Хирургическое лечение болезней щитовидной железы

Виды операций на щитовидной железе

· Экстирпация щитовидной железы

· Тиреоидэктомия

· Субтотальная резекция

· Резекция левой или правой половины железы (гемитиреоидэктомия)

· Резекция левой или правой доли железы

· Резекция перешейка железы

· Энуклеация узла железы

Показания к операции при диффузном токсическом зобе:

1. Безуспешность консервативной терапии (отсутствие эутиреоидного состояния);

2. Непереносимость тиреостатических препаратов;

3. Компрессия соседних органов;

4. Загрудинные формы зоба;

5. Молодой возраст больных.

Противопоказания к хирургическому лечению:

· диффузный токсический зоб тяжелой формы с декомпенсацией функций внутренних органов (недостаточность кровообращения III степени, анасарка, асцит и т. п.);

· тяжелые сопутствующие заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой системы, психические заболевания;

· неадекватная предоперационная подготовка.

Особенности предоперационной подготовки:

1. При узловом нетоксическом зобе специальная подготовка не требуется

2. При тиреотоксическом зобе отсутствие специальной подготовки грозит опасными осложнениями - тиреотоксическим кризом, массивным кровотечением)

Специальная подготовка включает:

· Полное снятие тиреотоксикоза тиреостатическими препаратами (мерказолил и др.)

· Предоперационный прием раствора Люголя в течение 10-12 дней до операции (для уплотнения железы)

· Коррекция сердечного ритма (b-блокаторы).

Частота послеоперационных осложнений в хирургии щитовидной железы колеблется от 1,2% (А.Ф.Романчишен, 1997) до 8,4% (А.П.Калинин и соавт., 1989)

Летальность - 0,08 до 0,9%

Специфические осложнения операции связаны:

· c близостью гортанных нервов

· с топографо-анатомической взаимосвязью с околощитовидными железами

· с обильным кровоснабжением железы

Осложнения во время и после операции:

· Повреждение возвратных нервов – 0,2-9,6%

· Гипопаратиреоз - 0,1 – 3% (при рецидивном зобе - до 5,8%)

· Кровотечение во время и после операции - от 0,5 до 4%

· Тиреотоксический криз – 0,16- 5%

Более редкие осложнения:

· Асфиксия — единичные случаи

· Воздушная эмболия – 0,05%

· Повреждение трахеи и пищевода - единичны

· Пневмоторакс - единичные случаи

· Пневмония - до 1,5%

· Острый трахеобронхит – 0,38-1,6%

· Нагноение раны - от 0,4 до 3%

Варианты ситуационных задач

Задача №1

Больная 36 лет обнаружила опухолевидное образование на передней поверхности шеи. Никаких жалоб не предъявляет. Образование появилось 5 лет назад, когда больная проживала в Закарпатской области и оно постепенно, медленно увеличивается. При осмотре больная хорошего питания. Пульс 78/мин. Тоны сердца чистые. В левой доле щитовидной железы определяется на глаз и при пальпации овальной формы, плотноватой консистенции образование с гладкой поверхностью, размером 10х8 см, безболезненное, подвижное при глотании. Глазные симптомы не выражены.

Ваш диагноз и тактика лечения?