VI. Злокачественные опухоли

1. Рак:

а) папиллярный; смешанный (папиллярно-фолликулярный);

б) фолликулярный, светлоклеточный, оксифильно-клеточный;

в) медулярный;

г) недифференцированный, мелкоклеточный, гигантоклеточный;

д) эпидермоидный;

2. Другие злокачественные опухоли:

а) лимфома;

б) саркома;

в) вторичные опухоли.

Зоб

Большинство заболеваний щитовидной железы объединяются под общим понятием – зоб. Под зобом понимают стойкое увеличение щитовидной железы невоспалительного и незлокачественного характера.

Варианты зоба по происхождению:

• Эндемический зоб - 7% населения (в Украине – Карпатский регион; в России – Урал, Сибирь, Северный Кавказ, потребление йода менее 150-300 мкг в сутки)

• Спорадический зоб – влияют генетическая предрасположенность, характер питания (струмогены – капуста, соя, репа), чаще встречаются узловые формы у женщин старше 50 лет (1:10-1:20); диффузный токсический - у женщин 20-50 лет (1:10).

Влияние радиации на частоту узлового зоба:

1986 г - 23,7 случая/на 1000 населения

1992 г - 112,3 случая/на 1000 населения

Увеличение щитовидной железы по степеням:

0- железа не прощупывается или едва прощупывается;

I – железа отчетливо прощупывается, но не заметна при глотании;

II – железа прощупывается и видна при глотании;

III – увеличенная железа хорошо видна при осмотре;

IV – железа значительно изменяет форму шеи;

V – железа очень больших размеров, занимает большую часть передней поверхности шеи.

По локализации зоба выделяют:

· типичную локализацию

· шейно-загрудинную

· загрудинную

· впередигрудинную

· эктопическую (зоб корня языка, внутригрудинный)

· аберрантный зоб (зоб добавочных щитовидных желез)

Диффузный токсический зоб – аутоиммунное заболевание

· Генетически – полигенный тип наследования

· Пусковой момент – острая и хроническая инфекция

· Эмоциональный стресс – влияние на формирование иммунологической толерантности

Тяжесть тиреотоксикоза

· Легкая форма – основной обмен до +30%, пульс не более 100 ударов в 1 минуту

· Средней тяжести – основной обмен до +60%, пульс 100-120 ударов в 1 минуту

· Тяжелая (висцеропатическая) форма – основной обмен более +60%, тахикардия более 120 ударов в 1 минуту

Глазные симптомы:

· Экзофтальм

· Симптом Штельвага – редкое мигание

· Симптом Мебиуса – слабость конвергенции

· Симптом Крауса – сильный блеск глаз

· Симптом Дельримпля – полоска склеры между веком и радужкой

· Симптом Грефе – то же при взгляде вниз

· Симптом Кохера –то же при взгляде вверх

Обследование больных:

· Анамнез

· Внешний вид – деформация шеи, выражение лица, глазные симптомы, тремор кистей

· Окраска и влажность кожи, изменение подкожной клетчатки (отечность, упитанность или истощение)

· Электрокардиография (мерцательная аритмия, различные формы тахикардий)

· Гормоны щитовидной железы

· УЗИ

· Радиоизотопное исследование

· Пункционная биопсия

Радиоизотопное исследование

Ø Развернутая кривая захвата иод131 через 2,4,6,24,48 и 72 часа

- 20-40% захвата – норма

- более 50 % тиреотоксикоз

- менее 15-10% - гипотиреоз

Ø Максимум поглощения в норме на 24-72 часа

- при тиреотоксикозе 6 – 24 часа

Радиоизотопное сканирование щитовидной железы

· Определение размеров

· Изучение топографии

· Определение избыточного и пониженного накопления изотопа

· Выявление эктопированных участков

Показатели гормональной регуляции

• Т₃ (трийодтиронин) и Т₄ (тироксин)

• ТТГ (тиреотропный гормон)

• Нейрогормон – тиреолиберин

• Белково- связанный йод

Диагноз диффузный токсический зоб ставится на основании:

• диффузного увеличения щитовидной железы, определяемого клинически и по данным УЗИ;

• высокого уровня Т₃ и Т₄, и нормального или сниженного содержания ТТГ;

• наличия тиреостимулирующих антител и антител к тиреоглобулину и микросомальной фракции щитовидной железы.

Диагноз узловой зоб ставится на основании:

· увеличения или нормальных размеров железы с узлом, определяемым клинически, по данным УЗИ, радиоизотопного исследования;

· выявления «горячего узла» - токсической аденомы с усиленным накоплением йода и высоким уровнем тиреоидных гормонов;

· обнаружения «холодного узла» - пониженного накопления йода в ткани железы; при этом возможны аденома (предрак) или рак щитовидной железы

Диагноз рак щитовидной железы ставится на основании:

· наличия «холодного узла»

· увеличения плотной щитовидной железы и лимфатических узлов

· данных пункционной биопсии

· окончательного гистологического исследования