Общие принципы лечения

• Лечение основного заболевания.
• НПВП (ибупрофен, диклофенак).
• ГК (преднизолон, метилпреднизолон)
• Антиинфекционная терапия (интерферон, иммуноглобулин, антибиотики, противотуберкулёзные, противогрибковые средства).
• Симптоматическая терапия.
• Перикардиоцентез, дренирование перикарда.

• Рис. 6. Пункция перикарда

  Оперативное лечение (чрескожная баллонная перикардиотомия, перикардэктомия).

При впервые выявленном перикардите показана госпитализация и постельный режим для подтверждения диагноза и исключения гнойного перикардита, инфаркта миокарда, тампонады сердца.

Фармакотерапия:

· НПВП: Диклофенак 25-50 мг 2-3 р/сут. Ибупрофен 400 мг 4 р/сут. Индометацин 25-50 мг 4 р/сут.

Курс лечения 3 - 4 недели.

· НПВП. Селективные ЦОГ -2: Лорноксикам внутрь 8 мг 2 р/сут. (в первые сутки 16 мг 2р/сут.) Лорноксикам в/м 8 мг 2 р/сут. Мелоксикам внутрь 7,5 мг 2 р/сут. Целекоксиб внутрь 100-200 мг 1 р/сут.

Курс лечения 3 - 4 недели.

Лечение НПВП проводится до исчезновения выпота в перикарде.

• Преднизолон 60-80 мг/сутки в два приёма (утром и днём после еды) 5-7 дней, затем дозу уменьшают на 2.5 мг каждые 2-3 дня; Системное применение глюкокортикостероидов проводится у больных с системными заболеваниями соединительной ткани, а также в случае аутоиммунного перикардита.

При тяжелом течении и частых рецидивах – преднизолон 1-1.5 мг/кг + азатиоприн 75-100 мг/сутки, или циклофосфамид 200 мг/сутки в течение 3 месяцев.

• Фуросемид 40-120 мг внутрь утром натощак, верошпирон 25-200 мг/сутки;

Опоидные анальгетики при выраженном болевом синдроме:

• Трамадол по 50 мг 2 р/сут. внутрь или 50-100 мг в/м;
• Морфин в/м или в/в 2-15 мг.

Профилактика рецидивов:

· Плаквенил 200 мг 1 раз в сутки со 2-3 недели лечения не менее 1 года.

Перикардит вызванный Str. Pneumoniae: Бензилпенициллин (натриевая соль) в/в по 2-3 млн.ЕД 6 раз в сутки, не менее 10-14 суток. Амоксициллин/клавуналат в/в по 1,2-2.4 г. 3-4 р/сут. 10-14 дней;

Перикардит вызванный Staphylococcusaureus: Ванкомицин в/в по 1.0 г. 2 р/сут. 14-21 день

У большинства пациентов с вирусным перикардитом на фоне противовоспалительной терапии отмечается быстрая положительная динамика и специфическое лечение, как правило, не требуется.

У больных с хроническим или рецидивирующим перикардиальным выпотом и подтвержденной вирусной этиологией применяются следующие схемы специфического лечения:

· цитомегаловирусный перикардит – гипериммуноглобулин 4 мл/кг 1 раз в сутки исходно, на 4 и 8-й дни лечения, затем 2 мл/кг на 12 и 16-й дни;

· перикардит, вызванный вирусом Коксаки В – интерферон 2,5 млн МЕ/м2 подкожно 3 раза в неделю;

· аденовирусный и В19-парвовирусный перимиокардит – иммуноглобулин 10 г внутривенно в течение 6–8 ч в 1 и 3-й дни.

Для лечения больных туберкулезным перикардитом используются разные комбинации препаратов, которые следует назначать только при подтвержденном диагнозе. На первом этапе в течение 8 нед применяется 4-компонентная схема: изониазид 300 мг/сут внутрь + рифампицин 600 мг/сут внутрь + пиразинамид 15–30 мг/кг/сут в 1 прием + этамбутол 15–25 мг/кг/сут внутрь или стрептомицин 20–40 мг/кг (максимум 1 г) внутримышечно 1 раз в день.

Больным с верифицированным грибковым перикардитом проводят специфическое лечение (флуконазол, кетоконазол, амфотерицин В).