Примеры тестовых заданий. 1. Больной 35 лет обратился к врачу с жалобами на дисфагию, изжогу и боль за грудиной, которые возникли 5 суток назад после случайного приема 10% раствора

1. Больной 35 лет обратился к врачу с жалобами на дисфагию, изжогу и боль за грудиной, которые возникли 5 суток назад после случайного приема 10% раствора уксуса. До этого считал себя здоровым человеком. При осмотре ротовой полости выявлены гиперемия и отек слизистой оболочки ротоглотки, без язв и фибрина. При пальпации живота – незначительная болезненность в эпигастральной области. Температура тела 37,6°С, лейкоциты 12*10⁹/л, палочкоядерные 15%. Для уточнение диагноза необходимо:

А Обзорная рентгенография органов грудной полости

B Эзофагогастроскопия

C Обзорная рентгенография органов брюшной полости

D Рентгенконтрастное обследование пищевода и желудка

E Компьютерная томография органов брюшной полости

2. Больной К. 37 лет жалуется на жгучую боль за грудиной, которая усиливается в горизонтальном положении и сопровождается изжогой, отрыжкой. При осмотре кожа и слизистые оболочки обычного цвета. Язык влажен, обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Стул и диурез не нарушены. Какую патологию можно заподозрить у больного?

А Рефлюкс – эзофагит

B Язвенная болезнь желудка

C Стенокардия

D Межреберная невралгия

E Дискинезия желчевыводящих путей

3. Больная жалуется на жжение за грудиной, которое сопровождается болевым синдромом. Боль отдает в спину, усиливается в положении лежа на левом боку, исчезает после приема щелочных вод. Боль появляется после приема жирной и острой пищи, при переедании. Гиперстеник. Считает себя больной на протяжении двух месяцев. Сформулируйте предварительный диагноз.

А Параэзофагальная диафрагмальная грыжа

B Ахалазия кардии

C Халазия кардии

D Дивертикул пищевода

E Рефлюкс-эзофагит

4. Больной 50-ти лет через 1,5 часа после бужирования пищевода по поводу рубцовой стриктуры, почувствовал резкую боль в животе. Ранее страдал язвенной болезнью 12-перстной кишки. При осмотре: кожные покровы бледные, живот резко напряжен, болезненный; пульс- 110 ударов в 1 минуту. Болезненное глотание слюны. Какой наиболее вероятный диагноз?

A Перфорация язвы 12-типерстной кишки

B Острый инфаркт миокарда

C Ущемление диафрагмальной грыжи

D Перфорация абдоминального отдела пищевода

E Тромбоз мезентериальных сосудов

5. Больная 32-х лет обратилась с жалобами на периодическое нарушение прохождения пищи по пищеводу, а также боль за грудиной после еды, тошноту, иногда рвоту. При рентгенологическом обследовании: умеренное расширение пищевода, сужение дистальной его части по типу “мышиного хвоста”, кратковременная задержка бария в нижний трети пищевода. Какой наиболее вероятный диагноз?

A Рак пищевода

B Ожог пищевода, стриктура

C Ахалазия кардии

D Дивертикул пищевода

E Рак проксимального отдела желудка

Варианты правильных ответов:

Задача №1. На основании жалоб на острые боли во рту, глотке и за грудиной, усиливающиеся при глотании, рвоту, дисфагию, одышку, общую слабость; анамнеза – час тому назад с суицидальной целью выпил 100 мл концентрированной соляной кислоты; объективных данных - язык обложен, яркого малинового цвета, слизистая губ гиперемирована, болезненная при пальпации, местами определяется белесоватый некроз, слизистая рта с более обширными участками поверхностного некроза можно поставить предварительный диагноз: химический ожог полости рта, глотки, пищевода. Лечение консервативное в условиях хирургического стационара: прополоскать полость рта, промыть желудок через толстый резиновый зонд прохладной водой до чистых промывных вод. Проводить обезболивающую, дезинтоксикационную и местную противовоспалительную терапию, раннее профилактическое бужирование пищевода. Необходимо произвести фиброэзофагогастродуоденоскопию для уточнения состояния слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.

Задача №2. Химический ожог пищевода, ІІ стадия. Ятрогенная перфорация пищевода. Тактика – консервативное лечение: ввести назогастральный зонд, перевести больного на зондовое питание, назначить противовоспалительную, антибактериальную, обезболивающую терапию. Динамическая обзорная Rо-графия органов грудной клетки, контроль общего анализа крови.

Задача №3. Перфорация пищевода инородным телом (рыбьей костью). Острый задний медиастинит. Тактика – консервативное лечение: перевести больную на зондовое питание, проведение противовоспалительной, антибактериальной, обезболивающей терапии. Динамическая обзорная Rо-графия органов грудной клетки, контроль общего анализа крови.

Тестовые задания: 1 - В; 2 - А; 3 - Е; 4 - D; 5 – С.