ЛЕКЦІЯ № 19. Медична психологія. Способи діагностики та лікування в психології

Медична психологія - самостійний розділ медичних знань, що включає психологічні проблеми, що виникають у хворих людей на всіх етапах формування хвороби і в різних умовах звернення за медичною допомогою.

Медична психологія не втрачає зв'язку із загальною психологією, успіхи якої вдосконалюють як її методи, так і зміст.

Медична психологія вивчає психологію хворого, який живе в конкретних суспільних умовах (сім'я, виробництво, соціальне оточення тощо), що визначає її зв'язок з суспільними науками.

Психологічний стан людини має вирішальне значення у виникненні хвороби, обумовлює особливості її перебігу, визначає розвиток і успіх лікування.

Вплив лікаря може корінним чином видозмінити всю картину хвороби і значною мірою змінити її перебіг.

Істинне розпізнавання і правильне розуміння хвороби доступно лише за умови знання індивідуальних особливостей хворого.

Зміст, місце серед інших дисциплін та обсяг медичної психології до теперішнього часу неоднаково розуміються різними фахівцями.

Існує кілька поглядів.

Одні автори вбачають головну задачу медичної психології в можливо більш повному навчанні студентів медиків і лікарів основам традиційної психології.

Інші дослідники, в першу чергу Е.Кречмер, основою змісту останньої вважають психологічний аналіз природи хвороб, зокрема нервово-психічних.

Треті автори в курсі медичної психології викладають загальну психопатологію, тобто обговорюють симптоми і синдроми психічних хвороб, підміняючи тим самим медичну психологію загальної психопатологією.

Предметом вивчення медичної психології в цьому випадку стають психічні хвороби.

Предметом медичної психології є різноманітні особливості психіки хворого і їх вплив на здоров'я і хворобу, а також забезпечення оптимальної системи психологічних цілющих впливів, в тому числі всіх обставин, що супроводжують обслуговуванню хворого, яка правомірно об'єднати в систему «лікар - пацієнт».

Медична психологія сприяє не лише покращенню необхідних контактів з хворими, якнайшвидшому і повного одужання, а й попередження хвороб, охорону здоров'я, виховання гармонійної особистості.

Медична психологія вивчає весь діапазон доброчинних або згубних впливів на мінливу особистість людини і міжособистісних відносин на його здоров'я і хвороба.

Медичну психологію ділять на загальну і приватну.

Загальна медична психологія вивчає основні закономірності психології хворої людини (критерії нормальної, тимчасово зміненої і хворобливої ​​психіки), психологію лікаря (медичного працівника), психологію повсякденного спілкування хворого і лікаря, психологічну атмосферу лікувально-профілактичних установ.

Приватна медична психологія розкриває провідні аспекти лікарської етики при спілкуванні з конкретним хворим і при певних формах хвороб.

Будь-яка хвороба завжди є хворобою не окремого органу, не окремої системи, а всього організму.

У медицині закріпилося правило: лікувати треба не хворобу, а хворого.

Разом з тим медицина будується переважно на принципах органної або системної патології.

У практичній медицині склався розподіл хвороб, розгляд якого видається істотним для розуміння деяких сторін медичної психології.

Умовно всі хвороби ділять на:

1) соматичні (внутрішні) хвороби, при яких патологічні зміни відбуваються в органах і системах людського тіла.

При цьому не розглядають причини хворобливих змін. Цей поділ умовно, оскільки підставою для нього стають самі різні критерії;

2) нервові хвороби. В xix ст. вони були виділені з внутрішніх хвороб в самостійну групу.

Головним обгрунтуванням цього послужили особливості патології.

На відміну від соматичних, переважно органних форм патології нервові хвороби в основному мають характер системних. При цьому мається на увазі ушкодження (порушення) тих чи інших систем, складових єдину нервову систему.

Особливість нервових хвороб полягає в тому, що в основі їх лежать порушення афферентной (яка призводить, чутливої) або еферентної (відводить, рухової) провідності в нервових шляхах. Нервові хвороби являють собою хвороби центральної і периферичної нервової системи;

3) психічні хвороби в історії лікування досить пізно були виділені в самостійну групу.

Як будь-який інший орган організму, головний мозок має біологічні (фізіологічні) функції.

Вивчення їх у підлітків, з раннього віку вигодуваних в лігві тварин (поза суспільством людей), виявило всі типові біологічні якості, які визначаються сучасними методами.

У той же час ознак людської психіки у таких дітей та підлітків не було виявлено.

Відмінність психічних хвороб і полягає в переважному розладі специфічно людських, ідеальних, суб'єктивних, розважливих форм діяльності людини, які знаходять вираження у змінах продуктивності цілеспрямованої його діяльності, зміни повноти, послідовності та адекватності психомоторики, змісту міміки, пантомімічні виразності, в неадекватних оцінках навколишнього і змін, що відбуваються в самому собі, і, нарешті, в суб'єктивному переживанні втрати колишньої самопочуття і зміни його новими станами.

Всі ці розлади мають в своїй основі складні біологічні (фізіологічні) зміни, які вивчені ще недостатньо.

Психічні хвороби представлені формами:

1) великий психіатрії - психозами;

2) малої психіатрії, або прикордонними нервово-психічними розладами - аномальними реакціями, неврозами.

Кожна розглянута група хвороб відображає реальність лише в тому випадку, якщо мова йде переважно про соматичних, нервових і психічних хворобах.

Свідомість хвороби (Є. К. Краснушкіна) або внутрішня картина хвороби (Р. А. Лурія) - поширені поняття медичної психології.

Є. Краснушкіна користувався термінами «свідомість хвороби», «уявлення хвороби», а Є.А. Шевальов - «переживання хвороби».

Зовнішня однотипність хвороби у різних хворих супроводжується неоднаковою оцінкою, її свідомістю від повного душевного спокою і байдужого ставлення до панічної охоплення страхом.

Типи реагування на хворобу майже ніколи не бувають однозначними і обумовлені різними свідомістю хвороби і власного тіла.

Німецький учений П.Шильдер показав, що знання і сприйняття не є продуктом пасивного положення тіла.

Вони формуються в ситуації, для якої рухливість складає необхідну основу.

Подання про власне тіло грунтується не тільки на асоціаціях, пам'яті, досвіді, а й на наміри, цілі людини.

Картина тіла, по П. Шильдеру, ніколи не буває ізольованою, вона завжди включена в картини тіла інших.

Уявлення людини про власне тіло знаходиться в постійному конструюванні.

Воно створюється за рахунок взаємодій тіла із зовнішнім світом.

У «свідомості хвороби» розрізняють ряд взаємопов'язаних аспектів. По-перше, все нові для індивідуума зміни в організмі позначаються на свідомості.

З часом в результаті повторення аналогічних або близьких хворобливих станів хвороба усвідомлюється все більш повно і детально.

По-друге, в безперервному єдності з таким процесом відображення хвороби в свідомості хворого формується індивідуальне відношення до змін в організмі, до самої хвороби, її можливим індивідуальним і суспільним наслідкам.

Таке ставлення спочатку знаходить вираження в особливостях загального суб'єктивного переживання хвороби, в змінах самопочуття хворого.

Відображення в свідомості виникли хворобливих змін у внутрішніх органах відбувається в єдності з формуванням відношення хворого до них.

І все ж між відображаються у свідомості хворого поданням про хворобу і об'єктивним характером її ніколи не виникає повної відповідності.

Діапазон варіантів свідомості хвороби так широкий, що включає нескінченне різноманіття індивідуальностей людей.

На одному полюсі представлені явища анозогнозии (суб'єктивної недооцінки, заперечення об'єктивно існуючої хвороби), а на іншому - явища Гипернозогнозия (різні форми суб'єктивної переоцінки об'єктивних соматичних розладів).

Явища анозогнозии порівнюють з втечею від хвороби, а Гипернозогнозия - з втечею в хворобу, відходом у хворобу.

Між ними знаходиться безліч проміжних станів свідомості хвороби.

Всі особливості свідомості хвороби можна розділити на дві групи.

Звичайні форми свідомості хвороби являють собою лише особливості психології хворої людини, а сам він потребує повсякденної розумному, щадному підході лікаря.

Стани свідомості хвороби, що супроводжуються аномальними реакціями на неї, що виходять за рамки типових для даної людини, є вже хворобливими станами психіки, які доповнюють і ускладнюють клінічну картину основної хвороби.

Після закінчення Другої світової війни психологи зацікавилися стресом і його впливом на поведінку людини. Спочатку предметом досліджень були фізичні причини стресу, незабаром коло інтересів розширився, в його сферу потрапили психологічні чинники.

Зараз слово «стрес» використовується для позначення негативних реакцій на фізичні і психологічні події, які сприймаються людиною як приносять фізичну шкоду і емоційне страждання.

Коли людина стикається з небезпекою, він відчуває загрозу і намагається впоратися з ситуацією.

Психологічне подолання вважається успішним, якщо воно зменшує або усуває загрозу.

Особливий інтерес представляє зв'язок між стресом і фізичними захворюваннями.

Хвороба як наслідок стресу. Дослідження показують, що при посиленні стресу ймовірність виникнення хвороби зростає.

Ми стикаємося з безліччю джерел стресу.

Поширені стреси, пов'язані з роботою, а тривалий стрес викликає депресії та скарги на здоров'я.

Стрес може викликати фізичне захворювання: потрібно враховувати вплив двох факторів.

По-перше, що виникають під час стресу депресія, занепокоєння і тривога можуть перешкодити людині вести здоровий спосіб життя.

По-друге, коли людина відчуває стрес, її імунна система функціонує менш чітко.

Психонейроімунології вивчає взаємини між стресом, емоційними і поведінковими реакціями і імунною системою.