На пост интенсивной терапии отделения новорожденных 3 страница

Назначения

Исполнители

Отметка о назначении и выполнении

«___»______ 20 г.

«___»____ 20 г.

«___»_____20 г.

«___»_____ 20 г.

«___»______ 20 г.

утро

день

вечер

утро

день

вечер

утро

день

вечер

утро

день

вечер

утро

день

вечер

Режим

Диета

Врач

Медицинская сестра

Врач

Медицинская сестра

Врач

Медицинская сестра

Врач

Медицинская сестра

Врач

Медицинская сестра

Врач

Медицинская сестра

Врач

Медицинская сестра

Врач

Медицинская сестра

Врач

Медицинская сестра

Врач

Медицинская сестра

Врач

Медицинская сестра

Врач

Медицинская сестра

Подписи

Врач

Медицинская сестра

Лист назначений

Назначения

Исполнители

Отметка о назначении и выполнении

«___»______ 20 г.

«___»____ 20 г.

«___»_____20 г.

«___»_____ 20 г.

«___»______ 20 г.

утро

день

вечер

утро

день

вечер

утро

день

вечер

утро

день

вечер

утро

день

вечер

Режим

Диета

Врач

Медицинская сестра

Врач

Медицинская сестра

Врач

Медицинская сестра

Врач

Медицинская сестра

Врач

Медицинская сестра

Врач

Медицинская сестра

Врач

Медицинская сестра

Врач

Медицинская сестра

Врач

Медицинская сестра

Врач

Медицинская сестра

Врач

Медицинская сестра

Врач

Медицинская сестра

Подписи

Врач

Медицинская сестра

Протокол заменного переливания крови (ЗПК)

Фамилия ребенка __________Дата рождения _____ Гестационный возраст ___Масса___

Показания для ЗПК __________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Группа крови и Rh матери_____________ Группа крови и Rh ребенка________________

Прямая проба Кумбса _______________________________________________________

Расчет объема крови для ЗПК, состава крови, соотношения компонентов____________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Проведены пробы на совместимость: групповую______________Rh_________________

биологическую___________. Катетер введен на глубину_________ см. Разовые введения и выведения крови шприцем __________ мл.

Данные по контейнеру (бутылке) перелитой крови

Контейнер (бутылка)	№ 1	№ 2	№ 3	№ 4
Группа крови, Rh
Идентификационный номер дозы крови
Дата заготовки
Ht
Na
K
Ca
Влито количество, мл

Контроль крови ребенка

Данные	До ЗПК	После ЗПК
Сахар крови
Ht
Hb
Билирубин общий
прямой
непрямой
Na
K
Ca
Общий белок
СРБ

После каждых ______мл введенной крови вводилось ______мл 10% кальция глюканата.

Всего введено кальция глюканата _____________ мл.

Другие лекарственные средства________________________________________________

Контроль состояния ребенка

Показатели	До ЗПК	После 1-го контейнера	После 2-го контейнера	После 3-го контейнера	После 4-го контейнера
ЧСС
ЧД
Т
АД
Другие

Осложнения ЗПК	Начало ЗПК	Конец ЗПК	Продолжительность ЗПК

Врач, проводивший ЗПК_________ _____________ ______________________________

должность подпись инициалы, фамилия

Медицинская сестра____________ _________________________________

подпись инициалы, фамилия

Протокол компонентов крови

Фамилия, имя, отчество ребенка________________________________________________ Дата рождения ____________________ Масса___________

Дата проведения гемотрансфузии ________________. Начало гемотрансфузии ________________. Окончание гемотрансфузии __________________

Трансфузионная система_________________________________________________________________________________________________________

Показания_____________________________________________________________________________________________________________________

После определения у пациента группы крови (________________) Rh-фактора (______________), переопределения группы крови в контейнере (бутылке) (____________), проведения проб на индивидуальную, групповую, Rh, биологическую совместимость (все совместимо) перелито _____ (мл) эритрацитарной массы, отмытых эритроцитов, Свежезамороженной плазмы (СЗП) (нужное подчеркнуть) (группы ______) (Rh________).

Дата заготовки _________________Фирма __________________________№ контейнера (бутылки)______________ Идентификационный номер дозы крови_________________ ________________________________________________________________________________________________________

(вид трансфузионной среды)

Осложнения во время гемотрансфузии _____________________________________________________________________________________________

Реакции________________________________________________________________________________________________________________________

Т₁________^оС АД ______________ мм рт. ст. ЧСС __________ ударов в минуту

Т₂________^оС АД ______________ мм рт. ст. ЧСС __________ ударов в минуту

Т₃________^оС АД ______________ мм рт. ст. ЧСС __________ ударов в минуту

Анализ крови и мочи ____________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________

Врач ________________ _______________________________________________________

подпись инициалы, фамилия

№пп

Дата

Показания к переливанию трансфузионной среды

Способ пере-ливания

Количество мл

Паспорт трансфузионной среды

Пробы

Реакция, t, осложне-ния

Под-пись врача

трансфузионная среда

групповая принад- лежность

резус- принад- лежность

№ этикетки, серия, завод- изготовитель

группа.

резус

биологи-ческая

Медицинская сестра_____________ _________________________________

подпись инициалы, фамилия

Лист консультаций и осмотра узкими специалистами

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________