Принципы лечения и профилактики сиаладенитов

При острых сиаладенитах необходимо:

1. ликвидировать воспалительный процесс;

2. восстановить слюноотделение (антибиотики, УВЧ-терапия, новокаиновые блокады, средств симулирующие образование и отделение слюны).

При гнойном воспалении – вскрытие абсцесса и дренирование раны.

Профилактика – тщательный уход за полостью рта, полоскание полости рта подкисленной кипяченной водой или 1% раствором лимонной кислоты, прием фруктовых соков, повышающих слюноотделение.

При хронических сиаладенитах, необходимо устранить воспалительный процесс. При выделении слюны слизисто-гнойного секрета следует вводить в проток железы растворы антибиотиков. Перед введением необходимо массировать железу, причем ежедневно до полного прекращения гнойных выделений из протоков. Целесообразно назначение глюкортикоидов и препаратов повышающих слюноотделение, новокаиновые блокады, гальванизация, рентгенотерапия. При неэффективности консервативной терапии необходимо хирургическое удаление пораженной железы.

Сиалозы – реактивно-дистрофические изменения слюнных желез, для которых единственным симптомом является увеличение их размеров с последующим ослаблением секреции. По Рауху сиалозы делят на 4 вида: аллергические, гормональные, нейрогенные и алиментарные.

К аллергическим сиалозам относятся аллергические сиаладениты и синдромы Шегрена, Микулича, Хеерфордта, при которых в выводных протоках слюнных желез имеются эозинофильные пробки, но секрет остается стерильным. В механизме задержки секрета важную роль играет сокращение миоэпителиальных клеток мелких протоков и гладкомышечных клеток крупных протоков (спазм), как проявление аллергических реакций. Со временем развивается системная гипертрофия всех больших слюнных желез.

Гормональные сиалозы развиваются при сахарном диабете, гипертиреозе, патологии половых желез, лечение гормональными препаратами (например тестостероном).

Нейрогенные сиалозы связаны с нарушением иннервации миоэпительных клеток железистых протоков. При длительном употреблении резерпина возможно образование дистрофических процессов в ацинарных клетках вплоть до их некроза. Гипертрофия слюнных желез может развиваться при длительном употреблении адреномимических препаратов, которые действуют непосредственно на ацинарные клетки.

Алиментарные сиалозы возникают при голодании. Развивается безсимптомное припухание околоушных желез. Это связано с переполнением ацинарных клеток секретом, из-за отсутствия потребности в слюне.

Увеличение массы слюнных желез наблюдается при опухолях желудочно-кишечного тракта, циррозе печени, при патологии углеводного обмена, уремии, ожирении.

Итак, в патогенезе сиалозов ведущее значение играет дистрофические процессы. Дистрофические изменения предшествуют воспалительному процессу, поэтому сиалозы обязательно сочетаются с сиаладенитами.

Сиалостаз. При некоторых патологических процессах наблюдается задержка выделения секрета (ретенция слюны) слюнной железой из ее выводного протока с развитием сиалостаза. Причины сиалостаза являются следующие:

1. наличие в протоке железы слюнного камня (сиалолитиаз);

2. инородный камень (шелуха от семечек, ворсинки щетки);

3. сужение выводного протока;

4. закрытие протока вследствие травмы или хронического сиаладенита.

При задержки выделения секрета происходит расширение выводного протока и всех его разветвлений. Секрет в расширенной части протока сгущается, становится вязким, иногда желеобразным. В нем имеется большое количество цилиндрического эпителия, магрофагов, нейтрофилов.

Клинические проявления сиалостаза зависит от степени нарушения проходимости. Так например, при небольшом сужении протока во время еды появляется боль в области слюнной железы, припухлость ее. При закупорке выводного протока уплотнение и болезненность становятся постоянными, которые усиливаются во время еды. Застой секрета способствует развитию в слюнной железе сиаладенита. Постепенно происходит угасание ее функций.

Диагноз устанавливается на основании жалоб больного, клинической симптоматики и сиалографии.

Лечение должно быть направлено на ликвидацию препятствий выделению секрета (удаление слюнного камня, или инородного тела из протока, или оперативное расширение протока). Профилактика сиалостаза заключается в своевременном лечении сиаладенита.

Ксеростомия. Снижение секреции слюнных желез встречается часто и иногда приводит к ксеростомии (греч. xeros – сухость, stoma – рот). Ксеростомия может быть в следствии нарушения центральных механизмов слюноотделения. Это нейрогенная ксеростомия, которая возникает при неврозах, ушибе основания головного мозга, сухотке спинного мозга. Ксеростомия наблюдается при ботулизме, сахарном диабете, гипертиреозе, склеродермии, синдроме Шегрена, при заболеваниях слюнных желез и их протоков, после приема некоторых лекарственных препаратов (атропина, психотропных).

Сухость во рту при нормальной секреции слюнных желез появляется при затрудненном носовом дыхании вследствии полипов или искривления носовой перегородки, когда приходится дышать ртом. Сухость во рту отмечается у лиц пожилого возраста во время сна с открытым ртом, вследствие слабости мышц, поднимающих нижнюю челюсть.

Выделяют три стадии в развитии ксеростомии: начальную, выраженных признаков и позднюю, по выраженности клинической симптоматики – три степени.

При ксеростомии 1-й степени сухость во рту появляется после длительного разговора. Одни пациенты жалуются на боль и неприятные ощущения в языке и слизистой оболочки полости рта, другие отмечают лишь периодически появляющиеся ощущения сухости во рту во время разговора. Объективно: во рту обнаруживается небольшое количество пенистой слюны, слизистая оболочка умеренно увлажнена имеет розовую окраску. Из протоков слюнных желез при их массировании выделяется прозрачная слюна в обычном или умеренном количестве.

При ксеростомии 2-й степени (декомпенсации) постоянная сухость во рту, особенно во время еды затруднена речь, желание постоянно увлажнять рот водой. Слизистая оболочка полости рта сухая имеет нормальную окраску. При исследования секреторной функции слюнных желез (после приема внутрь нескольких капель раствора пилокарпина) отмечается значительное снижение саливации.

При ксеростомии 3-й степени отмечается резкая сухость, боль при еде и воспалительные процессы в слизистой облочке полости рта. Из протоков слюнных желез при их массировании слюну обычно получить невозможно.

Лечение ксеростомии:

1. необходимо устранить этиологический фактор;

2. стимуляция железы иодистым калием, пилокарпином;

3. новокаиновая блокада околоушных и подчелюстных слюнных желез;

4. электорофорез с иодистым калием;

5. вибрационный вакуум;

6. компрессионный массаж.

Сиалолитиаз (греч. sialon – слюна, lithos – камень), син.: слюнокаменная болезнь – хроническое воспаление слюнной железы, протекающее с образованием слюнных камней в ее протоках. Наиболее часто поражается подчелюстная слюнная железа, реже околоушная и совсем редко подъязычная. Сиалолитиаз составляет около 50% всех заболеваний слюнных желез.

Считают, что в возникновении данной патологии большое значение имеет нарушение минерального обмена, главным образом кальция, гиповитаминоз А. Сужение протока слюнной железы, наличие инородных тел в выводных протоках играют второстепенную роль. Слюнные камни образуются как во вне железистой, так и внутри железистой части выводного протока. Масса слюнного камня колеблется от нескольких десятков граммов. Он по форме может продолговатым, округлым, в центре часто обнаруживаются инородные тела. В состав слюнных камней входят в основном неорганические соли: фосфат и карбонат кальция, следы калия, натрия, магния, железа.

В зависимости от выраженности воспалительного процесса выделяют три формы течения сиалолитиаза: без клинических проявлений воспаления в железе, с обострением клинического воспаления и хроническое течение воспаления. Важным клиническим проявлением сиалолитиаза является слюнная колика – боль и припухание слюнной железы во время еды. При обострении хронического воспаления в железе отмечается симптомы острого сиаладенита. Обострение хронического сиаладенита часто приводит к развитию абсцесса, при вскрытии которого обнаруживается гной и камень. Основное значение для обнаружения камня и его локализации играет рентгенография. При любой локализации слюнного камня следует его удалить, а если это технических не выполнимо, тогда удаляют его вместе с железой, одновременно назначают противовоспалительное лечение.