Определение органоспецифических ферментов

КФК При ИМ поступление КФК из сердечной мышцы в сыворотку опережает другие ферменты, поэтому ее определение важно для ранней диагностики ИМ. КФК повышается уже через 2 – 4 часа после острого приступа, достигая максимума через 24-36часов, превышая нормальные величины в 5-20 раз и быстро возвращается к норме – на 3 – 6 сутки.

АСТ (норма 10-30 МЕ/л) – при ИМ АСТ повышается в сыворотке через 6-8 часов, максимальной активности она достигает через 24-36 часа, увеличиваясь в 2 -20 раз и снижается до номального уровня к 5-6 дню. Отсутствие снижение ее уровня после 3-4 дня заболевания является прогностически неблагоприятным. При стенокардии, как правило, уровень ее остается в пределах нормы, но может повышаться при тяжелой форме коронарной недостаточности в первые 24 часа, а также при длительных приступах паркосизмальной тахикардии.

Коэффициент де Ритиса (АСТ/АЛТ) при заболеваниях сердца становится выше нормы (норма 1,33)

АЛТ (норма 7 - 40МЕ\л)- при ИМ ее уровень повышается в 50-70% случаев, чаще при обширных некрозах микарда. Наибольшее увеличение активности АЛТ фиксируется в острой фазе, достигая 130-150% от нормы (АСТ – 400-500% от нормы).

Изофермент ЛДГ – ЛДГ-1(норма – 15-25% от общей активности ЛДГ).При стенокардии активность ЛДГ1 не меняется, поэтому при неясной клинической симптоматике и нормальной общей активности ЛДГ повышение ЛДГ1 указывает на мелкие некротические очаги в миокарде. Продолжительность повышения ЛДГ-1 при ИМ длительная и составляет 10-12 суток.

Изменения в системе гемостаза при инфаркта миокарда – в первые 3-5 часов при развитии крупноочагового ИМ выявляется нарушения в системе вторичного гемостаза в виде склонности к гиперкоагуляции угнетения фибринолоитической активности крови, снижение содержания естественных антикоагулянтов. Повышается свертываемость крови, протромбиновый индекс, уровень фибриногена, тромбиновое время, усиливается ретракция кровяного сгуства. Выраженная гиперкоагуляция может сохранять в крови больного в течение ближайших 2 лет, что является фактором, предрасполагающим к повторному ИМ. В таблице 9.4. показаны изменения активности ферментов при инфаркте миокарда. В таблице 9.5. представлена динамика изменения маркеров инфаркта миокарда.

Таблица 9.4. Изменения активности ферментов при инфаркте миокарда

Таблица 9.5. Динамика изменения маркеров инфаркта миокарда

Новые хирургические технологии, такие как операции на «открытом» сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК), трансплантация органов, реконструктивные операции на легких и брюшной полости использования современных методов экспресс-лаблратории, таких как определение (мониторинг) газов крови, рН, электролитов, показателей гемостаза, ферментов и маркеров повреждения тканей. Таким образом, для диагностики, опеределния степени тяжестви и прогноза при неотложных состояниях необходимо рационалоьно использовать специальные программы лабораторного облсдеования больных в экспресс-лабораториях операционных, отделениях реанимации и интенсивной терапии.

В настоящее время в медицинских лабораториях стали шире использоваться такие современные маркеры инфаркта миокарда как Д-димер (продукт распада фибриногена) и сердечный белок, связывающий жирные кислоты (СБСЖК). Для исследования маркеров многих неотложных состяний человека оптимальным является экспресс-анализы крови методом сухой химии на специальном анализаторе «Cardiac Reader».

Сердечные белок-связывающие жирные кислоты (сБСЖК) - относительно новый биомаркер, имеет низкую молекулярную массу, участвует в метаболизме жирных кислот в кардиомиоцитах. Определение сБСЖК осуществляется иммуно-турбидиметрическим методом реактивами H-FAB от Randox на биохимическом анализаторе «Оlympus AU640» Beckman Coulter, его нормальные значения 3,55 – 6,32 нг/мл.

Уровень сБСЖК резко повышается в крови при ИМ. В результате фундаментальных исследований установлено, что сБСЖК в сыворотке отмечается уже в первые часы от 30 минут до 6 часов после развития клинических симптомов инфаркта миокарда, а пиковые концентрации в крови и моче регистрируются через 5 и 10 часов соответственно.