Лечение рака кожи II стадии (T2NоMо, T3NоMо)

Хирургическое вмешательство, как самостоятельный метод радикального лечения, применяют при раке кожи размерами до 5см (Т2) и локализациях опухоли на туловище и конечностях. Оно включает удаление опухоли с запасом здоровой кожи (с учетом характера роста опухоли) по всей ее окружности вместе с подлежащей подкожной клетчаткой и мышечной фасцией, пластикой раневого дефекта перемещенными кожными лоскутами или посредством свободной кожной пластики.

При размерах опухоли более 5см (Т3) используется комбинированное лечение, включающее предоперационную лучевую терапию и последующее хирургическое удаление опухоли. При нерадикальной операции в зону облучения включается не только ложе опухоли, но и зоны регионарного лимфооттока.

При больших и инфильтративных опухолях кожи (Т2, Т3) лучевая терапия применяется не только как компонент комбинированного лечения, но и как самостоятельный метод лечения. Ее используют при противопоказаниях или отказе от проведения операции в виде сочетанной лучевой терапии: сначала выполняют дистанционную терапию электронным пучком или гамма-излучением, затем близкофокусную рентгенотерапию, разовая очаговая доза 2-3Гр, суммарная очаговая доза 48-60 Гр.

При больших по площади поверхностных опухолях кожи, когда возможности лучевого и хирургического методов ограничены, возможно использование фотодинамической терапии. Применяют однократное лазерное облучение или пролонгированный курс. При однократном облучении пользуются внутривенным введением фотосенсибилизатора, доза лазерного излучения составляет 200-500 Дж/см². Пролонгированная фотодинамическая терапия выполняется при размерах опухоли, соответствующих Т3. Проводится 5-10 сеансов с препаратом фотосенс (первый сеанс через 2 часа после введения сенсибилизатора, последующие с интервалом в 24 часа).

При поверхностных раках кожи размерами до 5см достаточно эффективной бывает криодеструкция. Ее проводят аэрозольным методом путем быстрого 2-3-х кратного замораживания с захватом 2-3-х см здоровой кожи по окружности опухоли. В случаях локализации рака на коже головы и лица используется применение цитостатических мазей. Выполняется 20-25 аппликаций с 2-мя добавочными аппликациями после полной резорбции опухоли.