологическом диспансере по поводу хронического алкоголизма.

В течение 12 суток, несмотря на интенсивную антибактериальную терапию, у больного сохраняются гипертермия, ознобы, потливость, кашель с небольшим количеством гнойной мокроты. Рентгенологически определяется массивная инфильтрация легочной ткани в пределах нижней доли правого легкого. 6 часов назад отмечено резкое ухудшение общего состояния больного: внезапно появились сильные боли в грудной клетке справа, одышка, признаки сердечно-сосудистой недостаточности (цианоз губ и кистей рук, тахикардия, артериальная гипотензия). При физикальном исследовании - дыхание над правым легким резко ослаблено, в нижних и средних отделах правого гемиторакса отмечается притупление перкуторного звука (до 4 ребра), выше - тимпанический звук.

Со стороны органов брюшной полости патологических отклонений нет, лапаротомная рана зажила первичным натяжением.

- Общий анализ крови -Э§эрЩ §Ь§в§Т§л§Ъ:Нвп§в.-г3л1§лейкоциты§–.- 9х10 9/л, ю.-2, п.-19, с.-60, л.-14, м.-4. Токсическая зернистость нейтрофильных лейкоцитов (++)

- Анализ мочи: уд. вес - 1016, белок 0,4 г/л, лейкоциты - 12-14 в п/зр., эр.-3-4 в п/зр., цилиндры гиалиновые 0-1 в п\зр.

- Глюкоза крови: 5,8 ммоль/л

- ЭКГ: синусовая тахикардия 120 в мин, гипертрофия левого желудочка, выраженные диффузные изменения миокарда.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 40

1. Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Какие исследования необходимо выполнить для уточнения характера изменений в легких и возникшего осложнения?

3. Охарактеризуйте сущность и причины диагностированного Вами заболевания.

4. Каковы его основные клинические синдромы?

5. Каковы формы этой патологии (классификация заболевания)?

6. Какова Ваша тактика лечения больного?

7. Охарактеризуйте основные направления консервативной терапии при этой патологии?

8. Показания к оперативному лечению и виды операций при этом заболевании?