Анализ клинической ситуации (учебная задача) №2

Больной 58 лет доставлен в отделение интенсивной терапии с жалобами на сильные сжимающие боли в области сердца, общую слабость, чувство нехватки воздуха.

Из анамнеза: 4 месяца назад на фоне полного здоровья появились сжимающие боли, локализующиеся за грудиной, с иррадиациацией в левую руку и левую половину нижней челюсти. Боли возникали во время ходьбы (особенно в холодное время года против ветра) и купировались приемом нитроглицерина, а также при прекращении движения. Три неделя назад частота боли увеличилась, приемом нитроглицерина не всегда купировал боли (за сутки больной принимал до 20таблеток нитроглицерина)

Последние дни боли были особенно интенсивны, появилось ощущение нехватки воздуха во время приступа болей. День назад боли были купированы бригадой скорой медицинской помощи лишь с помощью инъекции наркотических препароатов (однако от госпитализации больной отказался). На следующий день боли вновь повторились и больной был госпитализирован. Больной по професии инженер, курит 30 сигарет в день в течение 40 лет.

Состояние пациента при поступлении средней тяжести, цианоза нет. Повышенного питания (вес 95 кг при росте 178см). В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Сердце незначительно расширено влево, глухие тоны, шумов нет. Пульс-110/мин, ритмичный, полный. АД - 140/90мм рт.ст. При пальпации живота патологии не выявлено. Отеков нет. На ЭКГ ритм синусовый, признаки полной блокады левой ножки пучка Гисса. Лабораторные исследование крови:

На первый день госпитализации:

Лейкоциты 14x10⁹г/л

78% -нейтрофилов

6% палочкоядерных

ЛДГ(общая) ME -207 МЕ/л

КФК (общ) - 440МЕ/л

ACT - 100МЕ/л

ЛДГ-1 - 20%

2-й день госпитализации

ЛДГ (общ) -250МЕ / ЛЛДГ-1 - 28%

КФК (общ) - 220 ME /л

ACT - 250 ME /л

5-й день госпитализации

Лейкоциты 8,1х 10⁹г/л

ЛДГ (общ) 400 МЕ/л

ЛДГ-1 40 %

КФК (общ) 120 МЕ/л

ACT 30 МЕ/л

Вопросы: 1. По каждому анализу сделайте письменное заключение об имеющихся изменениях и их клиническом значении.

2. О какой патологии можно думать?