Морфологическая диагностика

Цитологическому исследованию подвергаются мазки-отпечатки, соскоб новообразования и пунктат опухоли. При подозрении на метастазы в регионарные лимфатические узлы материалом для исследования служит пунктат лимфатических узлов.

При взятии материала на цитологическое исследование поверхность опухоли или язвы освобождают от омертвевших частиц и корочек. Выступившие капли крови удаляют тампоном. Получение материала осуществляют либо прикладыванием к оголившейся поверхности предметного стекла, либо путем соскоба с поверхности опухоли. Мазки приготовляют путем равномерного распределения субстрата между двумя предметными стеклами.

Для пункционной биопсии используют обычный одноразовый шприц и тонкую одноразовую иглу. Делается вкол (пункция) в опухоль или лимфатический узел (через кожу) и аспирируется их содержимое. Полученное содержимое наносят на предметные стекла и равномерно распределяют.

Морфологическое исследование является наиболее достоверным методом диагностики. При подозрении на злокачественный характер опухоли и отсутствии убедительных данных цитологического исследования производят инцизионную (кусочек ткани) или эксцизионную (удаление образования целиком) биопсию образования (рис.45).

Рис. 45. Способы биопсии опухоли (рис. Авторов).

Диагноз метатипического рака кожи очень редко устанавливается цитологически. Требуется гистологическое исследование опухоли, иногда по серийным срезам. Информативным является иммунофлюоресцентное исследование с использованием моноклональных антител к базальноклеточному антигену.

Основные трудности гистологической диагностики рака потовых желез заключаются в различии между аденокарциномой апокринных и аденокарциномой эккринных потовых желез. При этом следует учитывать локализацию, гистологические и иммуногистохимические характеристики опухолей, особенности их течения, тип секреции. Следует помнить, что некоторые новообразования потовых желез имеют промежуточные признаки или являются недифференцированными, что осложняет их четкое разделение на группы апокринного и эккринного происхождения.

Диагностика рака из клеток Меркеля при обычном гистологическом исследовании может быть крайне сложной в связи со сходством с другими мелкоклеточными опухолями. Точная морфологическая диагностика возможна только при использовании иммуногистохимических методов.